Kraniotomi og kirurgi for å fjerne hematom - konsekvensene av kirurgi

Hjerneslag er en tilstand av det såkalte "nødpatologiske avviket", etter å ha oppdaget hvilket, det er nødvendig å gi hjelp så snart som mulig, som ikke bare inkluderer kampen mot symptomer, men ofte også kirurgisk inngrep. En slik sykdom trenger ofte en kirurgisk behandlingsmetode, fordi det ikke alltid er mulig å eliminere årsaken med medisiner..

Et hjerneslag påvirker hjerneårene, noe som kan føre til uforutsette konsekvenser, inkludert lammelse, problemer med tale, puste og til og med død.

Trepanation brukes på grunnlag av slike studier:

  • Dupleks ultralyd av blodkar;
  • CT eller MR;
  • Angiografi.

Disse teknologiene gjør det mulig for leger å stille riktig diagnose, bestemme plasseringen, graden av skade og lage en prognose for pasienten..

Med svulster i hjernen er det veldig vanskelig å gjøre uten kirurgi, selv om det er godartet. Neoplasma har en tendens til å øke i størrelse, noe som vil føre til trykk på et av hjernens områder.

Ingen kan si sikkert hvilken funksjon svulsten vil forstyrre og om prosessen er reversibel..
Trepanation med en svulst i hjernen er en veldig vanlig prosedyre der hodeskallen åpnes, og legen får tilgang til utdannelsen og kutter den ut og prøver å omgå sunt vev så mye som mulig.

Nå bytter institusjonen mer og mer til laserbehandlingsmetoder, der det ikke engang er nødvendig å åpne hodeskallen. Men dessverre er det få sykehus, spesielt offentlige, som har råd til slikt utstyr..

En hjernehematom er en patologi forårsaket av opphopning av blod i et begrenset område i hodeskallen. Hematomer er delt inn etter type, lokalisering og størrelse, men de er alle assosiert med brudd på blodkar og blødninger.

Trepanation i dette tilfellet er nødvendig for å pumpe ut blod, oppdage et problemområde og bringe det i riktig form. Blødning kan stoppes på andre måter, men det er umulig å eliminere konsekvensene av det som allerede har skjedd uten å kaste seg ned i kranialhulen..

Rehabilitering etter trepanation

Rehabilitering etter en så alvorlig intervensjon er rettet mot å gjenopprette funksjonene i det skadede området og forbedre pasientens generelle tilstand..

Denne delen er den siste, og, kan man si, den viktigste. Full gjenoppretting er umulig uten nødvendige tiltak etter operasjonen. Videre kan den berørte personen komme tilbake til tilstanden som forårsaket problemet..

Rehabilitering etter trepanering er kompleks, og tar sikte på å konsolidere resultatet av operasjonen og å nøytralisere alle slags negative konsekvenser.

Hovedoppgavene i rehabiliteringsperioden:

  • Nøytralisering av årsaken som forårsaket hjernesykdom etter operasjonen;
  • Utjevning av konsekvensene av kirurgi;
  • Tidlig identifisering av risikofaktorer som kan føre til komplikasjoner;
  • Maksimal utvinning av nedsatt hjernefunksjon.

Gjenopprettingsprosessen etter trepanation er den vanskeligste, og det er derfor den består av mange påfølgende stadier, som hver er like viktig. Varigheten av behandlingen og metodikken kan variere i hvert tilfelle..

Varigheten og resultatet av operasjonen er påvirket av mange faktorer, inkludert:

  • Pasientens opprinnelige helsetilstand;
  • Legens erfaring;
  • Pasientens alder;
  • Tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidig sykdommer.

Pasienten skal ikke overbelastes de første ti dagene, før suturene er fjernet.

Etter dette stadiet er det nødvendig å gradvis innføre mer aktive tiltak sammen med medikamentell behandling..

I tillegg til å sikre fullstendig fred, er det nødvendig å ta en rekke slike sekvensielle tiltak:

  • Plukk opp smertestillende. Smertene skaper ekstra stress, som bringer pasienten tilbake til risikosonen;
  • Antiemetiske legemidler er en del av behandlingen, siden pasienten kan lide av oppkast og hodepine på grunn av dysfunksjoner i noen funksjoner og en økning i følsomhet og følsomhet;
  • Kontinuerlig fysioterapi og testing av hjernens funksjon er nødvendig;
  • Ukentlig konsultasjon med en psykolog og en nevrolog. Dette stadiet er viktig, ettersom det lar deg oppdage de minste endringene i bevissthet eller atferd, som er et signal om brudd;
  • Testing av nevrale forbindelser i hjernen;
  • Konstant vedlikehold av sårets renslighet, overvåking av helbredelses- og desinfiseringsprosesser;
  • Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Etter 14-20 dagers opphold på sykehusavdeling under streng tilsyn, blir pasienten utskrevet og sendt til sekundærrehabilitering på poliklinisk basis..

Hele spekteret av rehabiliteringsprosedyrer består av:

  • overvåking av sårets tilstand;
  • et kompleks av forskjellige fysioterapeutiske prosedyrer;
  • restaurering av tapte eller ødelagte ferdigheter;
  • ergoterapi og andre tilnærminger;
  • Treningsterapi og massasje;
  • går utenfor sykehusbygningene;
  • diett og livsstilskontroll;
  • psykoterapi.

I tillegg foreskrives pasienten medisiner som hjelper til med å takle sykdommen og dens konsekvenser fra innsiden..

Det er viktig at pasienter hele tiden holder kontakt med legen, som må kontaktes med det minste avvik fra normen, som kan være som følger:

  • fysisk og mental (feil i tenkning, logikk, hukommelse, motoriske prosesser og reaksjoner, følelser);
  • betennelse og hevelse i arrene;
  • utseendet på regelmessig hodepine;
  • kvalme og oppkast;
  • pustevansker
  • kramper og besvimelse
  • nummenhet i ansiktet
  • generell svakhet, frysninger, feber;
  • forverring av synet;
  • brystsmerter.

Hva kan være konsekvensene for barn og voksne

  • Asteni - en konstant følelse av tretthet, depresjon, følsomhet for atmosfæriske fenomener, søvnløshet, tårevåt;
  • Taleforstyrrelser - vanlig hos både barn og voksne. Det er vanskelig å umiddelbart avgjøre om dette er et midlertidig fenomen. Så du må bare vente og se;
  • Psykose;
  • Glemsomhet;
  • Lammelse;
  • Kramper (mer vanlig hos barn);
  • Tap av koordinasjon (mer uttalt hos barn);
  • Hydrocephalus (hos barn, sjeldnere hos voksne);
  • ZPR (hos barn).

Smittsom komplikasjon

Hjerneinfeksjoner er ekstremt sjeldne, men selve såret er ikke vanskelig å smitte ved dårlig bearbeiding av instrumentene for kirurgi eller materialer for bandasjer.

Lungene, tarmene og blæren påvirkes. Alle disse organene er i første omgang utsatt for å plukke opp infeksjoner..

Etter kirurgi på hodeskallen øker sannsynligheten for å utvikle en rekke infeksjoner betydelig, og infeksjon i hjernevevet i seg selv forekommer mye sjeldnere, noe som er forbundet med riktig sterilisering av området som blir operert.

I større grad truer infeksjonsfaren lungene, tarmene og blæren, hvis funksjoner er regulert av deler av hjernen. På mange måter er denne omstendigheten forbundet med tvangsbegrensninger på menneskelig mobilitet og endringer i livsstil etter operasjonen. Forebygging av en slik komplikasjon er fysioterapiøvelser, diett, søvn. Behandling av infeksjoner utføres med medisiner - utnevnelsen av passende antibiotika.

Blodpropp og blodpropp

Patologiske prosesser og endringer i hjernevev, dårlig mobilitet i den postoperative perioden kan forårsake stagnasjon i blodet, noe som forårsaker blodpropp. Åre i bena blir oftest rammet.

Hvis en blodpropp løsner, kan den vandre gjennom kroppen og sette seg i lungene eller hjertet. Svært ofte er separasjonen av en trombe dødelig. Det er også tilfeller av lungearterietrombose, noe som er en veldig farlig konsekvens og krever umiddelbar inngrep. Denne sykdommen fører til svært alvorlige konsekvenser, til og med død..

Nevrologiske lidelser

Midlertidige eller permanente forstyrrelser av nevrologisk art vises når hevelse i nærliggende hjernevev oppstår etter kraniotomi. Alt dette fører til alle slags konsekvenser, forårsaker symptomer på tilsynelatende ikke-relaterte sykdommer. Men heldigvis, hvis operasjonen er vellykket, blir alt gjenopprettet til sin opprinnelige tilstand..

For å få raskere helbredelsesprosessen foreskrives steroide antiinflammatoriske legemidler.

Med mer alvorlige feil som er gjort under operasjonen, kan patologier ha lengre varighet. Det er mange grunner til symptomene, og de er alle avhengige av mer enn en faktor..

