Behandling og forebygging av komplikasjoner i subdural og epidural hematom

Subdural og epidural hematom dannes som et resultat av brudd på intrakraniale kar. Dette er en veldig livstruende patologi, full av alvorlige konsekvenser, som krever kvalifisert behandling og langvarig rehabilitering..

Hjernen er dekket av flere membraner, den ytterste av dem, ved siden av beinet, er dura mater. Hematom som ligger under den kalles subdural, og over membranen - epidural (fra Latin durae matris - hard membran, sub betyr - over, over, epi - under, under). Begge typer hematomer kan være hvor som helst i hodeskallen, ha forskjellige størrelser, dette bestemmer pasientens tilstand og valg av behandlingsmetoder.

Subduralt hematom

Vaskulær brudd og frigjøring av blod under dura mater kan forekomme av forskjellige årsaker:

  • under traumatisk hjerneskade;
  • som et resultat av brudd på unormale kar (aneurisme, misdannelse);
  • med en kraftig økning i blodtrykk og brudd på arterien;
  • hos personer med nedsatt blodpropp;
  • med betennelse i hjernehinnene;
  • i nærvær av en svulst i hjernehulen, komprimerer karene;
  • hos et nyfødt barn med vanskelig fødsel.

Blod helles i rommet mellom de harde og arachnoidmembranene, det klemmer hjernen, som et resultat øker intrakranielt trykk og hjernen blir komprimert. Med et stort hematom oppstår en forskyvning av halvkulene. Som et resultat utvikler symptomer på forstyrrelser i sentralnervesystemet og vitale funksjoner på grunn av kompresjon av respirasjonssentrene, blodsirkulasjonen i hjernen.

Alvorlighetsgraden av disse symptomene vil avhenge av naturen til hematom, mekanismen og tidspunktet for dannelsen. I denne forbindelse er det følgende kliniske klassifisering av subdurale hematomer:

  1. Skarp.
  2. Subakutt.
  3. Kronisk.

Den akutte kliniske formen utvikler seg i løpet av de første 3 dagene etter hjerneslag eller annen årsak til brudd på fartøyet. Et subakutt hematom vurderes fra 4 dager til 2 uker. Kronisk subduralt hematom kan noen ganger ikke manifestere seg, eller symptomene kan være veldig milde, opp til utvikling av komplikasjoner - fra 2 uker til flere måneder. Vanligvis er volumet av et slikt hematom lite..

Alle tegn på hematom er kombinert i to grupper: hjerne og fokal. Cerebral er assosiert med en økning i intrakranielt trykk og manifesteres av hodepine, oppkast, forvirring, opp til tapet, kramper og koma kan utvikles.

Fokalsymptomer avhenger av hvilken del av hjernen som er komprimert av hematom. Kompresjon på baksiden av hodet fører til ubalanse og koordinering av bevegelser, i frontalområdet - til synshemming, utvidede pupiller, i temporal regionen - hørselslidelser, i regionen av kronen - ufrivillige bevegelser, følsomhetsforstyrrelser oppstår. Generelt er symptomatologien veldig mangfoldig og tillater ikke at en diagnose stilles uten spesielle undersøkelser..

Epidural hematom

Denne typen hematom oppstår som et resultat av brudd på et fartøy som går mellom hodeskallebenet og dura mater. Ofte er det traumatisk i naturen - som et resultat av et slag i hodet, et brudd i hodeskallen, er det mer omfattende og farlig.

Et trekk ved kliniske manifestasjoner er et akutt forløp, en kort periode med imaginær forbedring - opptil 2 dager, hvoretter en kraftig forverring oppstår.

Pasienten er "lastet" - det er alvorlig døsighet, sløvhet, sløvhet, som blir til tap av bevissthet og hjerne koma. Hos barn er slike hematomer spesielt farlige på grunn av utilstrekkelig hardhet i membranen og mer uttalt kompresjon av hjernen..

Det er to former for hematom:

  • akutt traumatisk;
  • kronisk.

Den akutte formen forekommer i de fleste tilfeller, er assosiert med traumer og er preget av et alvorlig forløp. Kronisk epidural hematom er en lokalisert blødning på grunn av mindre traumer eller annen årsak til brudd på fartøyet. Et slikt hematom gir ikke uttalte symptomer, vokser tilgrodd med en kapsel og oppdages ofte bare med tomografisk undersøkelse.

Diagnostikk

Etter å ha samlet historien og undersøkelsen, blir pasienten sendt til en tomografisk undersøkelse av hodet: computertomografi - CT, som avslører størrelse, plassering og nøyaktig lokalisering. Enda mer informativ er MR - magnetisk resonansavbildning av hjernen, det tillater ikke bare å bestemme de eksakte parametrene for blødning, men også å få informasjon om hjernevævets funksjonelle tilstand.

For små barn er ultralyd - ekkoencefalografi (EEG). Når en pasient blir innlagt i alvorlig tilstand, blir han umiddelbart sendt til tomografi på en nødsituasjonsbasis.

Tomografi gjør det mulig å skille epi- og subdurale blødninger fra et hematom i hjernen, som ligger i selve vevet - intracerebralt hematom.

Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres en kontraststudie av karene - cerebroangiography, som lar deg identifisere hvilket kar som er skadet.

Behandling

Alle pasienter, uavhengig av type hematom, er innlagt på nevrokirurgisk avdeling. Medisinsk taktikk avhenger av resultatene av undersøkelsen: blødningens art, plassering og størrelse, samt pasientens tilstand. Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk.

Konservativ behandling

Med et lite hematom, når det ikke har en tendens til å øke og ikke forårsaker betydelig kompresjon av hjernen, ikke utgjør en trussel for helsen, består behandlingen av følgende tiltak:

  • sengeleie;
  • smertestillende;
  • antiemetiske medisiner;
  • diuretika for å lindre hevelse;
  • hjerte- og åndedrettsstimulerende midler;
  • beroligende midler;
  • nootropics - medisiner som forbedrer den cellulære metabolismen av hjernevev;
  • B-vitaminer, vitamin- og mineralkomplekser.

Som regel, etter kompleks behandling, forsvinner små hematomer.

Kirurgi

Operasjonen er indikert når hematom er en trussel mot pasientens liv. Tradisjonelt utføres kraniotomi (åpning) av skallen; for dette bores fresehull som beinet arkiveres for å få tilgang til skallet. Blod fjernes, drenering er etablert for utstrømning og kontroll i 1 dag, membranene sys. Benet passer på plass og leges ganske raskt.

Moderne endoskopiske teknologier gjør det mulig å operere hematomer uten å løsne beinfragmentet, gjennom et lite hull, under kontroll av et videokamera og skjerm. Denne operasjonen varer mye mindre enn kraniotomi, mindre traumatisk.

Rehabilitering

Det ødelagte nervevevet gjenopprettes veldig sakte, derfor er rehabiliteringsperioden ganske lang.

Det kan vare fra flere måneder til et år, og barn kommer seg raskere..

Kroppen har evnen til å helbrede seg selv. I denne forbindelse må vi ikke forstyrre ham, og dessuten hjelpe. For å gjøre dette, bør du gi opp røyking og alkohol, tung fysisk anstrengelse, unngå stressende situasjoner, organisere god ernæring med tilstrekkelig mengde protein og vitaminer..

I løpet av hele rehabiliteringsperioden må du regelmessig besøke lege og ta reseptbelagte medisiner. Dette er hovedsakelig nootropics, vitaminer, antispasmodics. De som har utviklet forstyrrelser i bevegelse, følsomhet, tale og andre funksjoner blir henvist for behandling til et rehabiliteringssenter, hvor de får massasje, treningsterapi, fysioterapiprosedyrer.

Full gjenoppretting med tilstrekkelig behandling beregnes ikke i antall dager, men i måneder, og kan ta nesten et år, forutsatt at det ikke har utviklet seg noen komplikasjoner.

Konsekvenser og komplikasjoner

Utfallet av hematom er ikke alltid gunstig. Komplikasjoner som sløvhet, svakhet og muskelavfall, fysisk inaktivitet, nedsatt syn og hørsel, ubalanse, svelging, tale, skriving er ikke uvanlig. Det kan være psykiske lidelser i form av hukommelsestap, demens, nevroser. Ofte er en komplikasjon krampaktig syndrom som epilepsi.

