Hva er risikoen for hjerneskade og hvilken hjelp som kan gis til offeret?

Ethvert kraftig slag mot hodet kan skade hjernen, inkludert de tilfellene når hodeskallen forblir intakt. Til tross for at hjernen er innelukket i myke membraner og "flyter" i hjernevæskens væske, er den ikke 100% beskyttet mot treghetsstøt mot den indre overflaten av hodeskallen. Hvis hodeskallen er brutt, kan hjernen bli skadet av beinfragmenter..

På det første møtet og utarbeidelse av en medisinsk historie vil enhver allmennlege absolutt spørre om det er traumatiske hjerneskader i historien til den nye pasienten. Hjerneskade kan ha innvirkning på en persons følelsesmessige og mentale tilstand i årevis, arbeidet med de indre organene og vitale systemer.

Typer av hjerneskade og deres tegn

I følge forskningsinstituttet dem. N.V. Sklifosovsky, i Russland, er hovedårsakene til hjerneskader fall fra høyde (vanligvis beruset) og skader påført i løpet av kriminelle handlinger. Totalt utgjør bare disse to faktorene omtrent 65% av tilfellene. Ytterligere 20% er trafikkulykker og faller fra høyde. Denne statistikken skiller seg fra verdensstatistikken, der veitrafikkulykker utgjør halvparten av hjerneskadene. Globalt får 200 av 10 000 hjerneskader hvert år, og disse tallene øker..

Hjernerystelse. Det oppstår etter en liten traumatisk effekt på hodet og representerer reversible funksjonelle endringer i hjernen. Det forekommer hos nesten 70% av ofrene med traumatisk hjerneskade. Hjernerystelse er preget (men ikke nødvendig) av kortvarig tap av bevissthet - fra 1 til 15 minutter. Etter å ha kommet tilbake til bevissthet, husker pasienten ofte ikke omstendighetene til hendelsen. Samtidig kan han bli forstyrret av hodepine, kvalme, sjeldnere oppkast, svimmelhet, svakhet, smerte når du beveger øyebollene. Disse symptomene avtar spontant etter 5-8 dager. Selv om hjernerystelse betraktes som en mindre hjerneskade, har omtrent halvparten av de berørte forskjellige rester som kan svekke arbeidsevnen. I tilfelle hjernerystelse er det nødvendig med en undersøkelse av en nevrokirurg eller nevrolog, som vil bestemme behovet for CT eller MR i hjernen, elektroencefalografi. Som regel, med hjernerystelse, er sykehusinnleggelse ikke nødvendig; poliklinisk behandling under tilsyn av en nevrolog er tilstrekkelig.

Kompresjon av hjernen. Forekommer på grunn av hematom i hjernehulen og en reduksjon i det intrakraniale rommet. Det er farlig fordi på grunn av den uunngåelige krenkelsen av hjernestammen forstyrres de vitale funksjonene til åndedrett og blodsirkulasjon. Hematomer som forårsaker kompresjon, må fjernes umiddelbart.

Hjernekontusjon. Skade på stoffet i hjernen på grunn av et slag i hodet, ofte med blødning. Kan være mild, moderat eller alvorlig. Ved lette blåmerker varer nevrologiske symptomer i 2-3 uker og forsvinner av seg selv. Moderat alvorlighetsgrad er preget av psykiske lidelser og forbigående forstyrrelser i vitale funksjoner. Ved alvorlige blåmerker kan pasienten være bevisstløs i flere uker. Hjernekontusjoner, deres grad og tilstand under behandlingen blir diagnostisert ved hjelp av computertomografi. Medikamentell behandling: nevrobeskyttere, antioksidanter, vaskulære og beroligende medisiner, B-vitaminer, antibiotika er foreskrevet. Vist sengestøtte.

Aksonale skader. Axoner er lange, sylindriske utvekster av nerveceller som kan bli skadet når de blir truffet på hodet. Aksonale skader er flere aksonale brudd ledsaget av mikroskopiske hjerneblødninger. Denne typen hjerneskade fører til at kortikal aktivitet opphører og pasienten faller i koma, som kan vare i årevis til hjernen fungerer igjen. Behandlingen består i å opprettholde vitale funksjoner og forebygge smittsomme sykdommer.