Blør

Blødning er en av de vanligste forekomstene etter trepanation. I flere dager etter operasjonen kan blodårene blø. Dette problemet elimineres ved drenering. Vanligvis er det lite blod, og det gir ikke problemer..

Men det er tider når blødningen er så stor at du må gjøre en ny trepanation for å stoppe den og forhindre mer alvorlige konsekvenser..

Blod som samler seg i kranialhulen kan berøre motorsentrene eller nerveender, noe som forårsaker kramper. For å unngå slike manifestasjoner under operasjonen, bør pasienten injiseres intravenøst ​​med krampestillende medisiner på forhånd..

Kraniotomi - en operasjon som kreves for å få tilgang til hjernevevet

Kraniotomi, på det moderne nivået av medisin, blir vellykket utført med kirurgisk inngrep og er den mest alvorlige når det gjelder natur og konsekvenser. På grunn av at slike operasjoner påvirker hjernen.

Trepanation er kirurgisk manipulering av å åpne hodeskallen for å få tilgang til hjernen.

Leger prøver til sist å begrense seg til medisinering og bestemmer seg for å operere bare med en direkte trussel mot pasientens liv.

Kraniotomi - indikasjoner for kirurgi

For noen patologier kan det ikke utelates å åpne hodeskallen.

Dette kan være svulster, forskyvning av hjernen inne i skallen på grunn av patologi eller traumer, etc..

Indikasjoner for kraniotomi inkluderer:

  • betennelsesprosesser i hjernen;
  • traumatisk hjerneskade;
  • signifikant økning i intrakranielt trykk;
  • blødning;
  • blodpropp eller andre patologier i hjerneårene;
  • skaffe hjernemateriale for biopsi.

Takket være utviklingen av vitenskapen blir rekkevidden av indikasjoner gradvis innsnevret fordi det finnes alternative metoder for behandling av patologiske tilstander i sentralnervesystemet.

Kraniotomi utføres ikke hvis pasienten har:

  • terminal tilstand;
  • alvorlig sjokk;
  • sepsis - blodforgiftning.

Forberedelse for kraniotomi

Hvis det er nok tid til forberedelse, gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse.

Imidlertid, i tilfelle akutt trepanation, utføres et minimum sett med tester, og indre sykdommer ignoreres til fordel for å redde liv..

En uke før operasjonen slutter pasienten å ta antikoagulantia, og dagen før - å spise og drikke.

Under prosedyren plasseres pasienten på operasjonsbordet, hodet er fikset og anestesi administreres. I ønsket område barberes håret, huden kuttes og skilles fra hodeskallen.

Hullene bores i skallen, konturene avrundes og den utskårne delen fjernes. Deretter fjernes dura mater til siden. Ytterligere taktikk avhenger av formålet med operasjonen.

På slutten av manipulasjonene på hjernekroppen, som noen ganger tar mange timer, returneres hjernehinnene og det utskårne beinstykket til sitt sted, som er festet med titanplater. Sut huden på toppen.

Typer kraniotomi

Valget av kirurgisk taktikk avhenger direkte av sykdommen. Hodeskallen åpnes på den ene eller begge sider.

Avhengig av lokaliseringen av trepanation, er det:

  • frontal og bifrontal - i frontdelen;
  • tidsmessig - i den tidsmessige regionen;
  • suboccipital - på baksiden av hodet.

Osteoplastisk trepanasjon

Dette er den vanligste og tradisjonelle kirurgiske inngrepet på skallen..

Osteoplastisk kraniotomi utføres som følger:

  • kirurgen lager et ovalt eller hesteskoformet snitt;
  • fjerner bein midlertidig;
  • utfører de nødvendige manipulasjonene på hjernen;
  • returnerer beinet til sin plass og fikser;
  • huden over den er sydd opp.

Siden kirurgiske manipulasjoner forekommer veldig nær medulla oblongata, som er ansvarlig for pust og hjerterytme, er risikoen for denne operasjonen veldig høy..

Beinsnittet utføres ved hjelp av et spesialverktøy - en wire trepanning saw eller pneumatisk turbotrepan.

Benvevet blir kuttet i en vinkel på 45 grader. For å unngå skade på hjernekroppen med en benklaff, blir den sydd til periosteum.

Indikasjonene for osteoplastisk kraniotomi er som følger:

  1. Misdannelser av organiske strukturer i hodet.
  2. Hematomer og operable svulster.
  3. Vaskulære aneurismer.
  4. Abscesser og parasittiske hjerneskader.

Dekompresjon trepanation

Å åpne hodeskallen er viktig for inoperable hjernesvulster og skader, men den eneste hensikten er å redusere intrakranielt trykk.

Når lokaliseringen av svulsten er kjent, blir det gjort et snitt rett over det. Hvis det ikke er etablert, startes tilgang fra den temporale delen fra siden av pasientens fremre arm.

For å utelukke en gjentatt økning i trykk, blir ikke det fjernede beinet returnert til sitt sted. Åpningen i skallen er dekket av allergivenlige syntetiske materialer.

Kraniotomi

Kraniotomi eller kraniektomi er forskjellig ved at pasienten er under bevissthet under operasjonen, det vil si at han ikke er under generell, men under lokalbedøvelse.

Han får beroligende midler, og om nødvendig erstattes lokalbedøvelse med generell

Kranioplastikk er prosedyren for å gjenopprette integriteten til kraniet, ikke med en fjernet benklaff, men med kunstig vev

For reseksjonskraniotomi plasseres en hudplaster på hullet i stedet for en benplate.

Gjenoppretting etter kraniotomi

Den første postoperative dagen er avgjørende for pasienten. Han blir overført til intensivavdelingen, der vitale prosesser støttes av spesialmedisinsk utstyr..

Pasientens oppvåkning etter anestesi følges nøye av medisinsk personale.

Om nødvendig drenerer det operasjonssåret, slik at overflødig væske slipper ut. Det er nødvendig med forsiktighet for dreneringens renhet, da infeksjon truer hjernehinnebetennelse.

Kraniotomi er en alvorlig operasjon og stingene fjernes etter 7-10 dager.

Perioden for intensivopphold er minst en uke og avhenger bare av hastigheten på pasientens gjenopprettingsevne.

Narkotikabehandling i rehabiliteringsperioden er rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner eller når nye patologier dukker opp.

  1. Smertestillende kreves. Pasienter er bekymret for både virkelige og fantomsmerter, inkludert psykosomatiske smerter.
  2. Antibiotika hjelper til med å forhindre betennelse.
  3. Antiemetiske og krampestillende midler forhindrer de vanligste hjerneskadesyndromene.
  4. Diuretika brukes til å forhindre hjerneødem.

Bandasjen byttes daglig, og etter to dager prøver pasienten å stå opp. Med en god restitusjonsrate etter noen dager, kan pasienten bevege seg ganske trygt alene.

Gjenoppretting er ikke begrenset til sykehuset. Etter hjemkomsten må pasienten også følge nøye alle medisinske forskrifter..
Det er strengt forbudt:

  • løfte vekter over 3 kg;
  • bakker;
  • røyking og alkohol;
  • understreke.

Selv om det ikke er noen åpenbare feil i uttalen, anbefales regelmessige økter med logoped for å eliminere taleforstyrrelser.

Guidede daglige korte turer og et balansert kosthold med lite salt er nyttig.

Hvis den følelsesmessige bakgrunnen til en pasient som er utsatt for depresjon ikke kan korrigeres, bør en psykolog konsulteres.

Mulige komplikasjoner etter kraniotomi

Med alvorlig hjerneskade er sannsynligheten for død stor. Fremgangsmåten for kraniotomi vil enten gi lindring eller forverre pasientens tilstand.

Konsekvensene er uforutsigbare og forskjellige:

  • koma;
  • hjerneslag;
  • migrene;
  • kvalme og oppkast;
  • feber;
  • nevralgi;
  • opphovning;
  • forstyrrelser i sanseorganers funksjon, tale og hukommelse, samt fordøyelse, vannlating, pust;
  • kramper, parese, lammelse;
  • infeksjoner.

Åpenbart er listen over komplikasjoner like imponerende som kraniotomi var..

Alle disse problemene kan unngås ved å følge nøye anbefalingene fra leger, observere en sunn livsstil og ikke glemme fysioterapiøvelser.

Med vellykket fullføring av restitusjonsfasen etter operasjonen, vil pasienten snart kunne gå tilbake til et fullstendig liv. Ingen betydelige livsstilsbegrensninger er pålagt.

Hvis det oppstår komplikasjoner som pasientens evner blir begrenset med, vil han bli sendt til kommisjonen.

Kommisjonen vil bestemme uførhetsgraden og den tilsvarende gruppen. Gruppen blir kansellert ved endelig utvinning, eller fornyes årlig.