Hos små barn kan hematomer i hjernehulen føre til utvikling av cerebral parese (cerebral parese), epilepsi, hydrocefalus, mental retardasjon, psykiske lidelser.

Prognose og forebygging

Dessverre kan ikke prognosen for både liv og helse kalles gunstig. Ifølge statistikk er dødeligheten mer enn 50%, med epidural hematom - opptil 80%, og hovedårsaken er hjerneødem og blodfordeling i medial retning med kompresjon av vitale sentre - blodsirkulasjon og respirasjon.

Når det gjelder prognosen for helse, er konsekvensene også veldig hyppige, men de kan forebygges eller reduseres til en viss grad ved nøye å følge legen foreskrevet av legen og utføre alle medisinske prosedyrer. Forebygging av utseendet på hematom består i forebygging av skader, spesielt sportsskader - beskyttelse av hodet med hjelm, spesielt hos barn som "sykler".

Det er viktig å være oppmerksom på helsen din, regelmessig undersøkelse og behandling av eksisterende sykdommer, rettidig tilgang til lege i tilfelle hodeskade.

Konklusjon

Subdural og epidural hematom er en farlig patologi som kan gi alvorlige konsekvenser og til og med føre til døden. Skadeforebygging, tidlige legebesøk og profesjonell behandling er viktig.

Hjernens hematom. Hvordan gjenkjenne? Hva du skal gjøre i en slik situasjon?

Hvorfor epidural hematom er farlig: diagnose og behandling

En epidural hematom i hjernen er en intrakraniell opphopning av blod som ligger mellom den indre veggen av skallen og hjernens dura mater, som et resultat av at hjernevevet komprimeres.

Forekomsten av denne patologien er omtrent 1% av alle tilfeller av hodeskader..

I gjennomsnitt når volumet av hjernehematom 120 ml, størrelsen på et lite hematom er 30 ml, og størrelsen på et stort hematom er 250 ml. Størrelsen er omtrent 7-8 cm. Ofte påvirker et epidural hematom en eller to hjernefløpper.

Oftest er det lesjoner i den tidlige sonen og tilstøtende områder. Denne lesjonen er preget av en tykkere sentral del som smalner mot periferien..

Deformasjon av dura mater og hjernesubstans oppstår på grunn av hematomens ukomprimerbarhet. Med andre ord utøver den trykk på skallet på grunn av massen, mens det dannes en bulke av en viss størrelse..

Blødningskilden er i de fleste tilfeller en arterie med grener, sjeldnere - vener og bihuler, og bare i unntakstilfeller - svampaktig vev, som ligger mellom det indre og ytre laget av skallen.

Hos barn som ikke har fylt to år, holdes dura mater mye tettere på den indre overflaten av skallen enn hos en voksen. Derfor forekommer slik patologi praktisk talt ikke i denne alderen..

Hovedårsaken er traumer

Epidural hematom er et hjerneslag. Videre er det en slik klassifisering:

  • et slag mot hodet med en liten gjenstand;
  • å treffe hodet direkte på en traumatisk gjenstand.

I tillegg til den tidlige sonen, blir den underordnede parietalområdet veldig ofte skadet. Under dannelsen av en midlertidig deformasjon av hodeskallen, er det et brudd på blodkar som er direkte forbundet med dura mater.

Denne mekanismen provoserer utviklingen av hematom og hjerneødem..

Forskjeller mellom epidural og subdural hematom

Subduralt hematom (SG), i motsetning til epidural hematom (EH), begynner saktere, dette skyldes at frekvensen av venøs blødning er mye mindre enn frekvensen av arteriell.

Andre forskjeller inkluderer:

  1. EG er preget av arteriell blødning, SG - venøs.
  2. EG har ensidig lokalisering med begrenset distribusjon, SG kan enten være ensidig eller tosidig med utvidet spredning.
  3. I EH varer lysintervallet en til to dager, i FH kan det nå flere uker.
  4. EG-symptomatologi er i fokus. Symptomer på FH kombinert med tegn på blåmerker og hjernerystelse.

Forløpet av et epidural hematom i hjernen kan klassifiseres i henhold til skjemaene:

  • skarp;
  • subakutt;
  • kronisk.

Akutt brudd

Det er vanlig å skille mellom tre alternativer:

  • klassisk med et uttalt lysgap;
  • med et utydelig lysgap;
  • uten lysgap.

Ingen lysgap

Det observeres i tilfelle en akutt form av epidural hematom etter omfattende alvorlige skader som fremkaller alvorlig hjerneskade.

I dette tilfellet vil offerets tilstand være fantastisk eller koma. Det vil også være hjerneødem..

Positiv dynamikk vil bare bli observert etter operasjonen. I denne tilstanden kan døden oppstå.

Klassisk versjon med et lett gap

Dette er den vanligste typen forstyrrelsesutvikling. Forløpet til EG kan vurderes i henhold til følgende skjema:

  • blir skadet,
  • klar intervall,
  • forverring.

Skader av ulik alvorlighetsgrad fører til kortsiktig tap av bevissthet, etter at det kommer tilbake til personen, og tilstanden stabiliseres, er det gjenværende dumhet, hodepine og fysisk svakhet.

I løpet av denne perioden er hukommelsestap, nedsatt refleksaktivitet og andre symptomer på moderat hodeskade, som forårsaker hjerneødem, mulig. I dette tilfellet kan varigheten av lysintervallet være flere timer, etterfulgt av en forverring av tilstanden, som ligger i:

  • reaktiv vekst av hodepine;
  • flere episoder av oppkast;
  • følelse av overveldende døsighet;
  • endring i størrelsen på elevene, for eksempel, de kan utvides sterkt, eller være av forskjellige størrelser;
  • manglende reaksjon fra eleven på en lett stimulus;
  • gjentatt besvimelse
  • arytmi;
  • økt blodtrykk.

Hematom og hjerneødem provoserer utbruddet av koma, som er preget av tap av bevissthet, forstyrrelse av refleksfunksjoner. Disse prosessene fører til destabilisering av løpet av fysiologiske prosesser som er nødvendige for et normalt liv..

Akutt EH med dårlig uttrykt lysintervall

Dette skjemaet finnes i alvorlige hodeskader. Koma kan forekomme etter primær besvimelse, forstyrrelser i vitale funksjoner blir ofte notert.

Noen timer etter koma oppstår fantastisk, mens personen blir relativt i stand til å kontakte andre. I dette tilfellet kan lysintervallet vare i flere timer eller en dag. Så er det en bevissthetsforstyrrelse.

Også fokal- og koffertesymptomer forverres, og som et resultat lammelse. Denne tilstanden karakteriseres som ekstremt alvorlig..

Subakutt form av EH

Et hematom av denne formen har noen likheter med en akutt, men noen forskjeller bør fremheves:

  • lysintervallet oppstår omtrent 20 minutter etter skaden og kan vare mer enn ti dager;
  • vitale funksjoner forblir intakte;
  • arytmi og endringer i blodtrykk kan observeres, men ikke alltid;
  • bevissthet endres ikke eller tegn på mild dumhet vises;
  • tilstedeværelsen av stagnasjon av blod i fundus.

Etter lysintervallet oppstår bevissthetsbrudd umiddelbart, og går i en tilstand: fantastisk - koma.

Diagnose av brudd

Når man stiller en diagnose, bør man skille epidural hematom fra subduralt hematom. For dette brukes metoden for computertomografi. I dette tilfellet har EG formen av en bikonveks linse, og SG har en konkav halvmåneform.

Diagnostikk lar deg også identifisere alvorlighetsgraden av prosessen, som bestemmes av tidsintervallet fra skadesøyeblikket, hvoretter de første tegnene på et brudd dukket opp..

Symptomatisk diagnostiseres ES ved tilstedeværelsen av slike tegn:

  • tilstedeværelsen av et lett gap;
  • en økning i størrelsen på elevene;
  • delvis lammelse;
  • arytmi og høyt blodtrykk;
  • smerteopplevelser lokalisert på et bestemt sted;
  • tilstedeværelsen av ødem i skallet.