Intrakraniell blødning. Et slag mot hodet kan forårsake ødeleggelse av veggen i en av blodkarene, noe som fører til lokal blødning i hjernehulen. Intrakranielt trykk stiger øyeblikkelig og får hjernevev til å lide. Symptomene på intrakraniell blødning er skarp hodepine, depresjon av bevissthet, kramper, oppkast. Det er ingen enkelt taktikk for behandling av slike tilfeller, avhengig av det enkelte bildet, kombineres medisinske og kirurgiske metoder for å fjerne og løse hematom.

Konsekvenser av hodeskader

Ulike konsekvenser av hjerneskade kan manifestere seg i løpet av behandlingen, i rehabiliteringsperioden (opptil seks måneder) og i den langsiktige perioden (som regel opptil to år, men muligens lenger). Først og fremst er dette mentale og autonome dysfunksjoner, som kan komplisere pasientens hele fremtidige liv: endringer i følsomhet, tale, syn, hørsel, mobilitet, hukommelse og søvnproblemer, forvirring. Mulig utvikling av posttraumatiske former for epilepsi, Parkinsons sykdom, hjerneatrofi. Jo mer alvorlig skaden er, desto mer negative følger får den. Mye avhenger ikke bare av riktig behandling, men også av rehabiliteringsperioden, når pasienten gradvis går tilbake til normalt liv og det er mulig å spore begynnelsen av posttraumatiske sykdommer i tide for å starte behandlingen..

Det er kjent historier om tilfeller der hjerneskader førte til at nye talenter dukket opp hos offeret - for eksempel en økning i evnen til å lære fremmedspråk eller de eksakte vitenskapene til kunst eller musikk. Dette kalles ervervet savant syndrom (ervervet savantisme). Ofte er disse evnene basert på gamle minner - for eksempel kunne pasienten lære kinesisk en stund på skolen, glemme det helt, men snakke det igjen etter en skade og fortsette å lære med bedre suksess..

Førstehjelp for hodeskader

Alle kan komme i en situasjon der en person med hodeskade er i nærheten. Når du kjenner reglene for å gi førstehjelp, kan du lindre hans tilstand og til og med redde livet hans.

• Tegn på alvorlig traumatisk hjerneskade er blødning eller klar væske (cerebrospinalvæske) fra nesen eller øret, eller blåmerker rundt øynene. Symptomer kan ikke vises umiddelbart, men flere timer etter skaden, derfor, med et sterkt slag i hodet, må du ringe en ambulanse umiddelbart.
• Hvis offeret er bevisstløs, bør pust og puls kontrolleres. I deres fravær vil kunstig åndedrett og hjertemassasje være påkrevd. Hvis det er puls og puste, legges en person på siden før ambulansen ankommer, slik at mulig oppkast eller en nedsunket tunge ikke lar ham kveles. Du kan ikke plante eller heve ham på føttene.
• Ved lukket skade skal det påføres is eller et kaldt, vått håndkle på støtstedet for å stoppe vevshevelse og redusere smerte. I nærvær av et blødende sår, smør huden rundt det med jod eller strålende grønt, lukk såret med en gasbind serviett og bandasje hodet forsiktig.
• Det er strengt forbudt å berøre eller fjerne fragmenter av bein, metall eller andre fremmedlegemer som stikker ut fra såret, for ikke å øke blødningen, ikke for å skade vevet enda mer og ikke for å smitte. I dette tilfellet plasseres en gasbindevals først rundt såret, og deretter lages et bandasje..
• Det er mulig å transportere offeret til sykehuset bare i liggende stilling..

På sykehuset utføres en undersøkelse, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand bestemmes, og diagnostiske prosedyrer foreskrives. For åpne sår med knuste bein eller andre fremmedlegemer, trenger pasienten akutt operasjon.

Rehabiliteringsterapi

Rehabiliteringsperioden er nødvendig for å maksimere tilbake pasientene de funksjonene som er tapt på grunn av traumer, og forberede ham på et senere liv. Internasjonale standarder antyder følgende rehabiliteringstiltak etter hjerneskade:

• Nevropsykologisk korreksjon - for å gjenopprette minne, oppmerksomhet og kontroll over følelser.
• Legemiddelbehandling - for å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjernen.
• Logopedklasser.
• Ulike typer psykoterapi - for å lindre depresjon.
• Akvateterapi, stabilometri, PNF-terapi - for å kompensere for bevegelsesforstyrrelser.
• Fysioterapi (magnetoterapi, transkraniell terapi) - for å stimulere hjerneaktivitet.
• Kosthold for diett - for å forsyne hjerneceller med alle essensielle aminosyrer.
• Gi fysisk komfort og oppmerksom sykepleie.
• Familierådgivning - for å skape et forståelsesmiljø i familien.