Kraniotomi: når det er nødvendig, oppførsel, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Kraniotomi anses med rette som en av de vanskeligste kirurgiske prosedyrene. Operasjonen har vært kjent siden antikken, da de prøvde å behandle skader, svulster og blødninger på denne måten. Selvfølgelig tillot ikke gammel medisin å unngå forskjellige komplikasjoner, derfor ble slike manipulasjoner ledsaget av høy dødelighet. Trepanning utføres nå på nevrokirurgiske sykehus av høyt kvalifiserte kirurger og er først og fremst designet for å redde pasientens liv..

Kraniotomi består i dannelsen av et hull i beinene, gjennom hvilket legen får tilgang til hjernen og dens membraner, kar og patologiske formasjoner. Det lar deg også raskt redusere det økende intrakraniale trykket, og derved forhindre pasientens død..

Operasjonen for å åpne kraniet kan utføres som planlagt, i tilfelle svulster, for eksempel og presserende, av helsemessige årsaker, med skader og blødninger. I alle tilfeller er risikoen for uønskede konsekvenser høy, siden beinets integritet er krenket, er det mulig å skade nervestrukturene og blodkarene under operasjonen. I tillegg er selve årsaken til trepanering alltid veldig alvorlig..

Operasjonen har strenge indikasjoner, og hindringene for den er ofte relative, siden kirurgen kan forsømme den samtidige patologien for å redde pasientens liv. Kraniotomi utføres ikke under terminale forhold, alvorlig sjokk, septiske prosesser, og i andre tilfeller kan det forbedre pasientens tilstand, selv om det er alvorlige brudd på de indre organene.

Indikasjoner for kraniotomi

Indikasjoner for kraniotomi blir gradvis smalere på grunn av fremveksten av nye, mer skånsomme behandlingsmetoder, men fortsatt er det i mange tilfeller den eneste måten å raskt eliminere den patologiske prosessen og redde pasientens liv.

dekompressiv trepanasjon utføres uten inngrep i hjernen

Årsaken til dekompressiv trepanasjon (reseksjon) er sykdommer som fører til en rask og truende økning i intrakranielt trykk, samt at hjernen skifter i forhold til sin normale stilling, som er fulle av brudd på strukturene med høy risiko for død:

  • Intrakraniell blødning;
  • Skader (knusing av nervevevet, blåmerker i kombinasjon med hematom, etc.);
  • Hjernebcesser;
  • Store ubrukbare svulster.

Trepanation for slike pasienter er en palliativ prosedyre som ikke eliminerer sykdommen, men eliminerer den farligste komplikasjonen (dislokasjon).

Osteoplastisk trepanasjon er den innledende fasen av kirurgisk behandling av intrakraniell patologi, som gir tilgang til hjernen, blodårene, membranene. Det vises på:

  1. Misdannelser i hodeskallen og hjernen;
  2. Svulster som kan fjernes med kirurgi
  3. Intracerebrale hematomer;
  4. Vaskulær aneurisme og misdannelser;
  5. Abscesser, parasittisk skade på hjernen og membranene.

osteoplastisk trepanation for hjernekirurgi

For å fjerne et hematom som ligger inne i skallen, kan både reseksjonens trepanasjon brukes til å redusere trykket og forhindre forskyvning av hjernen i den akutte sykdomsperioden, og osteoplastisk, hvis legen setter oppgaven med å fjerne blødningsfokus og gjenopprette integriteten til hodevev.

Forbereder seg på kirurgi

Hvis det er nødvendig å trenge gjennom hjernehulen, hører et viktig sted til pasientens gode forberedelse for operasjonen. Hvis det er nok tid, foreskriver legen en omfattende undersøkelse, inkludert ikke bare laboratorietester, CT og MR, men også konsultasjoner av smale spesialister, undersøkelser av indre organer. En undersøkelse av en terapeut er obligatorisk, som bestemmer om intervensjonen er trygg for pasienten..

Imidlertid skjer det at kraniet åpnes raskt, og da har kirurgen veldig liten tid, og pasienten gjennomgår det nødvendige minimum av forskning, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, koagulogram, MR og / eller CT for å bestemme hjernens tilstand og lokalisere den patologiske prosessen. I tilfelle akutt trepanation er fordelene i form av å bevare livet høyere enn den sannsynlige risikoen i nærvær av samtidig sykdommer, og kirurgen bestemmer seg for å operere.

Under en planlagt operasjon etter klokka seks om kvelden er det forbudt å spise og drikke dagen før, pasienten snakker nok en gang med kirurgen og anestesilegen, dusjer. Det anbefales å hvile og roe seg ned, og i tilfelle sterk spenning kan beroligende midler foreskrives.

Før intervensjonen barberes håret forsiktig på hodet, kirurgisk felt behandles med antiseptiske løsninger, hodet er festet i ønsket posisjon. Anestesiologen introduserer pasienten i anestesi, og kirurgen fortsetter å manipulere.

Åpningen av kranialhulen kan gjøres på forskjellige måter, derfor skilles følgende typer trepanering ut:

  • Osteoplastisk.
  • Reseksjon.

Uavhengig av hvilken type operasjon som er planlagt, skal pasienten bli utsatt for generell anestesi (vanligvis lystgass). I noen tilfeller utføres trepanering under lokalbedøvelse med en løsning av novokain. For muligheten for å utføre kunstig ventilasjon av lungene, introduseres muskelavslappende midler. Kirurgisk område er nøye barbert og behandlet med antiseptiske løsninger.

Osteoplastisk trepanasjon

Osteoplastisk trepanering tar ikke bare sikte på å åpne kraniet, men også å komme inn for forskjellige manipulasjoner (fjerning av hematom og knuse foci etter skade, svulst), og sluttresultatet bør være å gjenopprette integriteten til vev, inkludert bein. I tilfelle osteoplastisk trepanering, blir beinfragmentet returnert til sitt sted, slik at den dannede defekten elimineres, og reoperasjon er ikke lenger nødvendig.

I denne typen operasjoner lages hullet der veien til det berørte området av hjernen vil være kortest. Det første trinnet er et hesteskoformet snitt i myke vev i hodet. Det er viktig at bunnen av denne klaffen er i bunnen, siden karene som forsyner huden og det underliggende vevet passerer fra bunnen og opp radielt, og deres integritet ikke må kompromitteres for å sikre normal blodstrøm og helbredelse. Bredden på klaffbunnen er ca 6-7 cm.

Etter at den muskulokutane klaffen med aponeurosis er skilt fra overflaten av beinet, blir den vendt nedover, festet på servietter dyppet i saltvann eller hydrogenperoksid, og kirurgen fortsetter til neste trinn - dannelsen av osteo-periosteal klaff.

stadier av osteoplastisk trepanation ifølge Wagner-Wolf

Periosteum dissekeres og eksfolieres i henhold til diameteren på kutteren, som kirurgen lager flere hull med. Seksjonene av beinet som er bevart mellom hullene, blir kuttet ut ved hjelp av Giglis sag, men en "bro" forblir intakt, og beinet knekker på dette stedet. Benklaffen gjennom periosteum i området for det ødelagte området vil være koblet til hodeskallen.

For å sikre at fragmentet av hodeskallebenet ikke faller innover etter at det er plassert på det opprinnelige stedet, blir kuttet gjort i en vinkel på 45 °. Arealet av den ytre overflaten av benklaffen viser seg å være større enn den indre, og etter at dette fragmentet er kommet tilbake på plass, er det godt festet i det.

Etter å ha nådd dura mater dissekerer kirurgen det og går inn i kranialhulen, hvor han kan utføre alle nødvendige manipulasjoner. Etter at det tiltenkte målet er oppnådd, sys vevene i omvendt rekkefølge. Suturer fra absorberbare tråder påføres hjernens dura mater, benklaffen returneres til sitt sted og festes med ledning eller tykke tråder, det muskulokutane området sys med katgut. I såret er det mulig å legge igjen en drenering for utstrømningen av utslippet. Sting fjernes innen utgangen av den første uken etter operasjonen.

Video: osteoplastisk trepanation

Reseksjon trepanation

Reseksjon trepanation utføres for å redusere intrakranielt trykk, derfor kalles det ellers dekompresjon. I dette tilfellet blir det nødvendig å lage et permanent hull i skallen, og beinfragmentet fjernes fullstendig.

Reseksjon trepanasjon utføres for intrakraniale svulster som ikke lenger kan fjernes, med en rask økning i hjerneødem på grunn av hematom med risiko for forvridning av nervestrukturer. Stedet for implementeringen er vanligvis den tidsmessige regionen. I denne sonen er hodeskallebenet plassert under en kraftig tidsmuskulatur, så trepanasjonsvinduet vil bli dekket av det, og hjernen er pålitelig beskyttet mot mulig skade. I tillegg gir temporal lobe dekompresjon et bedre kosmetisk resultat sammenlignet med andre mulige områder for trepanation..

reseksjon (dekompresjon) trepanering i henhold til Cushing

I begynnelsen av operasjonen kutter legen muskuloskeletalklaffen lineært eller i form av en hestesko, vender den utover, kutter den temporale muskelen langs fibrene og kutter periosteum. Deretter blir det laget et hull i beinet med en kutter, som utvides ved hjelp av spesielle bein-Luer-tang. Dette resulterer i et rundt trepanasjonshull, hvis diameter varierer fra 5-6 til 10 cm.