Tilnærming til terapi

Etter diagnose kreves det hastetiltak. Operasjonen for å stoppe hematom utføres i trinn:

  • fjerning av blodpropp med en aspirator;
  • søk etter kilden til blødning og blødningsstopp
  • lukke hullet med en hudklaff og sutur.

Effektiviteten av det kirurgiske inngrepet avhenger direkte av tiden som har gått siden skaden og av pasientens generelle velvære. Noen ganger er det tilfeller når hematom dannes for andre gang, så utføres operasjonen igjen.

Konservativ behandling brukes bare når hematom er liten, ikke øker og det ikke er tegn på kompresjon av hjernevev. Terapeutiske prosedyrer i dette tilfellet vil bli utført på et sykehus i samsvar med streng sengeleie og konstant medisinsk undersøkelse.

Ved konservativ behandling brukes følgende medisiner:

  • diuretika;
  • hemostatika - for å stoppe blødning;
  • midler som fremmer resorpsjon av hematom.

Hvis en persons tilstand begynner å forverres, utføres en operasjon umiddelbart.

Prognose og komplikasjoner

I tilfelle konservativ behandling av små hematomer med mindre ødem, er prosentandelen rask utvinning ganske høy. Ved kirurgisk fjerning av hematom med moderat dekompensasjon vil prognosen i de fleste tilfeller være gunstig. Andelen drepte er minimal.

Imidlertid, hvis epidural hematom oppstår uten lysgap, kan dødeligheten øke opptil 25%. Hvis det i tillegg til epidural hematom blir funnet et subduralt hematom, vil prognosen være mye dårligere, og da når dødeligheten 90%, det samme gjelder for tidlig behandling.

I de fleste tilfeller, med tilstrekkelig og rettidig start av terapi, har det ingen konsekvenser. Ellers kan personen dø. Hvis hjernen er skadet på grunn av et hematom, kan full eller delvis lammelse oppstå..

Forebyggende tiltak inkluderer bare det tidligste som søker medisinsk hjelp umiddelbart etter å ha mottatt en alvorlig hodeskade..

Subduralt hematom i hjernen: årsaker, symptomer, behandling, prognose

Subduralt hematom er en intrakraniell opphopning av blod mellom hjernehinnene (arachnoid og hard). Ofte forekommer det etter traumer og manifesterer seg i form av psykiske lidelser og bevissthetsforstyrrelser. Hos menn forekommer denne patologien tre ganger oftere enn hos kvinner. I de fleste tilfeller forekommer det hos mennesker over førti..

Nesten 22% av alvorlige TBI (traumatiske hjerneskader) er ledsaget av utseende av subduralt hematom. I motsetning til epidural, kan subdural blødning dannes ikke bare på den skadede delen av hodet, men også på motsatt side..

Årsaker

Årsaken til utseendet på et subduralt hematom i hjernen kan være:

  • brudd på pial- eller kortikale kar som passerer i det subdurale rommet som følge av traumatisk hjerneskade. I dette tilfellet skal hodet være inaktivt, og gjenstanden som slaget treffes med skal være liten i området;
  • en endring i bevegelsesretning eller en brå stopp når du faller på bena eller på baken. I dette tilfellet fører en skarp risting av hodet til en forskyvning av hjernen inne i kraniet, som et resultat av at de intrakraniale venene brister;
  • treffer hodet på en massiv, stillesittende gjenstand. Blødning er et resultat av venenes brudd som strømmer inn i sagittal venøs sinus. Den vanligste årsaken til denne typen skader er et fall fra stor høyde eller liggende, en kollisjon med motorsykler eller biler;
  • innvirkning på det urørlige hodet på et objekt med et volumetrisk kontaktområde. Ofte oppstår skader av denne typen når tunge gjenstander, tømmerstokker, snøblokker og sidene på bilene faller på hodet. I dette tilfellet er det også et brudd på pontinårene som strømmer inn i den overlegne sagittale sinus;
  • vaskulære og cerebrale patologier forårsaket av systemisk vaskulitt, arteriell hypertensjon eller cerebral aneurisme;
  • blødningsforstyrrelse som et resultat av koagulopati eller ukontrollert inntak av antikoagulantia.

Hvis flere skademekanismer oppstår samtidig, utvikler pasienten bilaterale subdurale hematomer.

Klassifisering

Avhengig av årsakene til subdural hematom, bestem deg:

  • ikke-traumatisk blødning;
  • traumatisk blødning (med fravær eller tilstedeværelse av et gjennomtrengende sår).

Også subdurale hematomer er klassifisert som følger:

Akutt subduralt hematom

Oppstår de første tre dagene etter TBI

Subakutt subduralt hematom

Fra øyeblikket av TBI tar det fra 3 til 14 dager

Kronisk subduralt hematom

Forekommer senere enn to uker etter skade, mens den er begrenset til en kapsel dannet på grunn av aktivering av fibroblaster av dura mater

For at en akutt subdural form skal dannes, må den traumatiske hjerneskaden være alvorlig. For utseendet på en akutt og subakutt form er en liten skade nok.

Et lamellært subduralt hematom er en blødning med et lite volum (opptil 50 ml), som ikke forskyver hjertekammerets hjerne når det gjennomføres en CT-skanning..

Avhengig av mekanismen for blødningsdannelse, klassifiseres de som følger:

  • homolateralt: mens det traumatiske middelområdet er lite, og det påføres et ubevegelig eller inaktivt hode;
  • kontralateral: forekommer når hodet er i bevegelse, på en stasjonær eller massiv gjenstand, eller som et resultat av skade på midlet av en bred gjenstand av det ubevegelige hodet.

Symptomer

Ved subduralt hematom har pasienten lokale, hjerne- og sekundære stammesymptomer. Dette skyldes kompresjon av hjernen og økt intrakranielt trykk. Spesiell oppmerksomhet er gitt til "lys" -intervallet (perioden etter skaden, der det ikke er noen symptomer som indikerer tilstedeværelse av blødning).

I alvorlig TBI kan det være flere minutter, mens det i subakutt eller kronisk form strekker seg i flere uker eller til og med måneder.

I noen tilfeller forårsaker utseendet på tegn på patologi ytterligere traumer eller et kraftig hopp i blodtrykket. Ofte skjer endringen i bevissthetstilstand gradvis. I sjeldne tilfeller faller pasienten plutselig i koma (som med en epidural blødning).

Den viktigste rollen blant de fokale tegn på traumer spilles av ensidig utvidelse av pupillen, der reaksjonen på lys avtar:

  • akutt sykdomsform: pupillen utvides maksimalt og reagerer praktisk talt ikke på lys;
  • subakutt og kronisk sykdomsform: moderat mydriasis forekommer (mens elevens reaksjon på lys vedvarer).

Et annet vedvarende symptom på subduralt hematom er en sprengende hodepine. Den følger pasienten nesten konstant, utstråler seg til øyeområdet eller baksiden av hodet og intensiveres med bevegelsen av øyebollene. Cefalalgi forverres ved å banke på hodeskallen og kan være ledsaget av kvalme, oppkast, fotofobi.

Pasienten har ofte en oppløsning av bevissthet i form av følgende manifestasjoner:

  • psykiske lidelser som oppstår med nedsatt oppmerksomhet, tenkning, forvirring;
  • forvirring, usammenheng mellom tale og tenkning, kaotiske bevegelser;
  • "Frontal" psyke, en nedgang i kritikken av ens tilstand;
  • brudd på atferd;
  • tilstand av eufori.

Pasienter med hematom har ofte psykomotorisk agitasjon. I noen tilfeller kan det være epileptiske anfall.

Patologi kan ledsages av en endring i muskeltonus, en person begynner å bevege seg for sakte, mens gripefleksen blir forstyrret.

Klassisk versjon

Denne varianten av subduralt hematom er ganske sjelden. Det er preget av følgende kliniske bilde:

  • kortvarig tap av bevissthet på tidspunktet for traumatisk hjerneskade;
  • varigheten av lysintervallet er fra 10 minutter til 2 dager.