Den optimale tiden for å starte rehabiliteringsbehandling er 3-4 uker fra øyeblikket med hodeskade. Den største suksessen med utvinning kan oppnås de neste 1,5-2 årene etter utskrivelse fra sykehuset, vil ytterligere fremgang avta.

Hvor kan jeg få et rehabiliteringskurs for hodeskader??

Rehabilitering er mulig i offentlige sykehus og klinikker, sanatorier, private eller offentlige rehabiliteringssentre. De mest feilsøkte programmene for utvinning av pasienter etter hjerneskade i private rehabiliteringssentre, mens de garanterte en individuell tilnærming i hvert klinisk tilfelle, noe som er viktig.

Således har for eksempel Three Sisters rehabiliteringssenter et høyt rykte, som gir en tverrfaglig tilnærming til å løse problemene til pasientene i restitusjonsperioden. Her er det samlet et godt koordinert team av kvalifiserte spesialister, som inkluderer rehabilitologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, logopeder, nevropsykologer og sykepleiere..

Three Sisters er et rehabiliteringssenter med et behagelig miljø, ikke mye som et sykehus. Snarere kan vi snakke om forholdene til et komfortabelt hotell. Kjøkkenet, interiøret, territoriet - alt her bidrar til en positiv holdning fra pasienter til bedring. Oppholdet i senteret betales på "all inclusive" -basis og utgjør 12 000 rubler per dag, noe som eliminerer unødvendige bekymringer for pasienten og hans familie om plutselige utgifter.

* Lisens fra Helsedepartementet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, utstedt av LLC RC "Three Sisters" 2. august 2019.

Hodeskade

Oppførselsregler

Hodeskade. Førstehjelp

Hodeskader er blant de alvorligste skadene som ofrene kan pådra seg som følge av ulykker. Svært ofte ledsages de (spesielt skader i hodebunnen) av betydelig blødning, noe som kan true offerets liv på åstedet.

Hodeskader er ofte assosiert med nedsatt hjernefunksjon. Traumatisk hjerneskade er preget av blekhet, generell svakhet, døsighet, hodepine, svimmelhet og bevissthetstap. Offeret kan være bevisst, men husker samtidig ikke omstendighetene for skaden og hendelsene som gikk foran den. Mer alvorlig hjerneskade ledsages av langvarig tap av bevissthet, lammelse av lemmer. Brudd i hodeskallen kan i tillegg ledsages av følgende symptomer: utslipp av fargeløs eller blodig væske fra ørene, nesen; blåmerker rundt øynene.

Førstehjelp for hodeskade vil være å stoppe blødning, ringe ambulanse og overvåke offerets tilstand..

Hvis offeret er bevisstløs, bør de få en stabil sidestilling som reduserer sannsynligheten for tunge synking og minimerer muligheten for oppkast eller blod som kommer inn i luftveiene..

Hvis det er sår og blødning, bør det påføres direkte trykk på såret, om nødvendig bør det påføres et bandasje.

Hvis offeret viser tegn på brudd på integriteten til hodeskallen, er det nødvendig å dekke kantene av såret med bandasjer og bare deretter bruke et bandasje. Hvis det er et fremmedlegeme i såret, må du fikse det, dekke det med servietter eller bandasjer, og bruke et bandasje. Fjerning av fremmedlegemer er forbudt.

Funksjoner av hodebunskader

Blødning fra sår i hodebunnen er vanligvis veldig rik og kan ikke stoppe av seg selv. For å stoppe blødning fra hodebunnen, legg såret på direkte og påfør et trykkbandasje.

Hodeskader: typer og førstehjelp

Hjernen er en kompleks struktur, avhengig av hvilken tilstand den normale funksjonen til motor, tale og andre funksjoner avhenger av. Den største faren presenteres av traumatisk hjerneskade (TBI), da det kan føre til funksjonshemning.

Siden konsekvensene ofte blir forsinket, og symptomer utad med mild hjernerystelse og blåmerker kan være milde, krever slike skader en alvorlig og oppmerksom tilnærming..