Etter å ha fjernet beinfragmentet, undersøker kirurgen hjernens dura mater, som med alvorlig intrakraniell hypertensjon kan være anspent og hovne betydelig. I dette tilfellet er det farlig å dissekere det umiddelbart, siden hjernen raskt kan skifte mot trepanasjonsvinduet, noe som vil resultere i skade og kiling av kofferten inn i foramen magnum. For ytterligere dekompresjon fjernes små porsjoner cerebrospinalvæske ved hjelp av en lumbal punktering, hvoretter dura mater dissekeres.

Operasjonen fullføres ved sekvensiell suturering av vev med unntak av dura mater. Benområdet kan ikke settes på plass, som i tilfelle osteoplastisk kirurgi, men senere, om nødvendig, kan denne feilen elimineres ved hjelp av syntetiske materialer.

Video: Sovjetisk utdanningsfilm om reseksjon

Postoperativ periode og restitusjon

Etter intervensjonen blir pasienten kjørt til intensivavdelingen eller postoperativ avdeling, hvor legene nøye overvåker funksjonen til vitale organer. På den andre dagen, med en vellykket postoperativ periode, blir pasienten overført til nevrokirurgisk avdeling og tilbringer der opptil to uker.

Det er veldig viktig å kontrollere dreneringsutslippet, samt åpningen under trepanasjon av reseksjonen. Hevelse i bandasjen, hevelse i ansiktsvev, blåmerker rundt øynene kan indikere en økning i hjerneødem og utseendet på postoperativt hematom.

Trepanation er ledsaget av høy risiko for ulike komplikasjoner, inkludert smittsomme og inflammatoriske prosesser i såret, hjernehinnebetennelse og encefalitt, sekundære hematomer med utilstrekkelig hemostase, inkonsistens i suturer, etc..

Konsekvensene av kraniotomi kan være forskjellige nevrologiske forstyrrelser med skade på hjernehinnene, det vaskulære systemet og hjernevevet: forstyrrelser i motoriske og sensoriske sfærer, intelligens, krampesyndrom. En veldig farlig komplikasjon fra den tidlige postoperative perioden er lekkasje av cerebrospinalvæske fra såret, som er fylt med tillegg av infeksjon med utvikling av meningoencefalitt.

Et langsiktig resultat av trepanation er deformasjonen av hodeskallen etter reseksjon av beinstedet, dannelsen av et keloid arr i strid med regenereringsprosessene. Disse prosessene krever kirurgisk korreksjon. For å beskytte hjernevevet og for kosmetiske formål er åpningen etter reseksjon trepanasjon stengt med syntetiske plater.

Noen pasienter etter kraniotomi klager over hyppig hodepine, svimmelhet, nedsatt hukommelse og ytelse, en følelse av tretthet og psyko-emosjonelt ubehag. Mulig smerte i det postoperative arr. Mange symptomer etter operasjonen er ikke assosiert med selve intervensjonen, men med hjernens patologi, som var grunnårsaken til trepanation (hematom, kontusjon, etc.).

Gjenoppretting etter kraniotomi inkluderer både medikamentell terapi og eliminering av nevrologiske lidelser, sosial og arbeidstilpasning av pasienten. Før sting fjernes, er det nødvendig med pleie av sår, inkludert daglig overvåkning og endring av bandasje. Hår kan vaskes tidligst to uker etter operasjonen.

For intense smerter er smertestillende indikert, i tilfelle anfall - krampestillende midler, kan legen foreskrive beroligende midler for alvorlig angst eller spenning. Konservativ behandling etter operasjonen bestemmes av patologien som førte pasienten til operasjonsbordet.

Ved skade på forskjellige deler av hjernen kan pasienten måtte lære å gå, snakke, gjenopprette hukommelse og andre funksjonshemmede funksjoner. Fullstendig psyko-emosjonell hvile vises, det er bedre å nekte fysisk anstrengelse. En viktig rolle på rehabiliteringsstadiet spilles av pasientens pårørende, som allerede hjemme kan hjelpe til med å takle noen av ulempene i hverdagen (for eksempel å ta en dusj eller lage mat).

De fleste pasienter og deres pårørende er bekymret for om en funksjonshemning vil bli etablert etter operasjonen. Det er ikke noe klart svar. Trepanation i seg selv er ennå ikke en grunn til å bestemme gruppen av funksjonshemming, og alt vil avhenge av graden av nevrologiske lidelser og begrensning av vitale funksjoner. Hvis operasjonen var vellykket, er det ingen komplikasjoner, pasienten går tilbake til sitt vanlige liv og arbeid, så bør du ikke stole på funksjonshemming.

Med alvorlig hjerneskade med lammelse og parese, nedsatt tale, tenkning, hukommelse osv. Trenger pasienten ekstra pleie og kan ikke bare gå på jobb, men også ta vare på seg selv. Selvfølgelig krever slike tilfeller etablering av funksjonshemming. Etter kraniotomi bestemmes funksjonshemmingsgruppen av en spesiell medisinsk kommisjon fra forskjellige spesialister og avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og graden av funksjonshemning.

Hvor mange lever etter kraniotomi. Konsekvenser etter kraniotomi, tidlig og sent Leger hodeskallen seg etter kraniotomi

Kraniotomi er en kompleks type kirurgi som kan ha en alvorlig innvirkning på hjernens arbeidsprosesser. Etter operasjonen kreves rehabilitering, basert på et kompleks av gjenopprettende prosedyrer med lokalisering og eliminering av konsekvensene av sykdommen. En person får muligheten til å gå tilbake til fullverdig livsaktivitet og gjenopprette arbeidskapasitet.

Kraniotomi - hva er det??

Kraniotomi er en kompleks nevrokirurgisk operasjon. Leger må åpne hodeskallen. Samtidig tillater nøyaktigheten av handlingene å garantere pasientens vellykkede utvinning. Ellers kan hjernens arbeid forstyrres irreversibelt..

  1. Opprettelse av et hull for innføring av katetre og sonder.
  2. Den klassiske teknikken innebærer å kutte av en del av hodeskallen. Denne teknikken involverer først og fremst obligatorisk ytterligere plast..
  3. Stereotaxy. Operasjonen utføres med kontroll via en personlig datamaskin designet spesielt for bruk i medisin. I tillegg kan leger begrense seg til å skape en minimumsåpning for kirurgiske operasjoner..
  4. Kraniotomi.

Når en operasjon er nødvendig?

  1. Tilstedeværelsen av svulster og karakter.
  2. Hodeskade.
  3. Blodpropp.
  4. Konsekvensene av et hjerneslag. Det antas muligheten for å forbedre pasientens tilstand.
  5. Smittsomme prosesser i hjernen.
  6. Nevropsykiatriske lidelser.
  7. Hjernebiopsi med det formål å stille riktig diagnose.

Operasjonen innebærer økt kompleksitet i forhold til oppførselen. Kirurger må ikke bare fullføre alle tildelte oppgaver så nøyaktig som mulig, men også garantere at pasienten er beskyttet mot alle slags komplikasjoner, fordi de kan oppstå etter operasjonen og forstyrre helingsprosessen..

Hva er de vanligste komplikasjonene?

  1. Cerebral ødem.
  2. Indre blødninger.
  3. Smittsomme betennelsesprosesser.
  4. Funksjonelle lidelser i hjernen. I de fleste tilfeller er denne tilstanden irreversibel..

I noen situasjoner vises samtidig sykdommer som krever obligatorisk behandling. Blant slike sykdommer bør det bemerkes forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet (hjerteinfarkt og hypotensjon), tarmene og også blæren.

Korrektheten til handlinger fra kirurger og leger som er involvert i rehabiliteringsperioden vil avgjøre muligheten for å gjenopprette fysisk og mental aktivitet, innvirkningen på menneskers helse og liv.

Funksjoner i den tidlige postoperative perioden

For å utelukke et hematom, bør spesialutdannede bringes under klaffene, som er laget i form av spesielle gummirør. Uten feil må endene på rørene være under et beskyttende bandasje. Blodmasse vil strømme gjennom rørene, som deretter vil kunne mette bandasjen. Hvis alvorlig fukting av bandasjene forekommer, antas det at bandasjonsmaterialet vil bli endret med ekstra bruk av et bandasje..

Hjernehinnene etter operasjonen må sys tett. Ellers kan det oppstå spor av cerebrospinalvæske i blodmassen..

I de fleste tilfeller fjernes gummiutløpsrørene en dag etter operasjonen. For å forhindre lekkasje av cerebrospinalvæske, for å sikre fravær av infeksjon, bør midlertidige suturer brukes i form av ekstra.