Pasienten har hodepine, svimmelhet og kvalme. På neste trinn vises døsighet, hodepinen øker kraftig, personen blir utilstrekkelig. Homolateral mydriasis manifesteres tydelig. Sammen med tap av bevissthet endres pusterytmen, blodtrykket stiger, toniske kramper oppstår..

Subduralt hematom med eller uten et slettet "lett" gap

Denne varianten er typisk for alvorlige hjerneskader. Første bevissthetstap kan lett utvikle seg til koma. I fremtiden er det mulig å gjenopprette bevisstheten, mens psykomotorisk agitasjon blir notert, oppstår hodepine og kvalme. Etter en stund mister pasienten bevisstheten igjen.

Ganske ofte er det en variant uten et "lett" gap. Etter en alvorlig traumatisk hjerneskade, faller en person i koma, og videre, til øyeblikket av operasjonen eller hans død, observeres ingen positiv dynamikk.

Diagnostikk og behandling

For å diagnostisere patologi etter alvorlig kraniocerebralt traume, utføres slike studier som: røntgen av hodeskallen, ekko-EG, oftalmoskopi, CT eller MR i hjernen.

Medikamentell terapi

Konservativ behandling utføres i følgende tilfeller:

  • offeret er i klar bevissthet, har et hematom mindre enn 1 cm tykt, med en forskyvning av hjernestrukturer opp til 3 mm;
  • ingen tegn på hjernekompresjon;
  • intrakranielt trykk overstiger ikke 25 mm Hg. Kunst.;
  • stabil nevrologisk status.

Antifibrinolytiske legemidler (Vikasol, Aminocaproic acid) brukes i kompleks terapi. Andre medisiner, avhengig av behandlingsmålene:

  • forebygging av vasospasme: Nimodipin eller Nifedipin;
  • eliminering av hjerneødem: Mannitol eller Mannitol;
  • lindring av symptomer: antiemetisk, betennelsesdempende, smertestillende og beroligende middel.

Med riktig og betimelig behandling startet oppstår blåmerker innen en måned..

Pasienten får vist sengestøtte og langvarig administrering av medikamenter som fremskynder resorpsjonen av blødning. Tradisjonelle medisinmetoder for slike skader har ikke den nødvendige effekten. Denne tilnærmingen til behandling bidrar til forverring av pasientens helse og kronikken i prosessen..

Kirurgisk inngrep

For akutte og subakutte subdurale hematomer, som forårsaker kompresjon og forskyvning av hjernen, er øyeblikkelig kirurgisk inngrep indikert. Jo tidligere blødningen elimineres, jo større er pasientens sjanser for å komme seg.

Operasjonen er også indikert i den subakutte formen, hvis pasienten utvikler tegn på intrakraniell hypertensjon eller fokale symptomer øker.

Operasjonen kan også utføres for kronisk hematom: kirurgisk inngrep kan være nødvendig hvis pasientens tilstand forverres, det oppstår overbelastning i fundus og hodepine øker. I dette tilfellet utføres lukket utvendig drenering..

Prognose

I denne typen skader forekommer død i 50-60% av tilfellene. Eldre pasienter dør oftere. Den mest gunstige prognosen for pasienter som ble operert i løpet av de første seks timene etter traumatisk hjerneskade.

Milde former for blødning reagerer på konservativ behandling og forsvinner innen en måned. I noen tilfeller skjer transformasjon til kronisk form..

Det skal bemerkes at blødningen i seg selv ikke er dødsårsaken. De fleste dødsfall skyldes hjernevævsskade, ødem eller sekundær cerebral iskemi..

Dødstrusselen vedvarer selv etter fjerning av blødningen ved kirurgisk inngrep, siden en økning i hjerneødem er mulig i den postoperative perioden..

For å unngå skader og blødninger må du følge sikkerhetsreglene. Når du kjører motorsykkel, rulleskøyter, driver med ekstremsport eller er på byggeplasser, må du bruke en beskyttende hjelm.

Spesialister som nevrokirurg, traumatolog og nevrolog er involvert i å eliminere konsekvensene av TBI. For enhver traumatisk hjerneskade, må du søke råd fra en lege.

Video

Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.

Hjernens hematom

Hjernens hematom er en akkumulering av blod under membranene eller i medulla, dannet som et resultat av et brutt blodkar. I denne tilstanden er det en trussel mot menneskelivet. Blodproppen komprimerer det tilstøtende vevet og skaper også økt intrakranielt trykk.

Hematomer mellom membranene dannes som et resultat av traumatisk hjerneskade. Sykdommen overgår pasienter i alle aldre, fra spedbarn og unge til eldre.

Blødninger i medulla er resultatet av et slag mot bakgrunnen av aterosklerose eller hypertensjon. Denne typen hematom er praktisk talt ikke forbundet med skade.

Symptomer og tegn

Manifestasjoner av symptomer avhenger av plasseringen av hematom, dens type, størrelse, veksthastighet.

Økt intrakranielt trykk og forskyvning av hjernen spiller en dominerende rolle i symptomene. I det akutte sykdomsforløpet vises symptomene umiddelbart. Manifestasjonene av subakutte hematom er vanligvis svakere. I et kronisk forløp vises symptomene på sykdommen gradvis, prosessen kan ta fra flere uker til flere måneder.

Ved akutt subduralt hematom observeres følgende:

  • økning i blodtrykk,
  • kramper,
  • parese og lammelse,
  • pusteforstyrrelser,
  • tap av bevissthet,
  • koma,
  • forskjellige pupillestørrelser (anisocoria),
  • hodepine ledsaget av oppkast.

Hvis et subduralt hematom er kombinert med en hjernekontusjon, er luftveis- og hjertesykdommer mulig..

Tegnene på et epidural hematom er som følger:

  • skarp hodepine, oppkast,
  • sterk økning i blodtrykk,
  • hjerterytmeforstyrrelse,
  • deprimert bevissthetstilstand (opp til stupor, koma),
  • betydelig forverring av pasientens tilstand etter flere timers skarp forbedring ("lysintervall").

Symptomene på intrakraniale hematomer gjentar på mange måter manifestasjonene av sykdommen i andre typer. Offeret har tegn på intrakraniell hypertensjon: oppkast, hodepine, bevissthetstap osv. Imidlertid legges manifestasjoner av dysfunksjoner i hjerneavsnittet, i hvilken dyp blødning oppstod, til symptomene. Mulig lammelse, lammelse, forstyrrelser av alle typer følsomhet i nerveender.

Årsaker til utdanning

Alle årsaker til dannelsen av hematom i hjernen kan deles inn i to typer:

  • Hode skader.
  • Etter hjerneslag og sykdommer.

Hjerneatrofi spiller en viktig rolle i dannelsen av vaskulær brudd. Risikogruppen inkluderer:

  • alkoholmisbrukere,
  • eldre mennesker,
  • senil demens,
  • har hatt hjernehinnebetennelse og andre hjerneinfeksjoner,
  • personer som tar antikoagulantia.

Hos eldre mennesker, med alderen, reduseres hjernen noe i volum. I dette tilfellet strekkes pialårene i nærheten av membranene. Veggene i blodårene hos eldre mennesker blir tynnere og mer skjøre.

Dette fører til at selv med en svak fysisk innvirkning blir integriteten til fartøyene krenket. Lignende prosesser er karakteristiske for demens, aterosklerose, smittsomme sykdommer i hjernen.

Hjernen forringes og avtar hos mennesker med alkoholisme. Alkoholinntak er ofte forbundet med en så vanlig årsak til hjernehematom som traumatisk hjerneskade..

Hematomer i hjernen kan lette ved:

  • systemisk lupus erythematosus, andre allergiske og smittsomme sykdommer,
  • blødningsforstyrrelse,
  • langvarig bruk av antikoagulasjonsmedisiner,
  • kreftsvulster.

Diagnostikk

Når man stiller en diagnose, tas pasientens klager, hans tilstand, hendelser før dannelsen av hematom og operative data om medisinsk tilsyn i betraktning. Tilstedeværelsen eller fraværet av et "lett gap" når pasienten kommer seg før en plutselig kraftig forverring er et av nøkkelkriteriene.