For å unngå posttraumatiske komplikasjoner er det ekstremt viktig å gi den skadede hjelp innen den første timen etter at han har fått en traumatisk hjerneskade. Vurder typer hodeskader og hva som må gjøres i hver enkelt situasjon nærmere.

Hjernerystelse

Blåmerker og hjernerystelse

Ifølge statistikk regnes hjernerystelse som den vanligste hodeskaden. Det refererer til en mild form, derfor ignorerer ofre ofte appellen til nevrologer.

Denne tilstanden er preget av følgende symptomer:

• hukommelsestap (hukommelsestap) for hendelser som skjedde før skaden;
• mulig kortvarig bevissthetstap (opptil 15 minutter);
• kvalme oppkast;
• hodepine;
• økt svette, en følelse av varme;
• midlertidig bedøvelse (utseendet til tinnitus);
• svimmelhet.

Hovedtegnet på hjernerystelse er fravær av skade på beinvevet i skallen. Det tar omtrent 10 dager å komme seg helt. Hvis offeret var eller er bevisstløs, er legeundersøkelse obligatorisk.

Før du kommer til medisinsk hjelp, bør du følge følgende regler for å gi assistanse:

1. offeret, som er bevisstløs, bør plasseres på hans side. Overflaten må være fast og plan. Bena og armene er bøyd. Det anbefales å vri hodet mot gulvet. Denne stillingen gir den nødvendige oksygenforsyningen, og er også trygg i tilfelle oppkast..
2. hvis huden er skadet eller bløder, bruk et rent bandasje.
3. hvis offeret er ved bevissthet, legg ham ned med lett hevet hode. Løsne fra de innsnevrede kleselementene (slips, belte), og løsne de øverste knappene på skjorten. Hold ham våken til en lege kommer eller en time etter en skade.

Du bør være oppmerksom på at kjennetegnet for hjernerystelse fra andre hodeskader er fraværet av indre patologiske endringer. Hvis det under undersøkelsen ble funnet til og med liten skade på hjernestrukturen, er det allerede her nødvendig å snakke om en mer alvorlig type TBI - hjerneskade.

Typer og symptomer på hjerneskade

Med denne skjemaet oppstår skade på medulla på stedet for påvirkningen, og fokus på destruktive endringer i nærliggende områder kan også oppdages. Denne skaden ledsages ofte av blødning, noe som kan føre til koma og død..

Avhengig av skaden og ytre manifestasjoner har hjernekontusjon 3 alvorlighetsgrader:

1. En mild grad ledsages av bevissthetstap opp til 1 time. Moderat hodepine, svimmelhet. Oppkast kan gjentas opptil 2-3 ganger. Det er svingninger i blodtrykket. Hvis de overfladiske karene sprekker, er subaraknoidal blødning mulig.

1. Med en moderat skade kan en person være bevisstløs i opptil 6 timer. Amnesi er obligatorisk. Offeret husker kanskje ikke begge hendelsene tidligere, så ikke gjenkjenne slektningene. Hyppig og gjentatt oppkast med alvorlig hodepine. Det er en økning i blodtrykket opp til 180/100 mm Hg. Kunst. Brudd på det kardiovaskulære systemet er mulig. Dessuten kan en slik skade føre til talehemming, lammelse, muskelsvakhet..

1. En alvorlig grad av hjerneskade ledsages ofte av koma fra et par dager til flere måneder. Brudd oppstår fra motoriske, talefunksjoner. Minne, oppmerksomhet reduseres kraftig, sløvhet dukker opp, eller omvendt, motorisk spenning. Full gjenoppretting etter en slik skade er bare mulig i barndommen, siden kompensasjonsmekanismer hos barn er bedre utviklet.

En hjerneskade, uansett alvorlighetsgrad, bør ikke etterlates uten undersøkelse og undersøkelse av en passende spesialist. Det er ofte tilfeller når konsekvensene overtar ofrene år etter skaden, for eksempel i form av hjerneslag. Dette skjer imidlertid bare når riktig behandling ikke har blitt utført..

Du kan også være interessert i å lese informasjonen i artikkelen vår:

Brudd på bunnen av kranialhvelvet

Brudd på bunnen av kranialhvelvet

En slik TBI er et sjeldent tilfelle. Oftest oppstår det som et resultat av en bilulykke som oppstod på grunn av brudd på fartsgrensen. Noen ganger faller fra høyde, så vel som kamper, fører til brudd i bunnen av hodeskallen.