Den første dagen etter operasjonen viser seg å være virkelig viktig, siden du bør nøye overvåke bandasjen i området der trepanasjonen ble utført. Postoperativt hematom kan føre til hevelse i bandasjene. Hevelse i bløtvevet i pannen og øyelokkene, blødning i øyehullene er farlig.

Sekundær væske er en av de farligste konsekvensene som kan manifestere seg selv på et tidlig stadium. Med en slik patologisk prosess er det en betydelig risiko for infeksjon av innholdet i skallen. Pasienten kan oppleve hjernehinnebetennelse så vel som encefalitt. Av denne grunn er det ekstremt viktig å identifisere flytende i tide, som kan være inneholdt i blodmassen. Bare hvis tiltak iverksettes i tide, kan en person beskyttes mot komplikasjoner, noe som øker sjansene for vellykket tilpasning i samfunnet.

Hvordan gjennomføres rehabiliteringsperioden?

Rehabilitering bør være rettet mot å gjenopprette en persons vitale aktivitet. Av denne grunn bør flere oppgaver forfølges samtidig, som hver viser seg å være virkelig viktige.

  1. Lokalisering av den inflammatoriske prosessen i hjernen etter operasjonen.
  2. Nøytralisering av konsekvensene av operasjonen.
  3. Reduserer risikoen for komplikasjoner.
  4. Restaurering av vitale funksjoner på kortest mulig tid.
  5. Gi pasienten en mulighet til å komme seg og delta i fellesskapsaktiviteter på nytt.

Rehabiliteringsprosessen lover alltid å være vanskelig og langvarig. Samtidig bestemmes resultatene i stor grad av alderen og egenskapene til pasientens generelle helse..

Intensiv terapi innebærer følgende handlinger:

  1. Bruk av anabiotika, smertestillende, steroid, antiemetiske medisiner.
  2. Testing av hjernens forbindelser for å forstå oppfatningen av virkeligheten og en persons fysiske evner.
  3. Regelmessig behandling av såroverflaten.
  4. Drenering av væsker i hjernevevet.
  5. Forebygging av lungebetennelse, ødem og blødning.

Videre rehabilitering inkluderer fysioterapi, arbeidsmedisin, treningsterapi, massasje, overholdelse av riktig daglig rutine, ernæringskontroll basert på et terapeutisk kosthold, klasser med logoped, turer. I alle fall vil kraniotomi ikke tillate restaurering av motoriske ferdigheter og tankeprosesser til et perfekt nivå..

Til tross for at kraniotomi (kraniotomi) er den eldste medisinske operasjonen, fremkaller bare omtale av denne prosedyren skremmende assosiasjoner hos mennesker. Denne frykten er delvis berettiget, siden kraniotomi er en av de vanskeligste kirurgiske operasjonene. Det kan føre til irreversible konsekvenser ikke bare for fysisk, men også for mental helse..

Denne prosedyren benyttes bare når en persons liv er i fare. Moderne medisin er fremdeles maktesløs for å gjøre kraniotomi helt trygg, det er i alle tilfeller en risiko for komplikasjoner. Hjernen er for skjørt og sammensatt et organ for at interferens i arbeidet kan passere sporløst.

Interessant fakta! Etter de arkeologiske funnene å dømme, lærte folk å gjøre kraniotomi så tidlig som flere titalls århundrer f.Kr. Inkaene oppnådde spesiell dyktighet i denne saken. Kraniotomi kan brukes både til terapeutiske formål (mot hodepine, psykisk sykdom, militære skader) og til magiske. Det ble antatt at onde ånder kan bli utvist gjennom et hull i hodet.

Når er kraniotomi nødvendig??

Indikasjoner for kraniotomi er tilstander som er forbundet med hjerneskade:

  • kreftsvulster i hjernen og hodeskallen;
  • blødning forårsaket av aneurisme;
  • blødning fra hjerneslag
  • alvorlig hodeskade (for eksempel på grunn av et skuddsår);
  • smittsom hjerneskade.

Rehabilitering etter kraniotomi

Rehabilitering etter operasjonen er vanskelig: med alvorlig hodepine, hevelse i hodet og ansiktet, en konstant følelse av tretthet. Pasienten kan stå opp en dag etter operasjonen. Han tilbringer på sykehuset fra to til tre dager til to uker. Legemidler foreskrives for anfall, ødem og smerte.

En stillesittende livsstil er uønsket, men du må også være veldig forsiktig med stress. Umiddelbart etter utskrivning anbefales det å gå på tur og gjøre enkle husarbeid der det er involvert et minimum av bevegelse og mental innsats..

Hele restitusjonsperioden tar omtrent to måneder. Varigheten avhenger av typen skade eller sykdom som forårsaket operasjonen, samt pasientens alder og helse..

Under utvinningen må du gi opp noen aktiviteter:

  • å kjøre bil (ikke tidligere enn 3 måneder etter operasjonen);
  • alkohol inntak;
  • lang sittestilling;
  • løfte gjenstander som veier mer enn 2 kg;
  • aktiv idrett;
  • aktiviteter du må vippe hodet i lang tid.

Konsekvenser av kraniotomi

Kraniotomi er bare en prosess for å åpne hjernevevet. Konsekvensene avhenger av indikasjonene som operasjonen ble utført for. For eksempel, hvis en kreftsvulst hjernesvulst fjernes, kan et område av den grå substansen bli skadet.

I seg selv kan kraniotomi, som enhver annen operasjon, være farlig ved infeksjon eller blødning. Dessverre er ingen beskyttet mot kirurgens feil, og det vil ikke lenger være mulig å gjenopprette det ødelagte hjernevevet. Og i den postoperative perioden kan du ved et uhell bryte hjernens integritet, siden hodeskallen i begynnelsen av utvinningen ennå ikke helt vil beskytte hjernen mot mekanisk påvirkning..

Dessverre, uansett hvor jevnt rehabiliteringsprosessen går, vil ikke en persons tenkeevner komme tilbake til sitt forrige nivå. Minne, tale, koordinering av bevegelser lider. I sjeldne tilfeller mister en person evnen til å ta vare på seg selv og trenger livslang pleie.

Noen ganger får en person funksjonshemming etter å ha gjennomgått kraniotomi. Imidlertid er det en mulighet for at pasienten om noen år vil bli helt frisk og funksjonshemming vil bli kansellert. Alt avhenger av hvor alvorlige konsekvensene av operasjonen er og hvor begrenset pasienten er i livet. Kraniotomi i seg selv er ikke en grunn til å tilordne funksjonshemming.

Selv med det gunstigste resultatet av operasjonen, vil en person måtte gjøre endringer i sin vanlige livsstil. Restriksjoner gjelder ikke bare for mentalt arbeid, men også for fysisk arbeid. Lette belastninger vil være fordelaktige, men alle idretter som involverer mye spenning eller hodehelling er kontraindisert. Flyreiser anbefales ikke, da plutselige endringer i atmosfæretrykket kan forårsake komplikasjoner.

Typer av konsekvenser

Konsekvensene av operasjonen kan deles inn i følgende typer:

  1. Kirurgisk. I seg selv kan inngrep i hjernehulen føre til slike konsekvenser som hjerneødem, skade på vev og blodkar, blødning, infeksjon. I noen tilfeller må du utføre en ny operasjon for å redde en persons liv.
  1. Nevrologisk. Dette inkluderer forstyrrelser i motoriske og mentale funksjoner, så vel som krampesyndrom. Mange pasienter opplever akutt psyko-emosjonelt ubehag, blir deprimerte og trenger psykologisk støtte. Noen trenger kanskje hjelp fra en psykiater.
  1. Kosmetisk. Hodeskallen etter operasjonen er deformert, det dannes et keloid arr på snittstedet. Det kan være nødvendig å korrigere av en kirurg. Kranioplastikk (plastisk kirurgi som fjerner deformasjonen av hodeskallen) er viktig ikke bare for å gjenopprette en persons utseende. Det hjelper til med å eliminere smerte som forverres under værforandringer, samt å forhindre komplikasjoner som utstikk av innholdet i skallen under trening..
  1. Bivirkninger ved å ta medisiner etter operasjonen. Svakhet, vekttap, mental utmattelse, fordøyelsesforstyrrelser - dette er ikke en fullstendig liste over problemer som kan oppstå ved å ta antikonvulsive og steroidmedisiner. Mange pasienter blir tvunget til å ta narkotiske smertestillende midler for å bli kvitt en uutholdelig hodepine.

Etter kraniotomi lider ikke bare hjernen, men også lungene, tarmene, blæren og andre organer. Dette skyldes det faktum at hjernen ikke kan kontrollere organers funksjon på en stund. Pasientens manglende mobilitet og å ta mange medisiner bidrar også negativt..