CT og MR i hjernen er informative. Ved hjelp av disse metodene avsløres tilstedeværelsen av et hematom, dets beliggenhet, fordeling, volum, type. En annen effektiv metode er ekkoencefalografi. Det utføres ved hjelp av ultralyd for å undersøke de dype lagene i hjernen, som kan forskyves som et resultat av et slag mot hodet, kompresjon av vev med en blodmasse..

Typer og klassifisering av formasjoner

Intrakranielle hematomer klassifiseres etter plassering. Hver type blødning har sine egne karakteristikker av løpet..

Epidural

Et epidural hematom dannes mellom dura mater og hodeskallen. Ofte er det lokalisert i templets område. Hjernens slimhinne på dette stedet er koblet til hjernebenet, noe som begrenser spredningen av blodinnholdet over overflaten.

Med et epidural hematom oppstår arteriell blødning. Det kan starte fra skade på veggene i arterien av rusk fra beinene i hodeskallen som dukket opp som et resultat av et slag. Imidlertid er blødning i parenkymet i hjernen eller ventriklene, som oppstår under hjerneslag, også kjent. Som regel er dette fenomenet typisk for en hypertensiv krise..

Den andre typen ikke-traumatisk epidural hematom er assosiert med aterosklerose. Utgytelse av blod kommer fra en arterie som har sprukket på stedet for en aterosklerotisk plakk. Andre patologier er aneurismer, vaskulære misdannelser. Disse plagene er ikke i det hele tatt en sykdom hos eldre, de kan ligge og vente på en person selv i ung alder..

Epidural blødning fører til forskyvning (forskyvning) av hjernen i forhold til lengdeaksen, kompresjon (kompresjon) av vevet.

Subdural

Et subduralt hematom er en samling blod under dura mater. Det er vanligvis forårsaket av en hodeskade, et slag i hodet. Denne typen er mest vanlig. Akutt kurs er ekstremt farlig for menneskelivet.

Med subduralt hematom oppstår blødning fra pialårene i hodeskallen. Venøst ​​blod strømmer fra en sprukket vene mellom de harde og myke membranene i hjernen - det såkalte subduralrommet. Naturen sørger ikke for hoppere i dette rommet. Dermed kan opptil 300 ml blod strømme fra en blodåre. Med TBI er sammenkoblet subdural blødning mulig på støtstedet og fra motsatt side (motslag).

Subduralt hematom kan være akutt, subakutt eller kronisk.

Intracerebral

Intracerebralt hematom er en blodpropp fra blødning inne i hjernen, som ligger under membranene. I dette tilfellet oppstår et brudd i et blodkar midt i medulla. Dette fører til at hele området der fartøyet befinner seg er gjennomvåt av blod. Hjernens frontale og temporale fliker blir ofte påvirket..

Et slikt hematom har en avrundet form. Etter opprinnelse kan det være både traumatisk og ikke-traumatisk. Intracerebralt hematom etter TBI forekommer vanligvis nærmere hjernebarken. Post-stroke, aterosklerotiske blødninger, tvert imot, dannes i hjernedypene, nærmere midten.

Behandling av intracerebrale hematomer

Hematomdannelse i hjernen behandles oftest med akuttoperasjon. Intracerebral akkumulering av blod er en eksepsjonell livstruende tilstand. Pasienten må innlegges akutt i ambulanse til nevrokirurgisk avdeling. Umiddelbar kirurgisk inngrep utføres av spesialist nevrokirurger.

Hovedmålet med operasjonen er å fjerne blodpropp for å normalisere intrakranielt trykk. Følgelig eliminerer dette komprimering av hjernevev, deres forskyvning i forhold til deres normale stilling.

Pasienter med akutt subdural blødning opereres umiddelbart, deres liv avhenger av hastigheten på assistansen. I tillegg, til og med å bli reddet av kirurger, kan en person forbli ufør. Operasjonen utføres ved kraniotomi. I dette tilfellet åpnes også det harde skallet i hjernen. Vev undersøkes for mulig knusningsskade, samt blodkar for å oppdage pågående blødning.

Ved subakutte og kroniske subdurale hematomer kan det hende at kraniotomi ikke utføres. I dette tilfellet fjernes blodproppene ved endoskopi gjennom et relativt lite hull.

Ved epidural blødning åpnes bare hodeskallen. Blodproppene fjernes. For å forhindre dannelse av et nytt hematom etter operasjonen, blir det funnet blødende kar. Et avløp plasseres under hodeskallebenet.

Det er hematomer etter skader med pussede brudd i hodeskallebenet. I disse tilfellene sjekker også kirurger, etter å ha fjernet det utstrømmende blodet, rommet under dura mater..

Intracerebrale hematomer med et subakutt og kronisk forløp krever ikke en slik nødintervensjon, noe som gir leger mer tid til undersøkelser, og tydeliggjør plasseringen av fartøyets brudd. Dette gjelder imidlertid ikke akutte tilfeller av intrakraniale hematomer, der forsinkelse truer pasientens død i mer enn 50% av tilfellene. Pasienten tilbringer den postoperative perioden på intensivavdelingen under tilsyn av leger.

Imidlertid er konservativ behandling av hjernehematom også mulig. Det er virkelig mulig å gjøre uten kirurgi for små hematomformasjoner, hvis de ikke øker i størrelse. Under denne tilstanden øker ikke intrakranielt trykk, hjernevevet er ikke utsatt for kompresjon, og områdene deres skifter ikke..

Hemostatisk, diuretika er foreskrevet, samt medisiner som hjelper hematomer å oppløses raskere. Avhengig av de underliggende sykdommene, pasientens generelle tilstand, kan medisiner mot tromboembolisme forskrives til ham for å normalisere blodtrykket. En streng legekontroll over effektiviteten av tiltakene er obligatorisk. Hvis det ikke er noen fremgang i behandlingen eller tilstanden begynner å forverres, blir metodene for behandling av hematom revidert - pasienten blir til slutt operert.

Rehabiliteringsperiode

Rehabilitering av pasienten etter behandling varer fra 4 uker til 6 måneder. Rehabiliteringsterapi inkluderer å ta antibiotika, medisiner for å forbedre metabolske prosesser i hjernen. I tillegg er det nødvendig å gjenopprette arbeidet i det berørte området av hjernen, som har gjennomgått forvridning, kompresjon.

Det siste er ikke alltid mulig å gjøre, mye avhenger av hvor raskt personen ble hjulpet. Jo raskere operasjonen utføres i vanskelige tilfeller av hematom, jo ​​større er sjansene for utvinning. Det er alternativer her. Med kvalifisert og rettidig behandling kan en fullstendig utvinning oppstå. Men etter en lang kompresjon av vev, forskyvning av deler av hjernen, til og med vev er ikke alltid i stand til å rette seg ut.

Konsekvenser av hjernehematom

Slyngen av sykdommen ligger i at symptomene kan dukke opp igjen etter ganske lang tid. Nevrologiske lidelser kan i mange år følge med en person som har fått hematom med hjernekontusjon, knusing av nervevev. Mulige smittsomme sykdommer i hjernens membraner (hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt), kramper i lemmer. Økt tretthet, meteorologisk og klimatisk avhengighet blir ofte observert..

Hjernens hematomer "kommer tilbake" noen ganger. I tilfelle gjentakelse av sykdommen utføres en annen kirurgisk inngrep for å fjerne blodpropp. Etter å ha fått en blødning, kan konsekvenser av mental, nevrologisk natur være igjen, noe som i noen tilfeller fører til at pasienten er utilstrekkelig.

Epidural hematom i hjernen

Epidural hematom i hjernen (EDH) er en egen type volumetrisk begrenset akkumulering av væske eller koagulert blod. En blodpropp dannes i rommet mellom dura mater og hodeskallen. Patologien er oftest forårsaket av skade eller brudd i et stort blodkar i en arterie som har lidd som et resultat av et brudd på integriteten til hodeskallen. Epidural hematom er en mindre vanlig patologi sammenlignet med subdurale varianter og registreres hos ikke mer enn 3% av personer som har fått en hodeskadeskade.