Et brudd i bunnen av kranialhvelvet har svært merkbare ytre manifestasjoner:

• "Vaskebjørnøyne" eller brillesyndrom. Mørke sirkler og hevelse vises rundt øynene på grunn av blødning i det periokulære vevet. Mulig reduksjon i synsstyrke.
• Kampens tegn er et hematom eller blåmerker i temporal lobe (over mastoid). Det er han som er "fyrtårnet" for et brudd.
• Liquorrhea. Hvis slimhinnen i hjernen er skadet, kan væske lekke inn i nesehulen eller øregangen.
• Hørsels- og synshemming.
• Mulig svekkelse av musklene i tungen, ganen eller strupehodet.

Slike traumatiske hjerneskader er preget av perioder med falsk velvære. Offeret kan komme seg og være tilstrekkelig, og etter en stund komme i koma.

Prinsipper for å gi førstehjelp til alvorlig TBI

Når du yter hjelp til et offer med en traumatisk hjerneskade, må du følge følgende regler:

1. sette en person på en horisontal overflate og sikre fred;
2. hodet og livmorhalsen skal være fikset. For dette er en hjemmelaget rulle laget av klær eller annet bandasjemateriale egnet. Dette punktet er spesielt viktig når det er nødvendig å flytte offeret.
3. for å forhindre ødem, påfør kaldt på skadestedet (is, snø, en flaske vann);
4. Dekk åpent sår med rent materiale. Hvis det er et fremmedlegeme i såret, må du aldri prøve å trekke det ut. Dekk den med tamponger på alle sider og bandasjer den i en kryss og tvers-teknikk.
5. legge merke til blod fra øret, nesen eller munnen, dekk til med en steril bandasje, og vri personen til siden der væsken strømmer ut;
6. overvåke offerets tilstand: sjekk pulsen, puste;
7. transport utføres bare hvis det er absolutt nødvendig. Obligatorisk med feste av nakke og hode.
8. i nærvær av oppkast og hjerneskade er det umulig å bedøve før ankomsten av en ambulanse;
9. hvis pusten stopper, start gjenopplivingstiltak (brystkompresjon og kunstig åndedrett).

Dermed, før du kommer til legeteamet, må du gi offeret fred, påføre kulde, fikse hodet og nakken og overvåke den generelle tilstanden. Det er forbudt å gi medisiner til offeret. Gitt alvorlighetsgraden av traumatisk hjerneskade, er sykehusinnleggelse og / eller undersøkelse av en passende spesialist et nødvendig tiltak for å forhindre uønskede helseproblemer..

Typer, diagnose og behandling av hodeskader

Hodeskade er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming og død hos voksne. Skaden kan være mindre, blåmerke, blåmerke eller skjære gjennom hodebunnen. Hvis graden er moderat eller alvorlig, blir hjernerystelse diagnostisert. Alvorlighetsgraden er indikert av kuttets dybde eller størrelsen på såret, brudd på hodeskallen, tilstedeværelsen av indre blødninger og skade på hjernevevet.

Konsept

Hodeskade er et bredt begrep som beskriver skade på hodebunnen, hodeskalleben, hjernevev, membraner, blodkar under påvirkning av ytre kraft. Faktisk er tilstanden definert som en svekkelse av mental eller fysisk kroppsfunksjon etter et slag i hodet. Hodeskader kalles også traumatiske hjerneskader. I henhold til ICD 10-klassifisereren inkluderer dette skade på øret, øyet eller orbitalsonen, hvilken som helst del av ansiktet, kjeven, den temporomandibulære ledd, munn, gane eller tunge, tenner eller hud.

Traumatisk hjerneskade (TBI) er skade på hjernen forårsaket av en ekstern mekanisk kraft, som resulterer i permanent eller midlertidig svekkelse av kognitive, fysiske og psykososiale funksjoner. Resultatet er en endret tilstand av bevissthet. Hodeskader er ikke alltid forbundet med nevrologiske underskudd. Ifølge ICD-klassifisereren ble skadene tildelt koder S00-S09.