Konsekvensene etter kraniotomi er varierte i karakter og alvorlighetsgraden av prognosen. Dette skyldes den traumatiske naturen til enhver intervensjon i det indre miljøet til kraniet og hjernen, samt omstendighetene som forårsaket denne intervensjonen. Alle komplikasjoner etter kraniotomi er delt inn i tidlig og sent. Hver av dem har sine egne egenskaper, tidspunkt for forekomst og metoder for forebygging, diagnose og behandling. Tidlige komplikasjoner inkluderer:

  1. Skade på stoffet i hjernen.
  2. Blør.
  3. Skader på hjernesubstansen på grunn av ødem og hevelse i vevet.
  4. Død under operasjonen.

Fra denne listen er det tydelig at de oppstår på tidspunktet for kirurgisk inngrep. Nevrokirurgen kan ikke påvirke noen av dem. Andre kan bli advart. Separat skal det bemerkes at nevrokirurgiske operasjoner er en av de mest langsiktige kirurgiske inngrepene. Derfor er komplikasjoner av operasjonen som ikke er direkte relatert til intervensjonen på kraniet sjeldne. Senkomplikasjoner inkluderer:

  1. Sekundær bakteriell infeksjon.
  2. Trombose og tromboembolisme.
  3. Utvikling av nevrologiske underskudd.
  4. Psykiske lidelser.
  5. Sen blødning.
  6. Ødemhevelse i hjernen og kiling av kofferten inn i foramen magnum.

Denne gruppen av komplikasjoner utvikler seg i gjenopprettingsperioden. Å korrigere dem kan være tidkrevende og kostbart..

Komplikasjoner etter operasjonen

En av de viktigste ukontrollerbare faktorene som forverrer løpet av den postoperative perioden er pasientens alder. Kraniotomi tolereres lettest av unge mennesker uten alvorlige samtidig sykdommer. Situasjonen er noe verre med barn. Dette er på grunn av utilstrekkelig utvikling av kompensasjonsmekanismene i barnets kropp og anatomiens særegenheter..

De alvorligste konsekvensene oppstår hos eldre. På grunn av naturlige forstyrrelser i reguleringen av blodsirkulasjon, metabolisme og gjenopprettingsprosesser, er den postoperative perioden veldig vanskelig. Gjenopprettingsperioden etter kraniotomi går sjelden jevnt, absolutt uten komplikasjoner.

De individuelle egenskapene til hver organisme er ikke mindre signifikante. Dette bestemmes av mange genetiske egenskaper. Hver person har unike avvik i metabolske prosesser, strukturen til visse anatomiske strukturer og alvorlighetsgraden av reaksjoner på kirurgi. Et slående eksempel er individer med økt blødning på grunn av flere genetiske faktorer. Disse pasientene har en betydelig høyere risiko for blødning, både i den tidlige og sene postoperative perioden..

En operasjon utført tidligere påvirker konsekvensene av kraniotomi. Noen ganger, med gjentatte kirurgiske inngrep på hjernens del av kraniet, kan man finne vedheft (sammenvoksninger) mellom hjernens membraner og dets substans,
som okkuperer det trepanede området av beinene til kranialhvelvet. I dette tilfellet øker varigheten av kirurgisk inngrep betydelig, risikoen for komplikasjoner.

Premorbid bakgrunn er viktig når det gjelder prognose. Dette konseptet betyr hele spekteret av sykdommer som oppsto før operasjonen og har overlevd til nåtid. Noen sykdommer kompliserer i løpet av den postoperative perioden betydelig. For eksempel diabetes mellitus, der det oppstår betydelig skade på kapillærbedet til alle organer, inkludert hjernen med alle dens membraner. Dette fører til en betydelig nedgang i regenereringsprosessene og en reduksjon i lokal resistens mot forskjellige smittsomme stoffer (som kan forårsake en sekundær bakteriell infeksjon).

Tidlige postoperative konsekvenser

Blødning er en vanlig komplikasjon etter kraniotomi. De kan forekomme både under selve operasjonen, og umiddelbart etter at den er fullført. På grunn av rikelig blodtilførsel til hodevevet på kort tid, kan pasienten miste en betydelig mengde blod.

I dette tilfellet kan det være nødvendig med en nødsituasjon (transfusjon av andres blod). Derfor gjøres en full laboratorie- og instrumental undersøkelse i preoperativ periode, hvis pasientens tilstand tillater det. Inkludert bestemmelse av blodgruppen og Rh-faktoren, siden med utvikling av massiv blødning teller hvert sekund.

På det nåværende stadiet av utviklingen av nevrokirurgisk teknologi er utilsiktet skade på hjernesubstansen ekstremt sjelden. I noen situasjoner er det imidlertid fullt mulig. Avhengig av graden av skade (størrelse og dybde) av medulla, dannes ytterligere konsekvenser. Hvis de såkalte "dumme" områdene blir skadet, er det ingen manifestasjoner, men hvis integriteten til de funksjonelle divisjonene blir brutt, kan nevrologisk underskudd i en eller annen grad utvikle seg.

Hjernen reagerer på skade (hjernerystelse, kontusjon eller gjennomtrengende skade) på en veldig lignende måte. Ødem og hevelse i stoffet utvikler seg. På det histologiske nivået manifesteres dette ved utgangen fra kapillærsjiktet til det interstitielle rommet til en betydelig mengde av den flytende delen av blodet og dens "lekkasje" av nervefibre. Dette fører til en betydelig økning i volumet av medulla. Hjernen presser så å si på kraniet fra innsiden. Ved unøyaktig trepanasjon eller utilstrekkelig infusjonsbehandling forskyves hjernesubstansen i trepanasjonshullet med utvikling av skader, brudd og andre uopprettelige strukturelle endringer.

Gitt kompleksiteten av enhver intervensjon i hjernen og alvoret av årsakene som kan være årsaken til denne intervensjonen, forblir risikoen for død rett på operasjonsbordet. I dette tilfellet er en rekke omstendigheter av avgjørende betydning, som ikke er under kontroll av medisinsk personell..

Varigheten av noen operasjoner for kraniotomi er forbundet med risikoen for komplikasjoner som ikke er en direkte konsekvens av selve intervensjonen. For det første kan det være konsekvensene av langvarig narkotikasøvn. Som er forbundet med mange luftveis- og hjertesykdommer.

Lemmer til pasienten kan være i en unaturlig stilling i lang tid. Dette er assosiert med en økning i trykket på individuelle nevrovaskulære bunter og kan føre til skade på disse strukturene og forekomsten av slapp lammelse og parese i den postoperative perioden..

Å være i en stilling i flere timer på bakgrunn av mangel på spontan pusting (siden slike kirurgiske inngrep utføres under inhalasjonsanestesi) kan føre til utvikling av lungebetennelse.

Sene konsekvenser av operasjonen

Selv med maksimal overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika under operasjonen og i den postoperative perioden, er det mulig for patogener å trenge inn i hjernehinnene eller selve hjernen. I dette tilfellet utvikler vevsbetennelse seg langs kantene av det postoperative såret. Huden blir hovent, rødt, purulent utslipp fra såret vises.

Når patogener formerer seg på hjernehinnene, tilsettes sekundær purulent hjernehinnebetennelse. Denne sykdommen ledsages av en betydelig økning i kroppstemperatur, intens hodepine, gjentatt oppkast, fotofobi. I cerebrospinalvæsken finnes et betydelig økt antall hvite blodlegemer, noen ganger kan patogenet selv bli funnet.

Hvis mikroorganismen begynte å formere seg i selve substansen i hjernen, utvikler det seg en mer alvorlig patologi - encefalitt. I tillegg til en økning i temperatur og alvorlig hodepine, utvikler denne komplikasjonen en dysfunksjon i lemmer, muskler i ansiktet eller indre organer, avhengig av plasseringen av hjerneskaden.

En forferdelig konsekvens av kraniotomi er trombose eller tromboembolisme av forskjellige kar. Med trombose av hjernebihuler (spesielle årer som samler blod fra hjernen) utvikler en spesifikk klinikk:

  • temperaturøkning;
  • lokalisert hodepine;
  • rødhet i øynene og ansiktet;
  • sammenbrudd i nakkeårene.

Hvis en trombus bringes inn i hjertet, kan en klinikk for hjerteinfarkt utvikle seg, og hvis den kommer inn i lungearteriene - tromboembolisme i disse karene. Alle disse komplikasjonene er alvorlige og krever akutt behandling..

Selv om det ikke ble funnet abnormiteter i pasientens nevrologiske status umiddelbart etter avslutningen av operasjonen, betyr ikke dette at denne symptomatologien ikke kan utvikle seg i fremtiden. På grunn av særegenheter ved den funksjonelle strukturen til hjernebarken, ifølge en eller annen manifestasjon, er det mulig med ganske høy nøyaktighet å fastslå stedet for skade på hjernen.

For eksempel, med skade på hjernebarken plassert foran tverrsporet i hjernen til venstre, oppstår bevegelsesforstyrrelser på motsatt side og taleforstyrrelser blir lagt til. Til tross for utviklingen av moderne medisinsk vitenskap, kan de fleste av de nevrologiske konsekvensene ikke helbredes helt..