Utstrømningen av blod til epiduralrommet har en rekke funksjoner. Ofte besvimer offeret umiddelbart. Fasen av bevissthetstap erstattes av en periode med imaginær velvære, der det ikke er noen symptomer. Etter en stund erstattes det "lyse gapet" med et forverringsstadium. Det registreres en kraftig forverring av pasientens velvære. Oppkast er vanlig. Pasienten blir beslaglagt av angst. Nedsatt bevissthet forekommer. Slike fenomener er forårsaket av kompresjon (kompresjon) i hjernen. Epidurale hematomer krever nesten alltid umiddelbar kirurgisk fjerning.

Årsaker og utviklingsmekanisme

I de fleste tilfeller bestemmes disse formasjonene hos personer under 45 år som har lidd av alvorlige hodeskader som oppstår med brudd på beinets strukturer i hodeskallen. Utgyting og akkumulering av blod i epiduralrommet er typisk for stump handling i hodeområdet, som oppstår når et fall eller kollisjon med en stump gjenstand i lav hastighet. Nesten alltid er epidurale hematomer assosiert med en lineær fraktur, der det ikke er noen forskyvning av den indre benplaten.

Epidurale hematomer blir oftest observert med traumatisk hjerneskade i tempelområdet. En slik alvorlig skade følger som regel brudd på den midterste hjernehinnearterien (arteria meningea media), som trenger inn i hjernehulen gjennom den spinøse åpningen (foramen spinosum). Siden blodets bevegelse gjennom arterielle kar er under høyt trykk, fører deres brudd og påfølgende utstrømning av blod til den raske utviklingen av intrakraniell hypertensjon.

Stoffet i hjernen i seg selv gjennomgår praktisk talt ingen endringer. Smertsyndrom utvikler seg på grunn av separasjonen av hjernens harde skall fra beinstrukturer. Det er ekstremt sjelden at årsaken til dannelsen av et epidural hematom er skade og brudd i bihulene til dura mater (venøs samlere).

95% av pasientene har et enkelt ensidig epidural hematom. Hos de resterende 5% av pasientene finnes bilaterale patologiske akkumuleringer og flere foci av flytende eller koagulert blod.

Mer enn 95% av epidurale hematomer har supratentoriell lokalisering (i de øvre delene av hjernen) og ligger i lappene: temporoparietal (60%), frontal (20%), parieto-occipital (20%). De resterende mindre enn 5% av lesjonene finnes i den dypeste delen av den indre bunnen av skallen - den bakre kraniale fossa.

Symptomer

Epidural hematom er oftest tydelig umiddelbart etter skade. Det første symptomet er alvorlig cefalalgi. Men noen ganger utvikler tegn bare noen få timer etter hodet. Hos noen pasienter avtar hodepinen spontant i kort tid, men snart manifesterer den seg med større intensitet.

Det neste symptomet på blødning i epiduralområdet er nedsatt bevissthetsfunksjon, som øker i alvorlighetsgrad. For det første utvikler det seg forvirring - tap av forskjellige mentale funksjoner. Døsighet utvikler seg. Det er et fullstendig tap av evnen til å utføre bevegelser. Plutselig kardiovaskulær svikt oppstår. En dyp koma følger.

I mer enn 50% av tilfellene følges en kortsiktig synkope av en periode med tilsynelatende velvære. Så utvikler symptomene på bevissthetsdepresjon igjen, som suppleres av muskelsvakhet, som utvikler seg på siden av kroppen motsatt det skadede området av hjernen..

I løpet av lysintervallet indikerer pasienten en veldig intens, intensiverende, utålelig hodepine. Cefalalgi er forårsaket av løsrivelse av dura mater fra kraniets indre foring. Varigheten av lysgapet varierer. Den korte varigheten indikerer massiv arteriell blødning..

Fiksering av "lysintervallet" hos pasienten er et informativt tegn på at hjerneskaden ikke var alvorlig. Slutten av perioden med relativt velvære er dokumentert av diencefalisk syndrom, ofte forbundet med skade på hypothalamus.

Diagnostikk

Det primære tiltaket for TBI er en fullstendig nevrologisk undersøkelse. Hvis det er mistanke om alvorlig skade, gjennomgår pasienten røntgen, datatomografi og magnetisk resonansbehandling.

Datatomografi er en effektiv diagnostisk metode. Formasjonene i epiduralrommet er bikonvekse. Deres typiske lokaliseringsområde er det temporale beinet (os temporale), nemlig den skjellete delen (pars squamosa). De representerer et område av vev med redusert tetthet. Strukturen til hematom er heterogen. Grensene for utdanning er uklare.

Med store lesjoner er det ingen vanskeligheter med å stille en nøyaktig diagnose. Imidlertid, hvis akkumulering av blod har små volumer, eller det er skade på hjerne parenkym, er det nødvendig med en mer nøyaktig utførelse av differensialdiagnosen. Magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å gjennomføre nøyaktige studier, unntatt subduralt hematom.

Behandling

I denne situasjonen brukes konservativ terapi praktisk talt ikke. Utviklingen av det kliniske bildet av et epidural hematom er veldig rask, noe som ikke gir tid til å motta effekten av selv de kraftigste farmakologiske medikamentene. Imidlertid kan medikamentell behandling brukes hvis epidural hematom har svært små volumer. På første trinn får offeret medisiner med hemostatisk effekt. Etter at blødningen har stoppet, tar pasienten blodfortynnere. Handlingen deres er rettet mot resorpsjon av blodpropp.

Så snart det var mulig å diagnostisere en stor opphopning av blod i epiduralrommet, er det nødvendig å utføre øyeblikkelig behandling. Hvis operasjonen ble utført de første timene etter TBI, er det bedre sjanse for utvinning. Valget av metoden for kirurgisk handling avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, omfanget av den patologiske formasjonen og lokaliseringen av hematom..

Oftest utføres kraniotomi - en manipulering av å åpne hodeskallen. Etter trepanation utfører nevrokirurgen aspirasjon av væske eller koagulert blod med en sprøyte. Stedet til det briste blodkaret er cauterisert. Etter å ha fjernet hematom, er en spesiell drenering installert, som forhindrer risikoen for gjenakkumulering av blod, eller utseendet til en purulent abscess.

Hvis problemet er lite, utføres endoskopisk fjerning av epidural hematom. Denne minimalt invasive operasjonen reduserer betydelig risikoen for skade på sunne hjernestrukturer, men kan ikke brukes til store formasjoner..

Med riktig inngripen er det ingen risiko for komplikasjoner. Hvor vellykket operasjonen vil være, avhenger imidlertid av hvor raskt patologien blir diagnostisert. Derfor er det ekstremt viktig for hodeskadeskader som ble ledsaget av tegn på dårlig helse eller uvanlige opplevelser. Det er nødvendig å gjennomgå en fullskala diagnose. Det må huskes at hvis hjernevevet er komprimert av unaturlige formasjoner over lang tid, er det umulig å unngå en irreversibel prosess - iskemi (celledød), selv med påfølgende eliminering av blodakkumulering.

Uansett hvordan epidural hematom ble fjernet, gjennomgår pasienten en operasjonsbehandling med rehabiliteringstiltak etter operasjonen. Behandlingen inkluderer å ta antibakterielle medisiner, medisiner som forbedrer blodstrømmen og metabolismen i hjernen. I nærvær av nevrologiske feil eller problemer innen høyere nervøs aktivitet utføres symptomatisk terapi. Hvis pasienten ikke følger medisinske anbefalinger og ikke følger tidsplanen for å ta medisiner, er det alvorlige konsekvenser sannsynlig, opp til livslang funksjonshemming.

Varianter og årsaker til subdurale hematom

Subdural hematom er en begrenset intrakraniell opphopning av blod lokalisert mellom arachnoid og dura mater. Det vises på grunn av hjerne traumer. De viktigste manifestasjonene av patologi inkluderer: alle slags nevropsykiatriske lidelser, hodepine, oppkast, ekstrapyramidale lidelser. Informasjonen innhentet fra MR- og CT-skanning er nøkkelen til diagnose. Legene velger en konservativ eller kirurgisk behandlingsmetode, som vil avhenge av en rekke individuelle faktorer for hver pasient.