Klassifisering

Det er flere typer TBI:

1. Hjernerystelse er en skade som kan føre til et øyeblikkelig tap av bevissthet eller endring i løpet av minutter eller timer.
2. Et hodeskallebrudd er et brudd på integriteten til bein, som kan være av flere typer: lineær eller uten forskyvning av fragmenter; deprimert - noen ganger krever kirurgisk inngrep; diastolisk - pass langs sømmene mellom beinene, typisk for barn og nyfødte. Basilar brudd ved bunnen av skallen skiller seg ut separat, noe som regnes som den farligste. Symptomet er utseendet på et hematom rundt øynene og bak øret. Lekkasje av væske fra nese og ører indikerer en bristet foring i hjernen. Pasienter trenger sykehusinnleggelse.
3. Intrakranielt hematom er en opphopning av blodpropp i vev eller mellom hjernens membraner. Avhengig av plassering skiller man ut flere typer hematomer. Epidural - over dura mater på grunn av brudd på den midterste hjernehinnearterien i et hodeskallebrudd. Subdural - dannes under hodeskallen og under dura mater, men berører ikke hjernevevet. Assosiert med sprengte årer som samler blod. Intracerebralt hematom eller kontusjon er en kontusjon av hjernen, ledsaget av blødning og ødem. Intra-parenkymal blødning i hjernevev forekommer noen ganger spontant uten traumatisk faktor.
4. Diffus aksonal traume - vanligvis forbundet med å riste hjernen frem og tilbake, for eksempel fra en ulykke, faller.

Skader kan være milde, for eksempel etter hjernerystelse, eller alvorlig, som med diffus aksonal skade. Sistnevnte ender med langvarig koma, som er assosiert med flere hjerneskader..

Skallebrudd kan føre til traumer i hjernevevet eller fortsette uten det. Eventuell hjerneskade er forbundet med ødem. Vev svulmer på grunn av permeabiliteten til celler og blodkar, intrakranielt trykk øker, iskemi utvikler seg.

Hodeskader er klassifisert etter skala:

• lokale eller hematomer av alle tre typene, som er ledsaget av en forskyvning av halvkulen, utseendet på brokk, kompresjon av hjernestammen - den farligste konsekvensen;
• diffuse skader med brutte axoner eller nevronale prosesser assosiert med redusert mental kapasitet og funksjonshemning.

Av typen TBI er åpne, lukkede eller gjennomtrengende - med brudd på hjernehinnens integritet.

Ifølge ICD er hodeskader delt inn i følgende typer: overfladiske, åpne sår, beinbrudd, forvridninger av leddbånd, skade på hjernenerver, bane eller øye, intrakraniell, knusing eller amputasjon av en del av hodet.

Hjerneskader er rangert etter alvorlighetsgrad: hjernerystelse, kompresjon, kontusjon, aksonal skade og intracerebral blødning. Skadene kan være milde - uten tap av bevissthet, moderat til alvorlig - med koma som varer mer enn en time. Begrepet stump hodetrauma innebærer en mekanisme for å forårsake skade - et slag med en stump gjenstand uten inntrengning i vevet.

Symptomer

Det kliniske bildet avhenger direkte av alvorlighetsgraden av hodeskaden: symptomer og behandling bestemmes individuelt etter innleggelse og undersøkelse.

Ved mild TBI observeres følgende symptomer:

• et hematom eller en støt på hodet;
• overfladisk hudskade;
• hodepine;
• følsomhet for støy og lys;
• irritabilitet;
• forvirring av bevissthet;
• svimmelhet;
• brudd på balanse og koordinering;
• kvalme;
• nedsatt hukommelse og konsentrasjon;
• tåkesyn, tåke i øynene
• tinnitus;
• endring i oppfatningen av smak;
• tretthet eller sløvhet.

En moderat til alvorlig hodeskade som krever øyeblikkelig legehjelp kan ha følgende symptomer:

• tap av bevissthet;
• vedvarende hodepine;
• gjentatt kvalme og oppkast;
• tap av korttidsminne, problemer med å huske hendelser som gikk før eller etter skaden;
• utydelig tale;
• brudd på gange;
• svakhet på den ene siden av kroppen;
• svette og blekhet;
• kramper;
• atferdsendringer som irritabilitet;
• utslipp av blod eller klar væske fra nese og ører;
• utvidet pupil, mangel på respons på lys;
• dyp skade på hodebunnen, åpent sår, inntrengning av et fremmedlegeme;
• koma (bevisstløs bevissthet med minimale eller ingen responser på stimuli, manglende evne til frivillige bevegelser);
• vegetativ tilstand (tap av evnen til å tenke og være klar over den omkringliggende virkeligheten, men samtidig opprettholde respirasjon og blodsirkulasjon);
• pseudokom eller blokkeringssyndrom - en tilstand der en person er bevisst, kan tenke og resonnere, men ikke snakke eller bevege seg.