Det er kjent at alle personlighetstrekk, karakteren til en person har sin fysiske, materielle refleksjon i stoffet i hjernen. Det blir klart at innblanding i disse fine strukturene kan føre til endringer i psyken og atferden. I de fleste tilfeller forsvinner disse konsekvensene faktisk helt med passende behandling, men noen ganger kan de forandre en person for alltid..

Derfor blir det klart at operasjoner ledsaget av kraniotomi er en seriøs test for både pasienten og hans pårørende..

Kraniotomi i medisinske kretser er en ganske komplisert operasjon, kjent for de gamle aesculapians, da leger ved å åpne kraniet behandlet svulster, indre blødninger og skader.

I sin kjerne er trepanation dannelsen av et hull i hodeskallen og åpningen av tilgangen til den grå substansen i hjernen, blodkarene og dens membran, patologiske svulster. Den har sine egne strenge indikasjoner for gjennomføring, men i tilfelle pasientstøt og termisk tilstand, så vel som i andre tilfeller, har den visse begrensninger på.

Medisinske indikasjoner for trepanation

Moderne medisin utvikler seg hvert år, og indikasjonene for trepanering blir mindre og mindre - dette oppnås ved bruk av mindre traumatiske metoder og behandlingsmetoder. Men i dag er det trepanation som er den eneste metoden i visse situasjoner for raskt å takle den patologiske prosessen, og forhindre utvikling av irreversible, negative konsekvenser.

Legene bemerker at begrunnelsen for å utføre en dekompressiv type trepanering er sykdommer som bidrar til en kraftig økning i intrakranielt trykk, et skifte i den grå substansen i hjernen i forhold til sin normale stilling. Dette truer hans påfølgende overtredelse og en høy risiko for død. I dette tilfellet snakker vi om slike patologiske endringer:

  • intrakranielle typer hjerneblødning;
  • hodeskader, blåmerker, kombinert med dannelse av ødem og hematomer;
  • hjerneabscess og stor i størrelse, ubrukelige typer neoplasmer;

Ved hjelp av denne typen trepanation elimineres ikke patologien, men den farlige konsekvensen for pasienten elimineres.

Prosessen med å forberede seg til kirurgi

Hvis behovet oppstår for å bruke kraniotomi, er den foreløpige forberedelsen til pasienten for kirurgi ikke av liten betydning. Hvis det er nok tid og operasjonen utføres som planlagt, foreskriver legen en omfattende undersøkelse. I dette tilfellet foreskriver legen levering av laboratorietester, undersøkelse ved hjelp av MR og CT, samt undersøkelse og konsultasjon av høyspesialiserte medisinske spesialister. Det er obligatorisk å undersøke og konsultere en terapeut - han bestemmer om trepanering er nødvendig.

Hvis det ikke er tid og kirurgisk inngrep utføres på kort tid og det er liten tid for kirurger å forberede seg, gjennomgår pasienten et minimum av undersøkelser. Spesielt er dette en generell og biokjemisk laboratorieblodprøve, MR eller CT-skanning - de vil bidra til å nøyaktig bestemme stedet for patologi, koagulogram.

Hvis den kirurgiske inngrepet er planlagt, er pasienten forbudt å drikke og spise på kvelden før operasjonen, etter klokka 18.00, han blir undersøkt og konsultert av en kirurg og anestesilege. Det viktigste på dette stadiet er å konsentrere seg, slappe av og ikke bekymre deg, og hvis nervøsiteten økes, så ta beroligende midler. Før operasjonen på selve hodet - håret er barbert av, området blir behandlet med bedøvelsesmidler, og hodeskallen er festet i den stillingen som er nødvendig for kirurgen og full operasjon av operasjonen. Pasienten blir sovnet ved hjelp av anestesi, og kirurgens arbeid begynner.

Trepanasjonsmetoder

I praksis med kirurger utføres trepanning ved hjelp av en av metodene beskrevet nedenfor.

  1. Osteoplastisk type trepanation. I dette tilfellet åpner legen kraniet i området der veien til det berørte området av hjernen er kortest. Først og fremst blir markeringen konsekvent laget i form av en hestesko på huden, deretter blir myke vev på hodet skilt - i dette tilfellet er hudklaffen nederst, og forhindrer dermed en svikt i blodstrømmen. For det meste overstiger ikke bredden av det adskilte området av huden på hodet 6-7 cm, så borer legen kranialbenet, kommer til dura mater og dissekerer det, trenger inn i kranialhulen. Etter at alle nødvendige kirurgiske prosedyrer er utført -
  2. Reseksjon type trepanation - det utføres når man diagnostiserer en intrakraniell svulst, som ikke kan fjernes på grunn av raskt hjerneødem på grunn av skader og hematomer. Oftest utføres det i den temporale regionen, siden hodeskelbenet beskytter den temporale typen muskler, og det er hun som vil overlappe trefinvinduet og pålitelig beskytte den i fremtiden. Med hensyn til den kosmetiske effekten - suturene er mindre merkbare bak øret, og pasienten lider ikke så mye av eksternt ubehag.

Osteoplastisk trepanasjon av hodeskallen i fronto-parietal-temporal regionen.

I begynnelsen av operasjonen fjerner legen en hesteskoformet klaff av hud og muskler, slår den av og kutter deretter periostealt vev. Han lager et hull i beinet ved hjelp av en kutter - som et resultat oppnås et trapesformet hull med en diameter på 5 til 10 cm. Under intrakraniell dekompresjon fjerner legen gradvis dura mater og utfører de nødvendige dekompresjonsmanipulasjoner. Fullføringen av kirurgens arbeid er vevssutur - i dette tilfellet påvirkes ikke dura mater. Legen legger ikke beinområdet på det - hvis det er en ytre defekt, kan den elimineres ved hjelp av syntetiske medisinske materialer.

Postoperativ periode og pasientgjenoppretting

Etter operasjonen overvåker leger pasientens tilstand døgnet rundt, og overvåker arbeidet med de indre organene og systemene hans. Oftest, i 2-3 dager, kan pasienten overføres til nevrokirurgisk avdeling med et vellykket forløp av operasjonen og tilbringer omtrent 2 uker der..

I løpet av hele pasientens opphold på sykehuset, er det viktig å overvåke drenering av overflødig væske gjennom dreneringssystemet, tilstanden til åpningen under reseksjonstypen. Hvis en pasient er diagnostisert med hevelse i ansiktet og mørke sirkler under øynene, hevelse på stedet for kirurgisk inngrep av bandasjen - mest sannsynlig utvikler postoperativ hematom og hjerneødem.

Som kirurgisk inngrep ledsages trepanering alltid av høy risiko for alle slags komplikasjoner - infeksjon og betennelse, hjernehinnebetennelse og encefalitt, hematomer med utilstrekkelig hemostase og svikt i selve suturene. De negative konsekvensene av å åpne hodeskallen kan være:

  • den nevrologiske forstyrrelsen på grunn av skade på slimhinnen i hjernen, blodårene og vevet;
  • skade og forstyrrelse av motorisk aktivitet og nedsatt følsomhet;
  • intellektuelle lidelser og kramper;

Som legene bemerker, er den farligste negative konsekvensen etter kraniotomi lekkasje av cerebrospinalvæske fra sårene. Dette kan fremkalle infeksjon og utvikling av meningokokk encefalitt..

En like alvorlig kosmetisk defekt er et brudd på symmetri av hodeskallen, dens deformasjon - i dette tilfellet utfører leger metoder for kosmetisk kirurgi og korreksjon. For å beskytte hjernevev, grå materie - etter en reseksjon av trepanasjon, stenger leger såret med syntetiske, spesielle plater.

Forløpet av rehabilitering og utvinning etter åpning av hodeskallen gir ikke bare medisinering, men også eliminering av den nevrologiske typen lidelser, samt tilpasning av pasienten, både i arbeidskraft og i samfunnet. Inntil legene fjernet stingene, blir såret behandlet daglig, bandasjen endres, men pasienten kan bare vaske hodet og håret etter 2 uker etter kirurgens intervensjon..

Hvis pasienten er bekymret for angrep av alvorlig smerte, foreskriver legen bruk av smertestillende midler, med en negativ manifestasjon av anfall - antikonvulsiva. Hele løpet av utvinning og rehabilitering utgjør leger med å ta hensyn til patologiens natur, som ble grunnlaget for trepanation.

Etter operasjonen kan pasienten gjennomgå et rehabiliteringsforløp og lære seg å gå og snakke igjen, og gradvis gjenopprette hukommelsen og andre funksjoner som er svekket av patologi. Vist ikke bare sengeleie, men også utelukkelse av følelsesmessig, psykologisk og fysisk stress. Ved alvorlige og alvorlige brudd på tale og hukommelse, tenkning - pasienten får vist ytterligere omsorg, et spesialisert rehabiliteringskurs, med tanke på de negative konsekvensene. I noen tilfeller er det etablert funksjonshemming - dette problemet avgjøres av en spesiell medisinsk kommisjon, med tanke på pasientens tilstand, graden av skade og negative konsekvenser.