Subdural blødning med alvorlig TBI forekommer i omtrent en fjerdedel av tilfellene (subaraknoid - sjeldnere). Forekomsten av blødninger av denne typen etter en ulykke, streik og påvirkning av andre faktorer er mulig i alle aldre, men de er mer typiske for personer over 40 år. I 7 tilfeller av 10 forekommer hos menn.

Etiologi og patogenese

Dannelsen av et subdural hematom observeres etter brudd på intrakraniale vener, som passerer i subduralregionen, som et resultat av en traumatisk hjerneskade. I sjeldne tilfeller forekommer hematom på grunn av ikke-traumatisk cerebral vaskulær patologi, på grunn av problemer med blodkoagulerbarhet, under behandling med antikoagulantia. Det er en sannsynlighet for dannelse av bilateral subdural blødning, som skiller den fra epidural hematom.

Et subduralt hematom dannes vanligvis på siden av hodet der virkningen av den traumatiske faktoren ble påført (hvis kontaktområdet er lite). I dette tilfellet er det en mulighet for dannelse av blødning uten direkte traumer i hodet, som ofte oppstår når et plutselig stopp eller i tilfelle en endring i bevegelsesretningen. På grunn av en slik risting oppstår en liten forskyvning av hjernehalvkulene, noe som forårsaker skade på de intrakraniale venene..

I tilfeller der det blir observert subdural blødning på motsatt side av hodet (i forhold til det traumatiske objektets påvirkningssted), kalles et slikt hematom vanligvis kontralateral. Dannelsen oppstår vanligvis hvis en traumatisk faktor har påvirket hodet med et betydelig kontaktområde. Denne patologien oppstår på grunn av at det oppstår skade på venene som strømmer inn i den sagittale venøs sinus.

I medisinsk praksis blir bilaterale hematomer vanligvis funnet, som skyldes de samtidige effektene av ulike skadefaktorer. Som en analog gir vi et subduralt rygghematom, når blodakkumulasjoner komprimerer ryggmargen.

Det er vanlig å skille mellom forskjellige former for subdural blødning: akutt, subakutt, kronisk. I det første tilfellet dannes et hematom mot bakgrunnen av en alvorlig TBI, i det andre - en mild TBI.

Symptomer

Traumatisk subdural blødning har en veldig karakteristisk symptomatologi, som uttrykkes som en trefaset bevissthetssvikt. Trefasetypen innebærer følgende utvikling av hendelser: etter å ha mottatt en TBI, oppstår bevissthetstap, så kommer den tilbake (det såkalte "lys" -intervallet, hvoretter en annen besvimelse oppstår). Symptomer inkluderer også:

  • nevropsykiatriske lidelser;
  • smerter i hodet av varierende alvorlighetsgrad;
  • oppkast og kvalme.

De tradisjonelle tre fasene i nærvær av subdural hematom er uvanlige. Hvis blødningen skjedde på bakgrunn av hjerneskade eller en ubetydelig TBI, er fraværet av et "lett" gap eller dets uskarpe manifestasjoner mulig. Avhengig av blødningsformen og varigheten av "lys" -intervallet er forskjellig:

  • akutt (2-3 minutter til 2-3 timer);
  • subakutt (3-4 timer til 2-3 dager);
  • kronisk (fra flere uker til måneder).

Med den "lette" intervallets langvarige karakter kan fullføringen provoseres av forskjellige årsaker: gjentatt hodeskade, blodtrykkshopp osv..

Symptomer på generelle hjerne manifestasjoner inkluderer hovedsakelig desintegrasjon symptomer: delirium, oneiroid, amentia, etc. Hukommelsesforstyrrelser, Korsakovs syndrom, eufori, atferdsproblemer, psykomotorisk agitasjon, etc. er ofte iboende..

Hvis pasienter kommer i kontakt med en lege, klager de vanligvis på hodepine, problemer med bevegelsen av øyebollene, økt følsomhet for lys og økt hodepine etter oppkast. Retrograd amnesi er mulig, som det er tilfellet med forekomsten av regnfrakkhematom. I den kroniske formen for patologi observeres noen ganger progressiv synshemming.

Den akutte formen for avviket er den farligste, fordi symptomer på skade på hjernestammen med utvikling kan oppstå:

  • problemer med reflekser og muskeltonus;
  • pusteforstyrrelse
  • arteriell hypertensjon og andre manifestasjoner.

Derfor, med utviklingen av dette stadiet, er kirurgisk inngrep nesten alltid nødvendig - eliminering av blødning ved kirurgi.

Akutt subduralt hematom på hodet har et betydelig fokussymptom - i nærvær av patologi forekommer pupildilatasjon i 70% av tilfellene. Det utvides nesten alltid på siden der blødningen oppstod. I det akutte stadiet er det også en forverring av reaksjonen på lys, eller dets fullstendige fravær. Hvis et åpent øye reagerer på lys, kan vi snakke om et subakutt eller kronisk utviklingsstadium. Tilstanden kan også være assosiert med ptose, problemer med øyebevegelse hos pasienten.

Fokale symptomer inkluderer også sentral hemiparese. Når blødning er lokalisert i membranene på den dominerende halvkule, observeres taleforstyrrelser.

En person oppfører seg kanskje ikke tilstrekkelig: pasienter med en lignende diagnose viser økt spenning, psykomotorisk aktivitet, eller omvendt døsighet og likegyldighet.

Klassifisering

Som allerede nevnt skiller man ut flere former for subdural hematom: akutt (kliniske manifestasjoner begynner de første 2-3 dagene etter skaden), subakutt (innen 5-10 dager), kronisk (uker eller måneder). Mange leger snakker om konvensjonaliteten til disse begrepene, fordi hvert tilfelle av utvikling av patologi er individuelt og unikt..

Spesialister på dette feltet ignorerer ofte tidspunktet for utbruddet av kliniske manifestasjoner. I stedet studerer de:

  • undersøkelsesresultater (MR, CT);
  • sårets natur;
  • tilstedeværelsen av synlig blåmerker og blåmerker;
  • varigheten av tidsintervallet som har gått siden mottakelsen;
  • pasientens alder og andre faktorer.

Etter å ha undersøkt dataene tas det en beslutning om medikamentell terapi eller kirurgi..

Akutt form

Det er tre hovedalternativer for det kliniske løpet i det akutte stadiet.

  1. Klassisk. Det forekommer sjelden, er preget av tilstedeværelsen av en trefaset endring i bevissthet: tapet direkte med traumatisering av hjernen, utbruddet av et "lys" intervall, tap av bevissthet igjen. Hvis en person har moderat TBI eller hjerneskade, observeres ofte kortvarig bevissthetstap. Ved gjenoppretting er det tegn på bedøvelse eller forhold nær dem. Betegnelsene for "lys" -intervallet varierer vanligvis fra 5-10 minutter til 2-3 timer (men noen ganger er varigheten 24-48 timer). Pasienter i denne tilstanden kan klage over hodepine, svimmelhet, kvalme og mindre hukommelsestap. Oppførselen forblir vanligvis tilstrekkelig, pasienter navigerer rolig i rommet, de kommuniserer normalt med pårørende og leger, så uvitende kan kanskje tro at det ikke vil være besvimelse i fremtiden, og at tilstanden gradvis normaliseres. Nevrologiske fokalsymptomer er sjeldne, hvis de er tilstede, virker slike symptomer ganske slettet, derfor tar spesialister enten ikke hensyn til dem, eller utfører ytterligere studier for å avklare pasientens tilstand og mulige konsekvenser av gjentatt besvimelse.

På slutten av det "lette" intervallet er det en dyp bedøvelse med utbruddet av alvorlig døsighet på bakgrunn av økt psykomotorisk aktivitet. Pasienten mister tilstrekkelig oppførsel, hodepinen intensiveres, oppkast vises. Fokalsymptomer manifesteres tydelig. Så snart pasienten mister bevisstheten for andre gang, utvikles et gjentatt stammesyndrom, bradykardi, blodtrykk øker, pusterytmer forstyrres.

  1. Uklart “lett gap. Subdural blødning er ofte forårsaket av en ganske alvorlig hjerneskade. Med et slikt traume er en person (spesielt i alderdommen) preget av å komme i koma. I dette tilfellet observeres lyse fokale og stammesymptomer fordi hjernens materie først og fremst er skadet. Etter at pasientens tilstand er normalisert, blir bevisstheten delvis gjenopprettet, men tegn på bedøvelse blir notert, som i tilfelle et kappeformet hematom. I slike øyeblikk merkes en reduksjon i alvorlighetsgraden av brudd på vitale funksjoner..

Etter frigjøringen av offeret fra en tilstand av koma eller dumhet, har han økt psykomotorisk aktivitet, åpenbare hjernehinnesymptomer. Etter en stund (for alle på forskjellige måter) er det gjentatt frakobling av bevissthet med et uttalt brudd på vitale funksjoner. For øyeblikket utvikler vestibulo-oculomotoriske lidelser, fokale symptomer forverres: ensidig mydriasis begynner, hemiparesis øker, det er sannsynlighet for epilepsi.

  1. Ingen "lett" gap. Det kan være fraværende i utviklingen av patologi etter alvorlig og multippel hjerneskade. Pasienten er i koma etter å ha fått en skade, kommer ikke ut av denne tilstanden før operasjonen er fullført. Samtidig observeres ingen positiv dynamikk.

Subakutt subduralt hematom

I løpet av utviklingen av den subakutte formen for patologi, utvikles kompresjonssyndrom gradvis, et langt "lys" intervall observeres. Derfor blir pasienten feilaktig diagnostisert med hjernerystelse, eller sykdommer som ikke er forbundet med hjerne traumer..

Vanligvis bemerkes den tidlige dannelsen av subakutte subdurale blødninger, men en potensielt farlig klinikk manifesterer seg ofte bare et par dager etter eksponering for en traumatisk faktor. For at det subakutte stadiet skal utvikle seg, er en mild skade nok.

Tilstedeværelsen av tre faser i utviklingen av det subakutte stadiet av patologi blir notert ganske ofte. Varigheten av stupor eller koma varierer fra 2-3 minutter til 50-60 minutter, hvorpå et "lett" intervall oppstår, som kan fortsette på ubestemt tid.

Kronisk subduralt hematom

Kroniske subdurale hematomer i hjernen inkluderer blødninger av denne typen, som ble identifisert og eliminert 14-18 dager eller mer etter traumer. Slike patologier kjennetegnes ikke så mye av deteksjonstiden som av dannelsen av en spesiell kapsel, som gir autonomi til hematom i normal sameksistens med hjernen, og bestemmer også den videre klinikken og den fysiologiske dynamikken..

Diagnostikk

Å etablere en diagnose er fylt med visse vanskeligheter, fordi det kliniske bildet i denne patologien er veldig variabelt, avhengig av personens individuelle egenskaper og typen hjernetraumer. Når man diagnostiserer et avvik, tar eksperter hensyn til typen traumer, egenskapene til "lys" gapet og andre spesifikke trekk ved sykdomsutviklingen..

Pasienter må sendes til røntgenundersøkelse av hodeskallen. Også leger kan ofte sende pasienten til en Echo-EG for å avklare det kliniske bildet. Oftalmoskopi brukes til å diagnostisere den kroniske formen for subdural blødning nøyaktig.

Hovedårsakene til traumatisk subdural blødning er traumer i hjernen og skade på intrakraniale vener. De viktigste diagnostiske elementene er CT og MR, og moderne spesialister foretrekker computertomografi mer, ved hjelp av hvilken en homogen halvmåne sone med økt tetthet raskt oppdages..

Etter en stund begynner hematom å løsne seg, blodpigmenter går i oppløsning, derfor er det allerede når det gjelder tetthet vanskelig å skille det fra sunt hjernevev om noen få uker etter traumer. Diagnose i denne situasjonen er basert på medial forskyvning av laterale seksjoner og påvisning av spor av kompresjon av lateral ventrikkel.

Hvis MR velges for diagnose, foreskrives ofte en prosedyre med kontrast, som hjelper til med å etablere en nøyaktig diagnose og få ytterligere informasjon i spesielt vanskelige tilfeller..

Behandling

Subduralt hematom kan behandles konservativt eller kirurgisk. Terapeutisk taktikk vil avhenge av mengden blødning, type, spesifikke indikatorer for pasienten. For eksempel, i det akutte stadiet av patologi, må hematom fjernes. Hvis det etter en TBI, på et tomogram eller som et resultat av en annen undersøkelse ble avslørt at hjernestrukturene er forskjøvet eller komprimert, utføres kirurgisk inngrep så raskt som mulig..

Kirurgisk fjerning av hematom er indikert i følgende situasjoner:

  • Akutt form for patologi med passende kliniske indikatorer (komprimering av hjernestrukturer, etc.). Kirurgisk eliminering av blødning utføres på kort tid, noe som gjør at vi kan håpe på en god prognose.
  • Subakutt form (bare i situasjoner med økning i fokalsymptomer og i nærvær av intrakraniell hypertensjon).

I alle andre situasjoner kan leger forskrive medisiner. Beslutningen om operasjonen tas kun på grunnlag av resultatene av røntgen og kliniske indikatorer..

Ved å fjerne et hematom, stopper kirurger blødning, som kan fortsette fra hjerne knuse foci.

Hvis pasienten har tilstrekkelig oppførsel etter at han har mottatt hodeskade og forekomsten av en subdural blåmerke ikke mer enn 1 cm tykk, og det ikke er noen karakteristiske kliniske symptomer, er det ikke nødvendig med kirurgisk fjerning av hematom. Medikamentell behandling er også indisert for pasienter i koma eller stupor tilstand, med en stabil nevrologisk status, der det ikke er tegn på kompresjon av kofferten, og det er et lavt intrakranielt trykk. I slike tilfeller utføres konservativ terapi..

Resorpsjon vises innen 25-30 dager etter skade. I noen situasjoner dannes en kapsel rundt den subdurale blødningen, noe som fører til overgangen av hematom til det kroniske stadiet. I tilfeller der det er en forverring av pasientens tilstand under overgangen fra en akutt eller subakutt form til en kronisk, manifestert av passende kliniske symptomer, er lukket ekstern drenering indikert.

Prognose og forebygging

Konsekvensene av et subduralt hematom i hjernen er veldig ikke optimistiske - mer enn halvparten av tilfellene av utviklingen av denne patologien fører til døden (prosentandelen er mye høyere hos personer i pensjonsalder og nyfødte). Lignende indikatorer har for eksempel hemoragisk hjerneslag.

Samtidig er en høy prosentandel av dødeligheten ikke forårsaket av selve blødningen, men i større grad av at hjernevevet er traumatisk skadet. Hovedårsakene til død i subdural hematom inkluderer: sekundær cerebral iskemi, forvridning av hjernestrukturer, cerebral ødem.

Risikoen for død vedvarer selv etter operasjonen og eliminering av hematom, fordi det etter operasjonen er en mulighet for forekomst og utvikling av hjerneødem.

Det er mulig å minimere konsekvensene av traumer i hjernen og utviklingen av subdural hematom, og å øke sjansene for å redde livet til en voksen eller et barn, hvis kirurgisk inngrep utføres innen seks timer etter å ha mottatt en traumatisk hjerneskade.

Hvis legene i henhold til resultatene av undersøkelsen bestemte seg for å gjennomføre medikamentell behandling, vil blødningen og konsekvensene av seg selv eliminere om noen få uker eller måneder (forutsatt at behandlingen utføres riktig).

Med konservativ terapi er det sannsynligheten for overgang av patologi til et kronisk stadium, men risikoen for å utvikle forskjellige komplikasjoner er ikke utelukket.

Anbefalte forebyggende tiltak: forebygging av hodeskade. For eksempel å ta på hjelm når du kjører motorsykkel, sykkel, snowboard, alpint, etc., bruker hjelm når du besøker byggeplasser, fester i et kjøretøy. Hvis det ble mottatt en alvorlig hodeskade og personen mistet bevisstheten, er hans umiddelbare sykehusinnleggelse nødvendig for å avklare diagnosen og ta nødvendige tiltak. Med subduralt hematom kan tidstapet koste en person livet.

For Mer Informasjon Om Migrene