Operasjonen ble utført i eldgamle tider, før vår tid. I skriftene til den gamle greske healeren Hippokrates er hun beskrevet i detalj. Men selv i vår tid er denne typen kirurgisk inngrep fortsatt en av de vanskeligste og mest risikofylte. Det krever alvorlige bevis.

Hva er kraniotomi

I medisinsk terminologi brukes navnet på latin - trepanatio, eller på fransk - trépanation. Dette er en kirurgisk operasjon der hodeskallen åpnes for å få tilgang til svulster, hematomer og andre formasjoner i hjernen. Hjelper med å redde en persons liv ved raskt å redusere intrakranielt trykk. Operasjonen utføres under generell anestesi, hvor pasienten ikke føler noe.

Hvorfor kraniotomi

Operasjonen utføres bare i tilfeller der det er alvorlig fare for menneskeliv. I de fleste tilfeller utføres kraniotomi med hematom og med forvridning av hjernen. Andre indikasjoner er:

  • inflammatoriske smittsomme prosesser i hjernen;
  • kraniocerebrale sår;
  • onkologisk utdanning;
  • konsekvensene av blødning etter hjerneslag;
  • blodpropp;
  • økt intrakranielt trykk;
  • problemer med blodkar
  • skaffe hjernevev for biopsi.

Avhengig av problemet utføres trepanering på den ene eller begge sider av hodeskallen. Etter typen skadelokalisering skiller operasjoner seg ut:

  • i den tidsmessige regionen - tidsmessig;
  • i frontdelen - frontal og bifrontal;
  • i nærheten av bakre kraniale fossa - suboccipital trepanation.

Osteoplastisk kraniotomi

Ulike typer operasjoner hjelper deg med å oppnå ønsket resultat for hver sykdom. Oftest brukt osteoplastisk kraniotomi (t. Cranii osteoplastica). Denne metoden kalles tradisjonell. Ved bunnen av hodeskallen lages en hestesko eller et ovalt snitt i en vinkel, beinet fjernes en stund, og manipulasjoner utføres på hjernen. Benvev og hud blir returnert til deres sted.

Dekompresjon kraniotomi

For å redusere høyt intrakranielt trykk i inoperable svulster, t. cranii dekompressiva eller dekompresjon kraniotomi. Teknikken ble kalt "Cushing's" etter kirurgen som først utførte den. Hvis tumorens plassering er kjent, lages det et trepanasjonsvindu for dekompresjon. Hvis det ikke er mulig å bestemme nøyaktig, blir det laget et dekompresjonssnitt i det temporale beinet i form av en hestesko som er slått ned. Høyrehendte på høyre side, og venstrehåndere på venstre side. Dette gjøres for å forhindre nedsatt tale..

Kraniotomi i hodeskallen

Craniectomy, eller kraniotomi av hodeskallen, utføres på hjernen til en pasient som er bevisst, som i stereotaksi. Området i hodebunnen med nerveender under kirurgisk behandling er under lokalbedøvelse. I tillegg får han spesielle beroligende midler for å redusere angsten. Legen kan observere reaksjonen til den opererte personen. Om nødvendig får han generell anestesi. Hvis en del av det fjernede beinet ikke kan returneres til stedet, erstattes det med en kunstig, eller kranioplastikk.

Reseksjon kraniotomi

Under denne typen kraniotomi (t. Cranii resectionalis) blir åpningen utvidet til ønsket snitt. Manipulasjoner utføres på hjernen, men beinplaten kommer ikke tilbake. En skinnplaster påføres på snittstedet. Etter trepanering med reseksjon får en person en alvorlig mangel hvis det ble laget et bredt hull. Det ser ikke bare ikke estetisk ut, men gir også pasienten ulempe - når som helst kan myke vev bli skadet.

Hvordan gjøres kraniotomi

Før skallen åpnes, forbereder legen pasienten for kirurgi. Pasienten må:

  • Slutt å drikke blodfortynnende medisiner innen en uke.
  • Slutt å røyke og drikke alkohol.
  • Gi opp mat og drikke per dag.

Alle operasjonelle handlinger utføres i rekkefølge:

  1. Pasienten plasseres på en sofa, hodet er fast.
  2. Innfør anestesi.
  3. Håret er barbert av i det opererte området.
  4. Lag et snitt i huden og skille det fra hodeskallen.
  5. En drill brukes til å bore små hull i kranialhvelvet, med en Polenovs fil gjennom hullene, konturen til benklaffen er avrundet.
  6. Den kuttede delen blir slettet.
  7. Dura mater fjernes.
  8. Problemet i kranialhulen er eliminert. Denne delen av operasjonen er den lengste og kan ta flere timer..
  9. Benklaffen settes på plass og festes med skruer og titanplater, om nødvendig utføres osteoplastikk.
  10. Huden settes på toppen og sys.

Rehabilitering etter kraniotomi

Den første dagen etter at operasjonen er avsluttet, er pasienten i intensivbehandling, koblet til enhetene. De neste 3-7 dagene skal gå på sykehuset under tilsyn av leger. Denne perioden, tildelt for utvinning etter kraniotomi, er veldig betinget. Hvis en person har komplikasjoner, kan den øke. I løpet av rehabiliteringsperioden får pasienten forskrivning av medisiner:

  • smertestillende;
  • antibiotika - for å forhindre betennelse;
  • antiemetisk;
  • beroligende midler;
  • krampestillende midler;
  • steroidmedisiner som fjerner overflødig vann fra kroppen.

Den sterile bandasjen fjernes fra såret i løpet av en dag. Huden rundt såret skal behandles kontinuerlig og holdes ren. Etter 2 dager får pasienten stå opp og gå litt. Etter utskriften hjem fortsetter rehabiliteringen. Følgende vilkår må være oppfylt:

  • ikke løft gjenstander som veier mer enn 3 kg;
  • slutte å røyke;
  • utelukke nervøse forstyrrelser;
  • ta et kurs med klasser med en logoped for å gjenopprette talen;
  • bøy deg så lite som mulig;
  • bytt til en diett som legen din har foreskrevet;
  • ta korte turer hver dag under tilsyn.

Den følelsesmessige tilstanden til en person etter operasjonen bør overvåkes nøye. Noen mennesker blir utsatt for depresjon og nervesykdommer. Det er nødvendig å omgi dem med forsiktighet og oppmerksomhet, for å beskytte dem mot unødvendige bekymringer. Hvis du ikke takler angst alene, må du kontakte en psykolog..

Konsekvenser av kraniotomi

Selv med det nåværende nivået av medisinutvikling, forblir den menneskelige hjerne det minst utforskede området av kroppen. Av denne grunn utføres slike operasjoner bare som en siste utvei, når det ikke er noe annet alternativ. Operasjonen kan gi lindring eller føre til nye komplikasjoner. Pasienten advares på forhånd om at det kan få konsekvenser etter kraniotomi:

  • koma;
  • blør;
  • hyppig hodepine;
  • kvalme og oppkast;
  • høy temperatur;
  • nervesykdommer;
  • opphovning;
  • nedsatt hørsel, syn, tale og hukommelse;
  • funksjonsfeil i fordøyelsessystemet og urinveiene;
  • kramper;
  • lammelse av lemmer;
  • infeksjoner.

Uførhet etter kraniotomi

Mange mennesker er bekymret for spørsmålet - gir de funksjonshemming etter kraniotomi. Imidlertid kan ingen lege svare på forhånd. Hvis operasjonen er vellykket, når pasienten raskt kommer seg og gjør seg uten hjelp utenfra, vil funksjonshemming etter kraniotomi ikke bli gitt. Hvis det er komplikasjoner som pasienten ikke kan leve et fullt liv med, blir han sendt til en medisinsk kommisjon. Den består av flere kompetente spesialister som bestemmer graden av brudd på vitale funksjoner. Når tilstanden forbedres, fjernes funksjonshemmingsgruppen.

Livet etter kraniotomi

Å gjennomføre manipulasjonen, hvis den gikk uten konsekvenser, hjelper pasienten til å leve et normalt liv etter kraniotomi. Imidlertid er det noen begrensninger som må overholdes:

  • gi opp sport;
  • regelmessig besøke et medisinsk anlegg for å overvåke tilstanden;
  • redusere sannsynligheten for å få gjentatte hematomer.

Video: hodeskalleoperasjon

Merk følgende! Informasjonen presentert i artikkelen er kun for informasjonsformål. Materialene i artikkelen krever ikke selvbehandling. Bare en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi anbefalinger for behandling, basert på de individuelle egenskapene til en bestemt pasient.

Fant du feil i teksten? Velg det, trykk Ctrl + Enter og vi vil fikse alt!

For Mer Informasjon Om Migrene