Symptomer på hodeskade ligner noen ganger andre forhold og krever diagnose. I følge presentasjonen er tegnene på TBI delt inn i cerebral og fokal, assosiert med nederlag for enkelte områder.

Diagnostikk

Det er mulig å vurdere konsekvensene av TBI først etter en omfattende diagnose. Diagnosen er ved fysisk undersøkelse og tester. Hodeskader er ofte forbundet med nevrologiske lidelser. For en komplett studie, utfør:

1. Røntgen for å bestemme skader på hodeskallen.
2. Datatomografi viser skade på bein, membraner og hjernevev.
3. Et elektroencefalogram registrerer den kontinuerlige elektriske aktiviteten i hjernen og bestemmer graden av dysfunksjon i visse områder.
4. Bildebehandling av magnetisk resonans oppdager hematom, brokk, kompresjon av hjernestrukturer, blødninger. Det regnes som den mest nøyaktige diagnostiske metoden.

Glasgow Coma Scale måler alvorlighetsgraden av traumatisk hjerneskade over 48 timer. Tre kriterier brukes for vurdering, som hver vurderes etter poeng:

1. Øyneåpning: spontan - 4 poeng, som svar på tale - 3 poeng, som respons på smertestimulering - 2 poeng, manglende respons - 1 poeng.
2. Motorisk reaksjon: kommandoutførelse - 6 poeng, reagerer på smerte - 5 poeng, prøver å unngå smerte - 4 poeng, bøyer lemmen som respons på smertestimulering (avkortering) - 3 poeng, bøyer lemmen (decerebrering) - 2 poeng, ingen respons - 1 score.
3. Verbal respons: klare svar (navn, dato, sted for hendelser) - 5 poeng, desorientering i samtalen - 4 poeng, uttale av ord ut av sted - 3 poeng, sløret tale - 2 poeng, ikke noe svar - 1 poeng.

Med en alvorlig grad får offeret 3-9 poeng, med en moderat grad - 9-12, med en mild - 13-15.

Posttraumatisk amnesi måler alvorlighetsgraden av skaden. Graden av skade er vanskelig å vurdere om et barn har lidd, derfor brukes instrumental diagnostikk.

Førstehjelp

Det ankomne ambulanseteamet undersøker offeret, frigjør luftveiene fra fremmedlegemer. Hvis det ikke er pust, utføres gjenoppliving. Bandasjer påføres det berørte området for å stoppe blødning. Offeret blir bedøvet eller det påføres is på skadestedet. I tilfelle kompleks skade, inkludert skade på nakke og rygg, påføres skinner for å immobilisere. Offeret sendes til nevrokirurgisk avdeling for diagnose og førstehjelp.

Behandling

På sykehuset kontrollerer det medisinske personalet offerets bevissthet, pupillrespons, muskeltonus, hjertefrekvens, kroppstemperatur, blodtrykk.

Hvis det er mistanke om hjerneødem, er hydrocefalus ekskludert - en av komplikasjonene ved skade.

Eksterne kutt og skrubbsår behandles, dype skader sys. Behandling av hodet etter traumer innebærer nevrokirurgisk inngrep for flere indikasjoner:

• subduralt hematom;
• subarachnoid blødning;
• brudd i hodeskallen;
• blåmerker i hjernen, som kan kompliseres av trombose.

Lineære beinbrudd leges av seg selv, og når det trykkes på, kreves rekonstruktiv kirurgi. Etter åpne brudd foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon.

Det er nødvendig å behandle ikke bare de ytre tegnene på TBI. Terapi er rettet mot å stabilisere pasientens tilstand. Med økt intrakranielt trykk, mannitol, hyperventilasjon eller drenering av cerebrospinalvæske, brukes diuretika. For høyt blodtrykk er baklofen tabletter foreskrevet. Antikonvulsiva brukes til å redusere epileptiske anfall.

Komplikasjoner og konsekvenser

Etter moderat til alvorlig hodeskade er kramper vanlige. Farlige konsekvenser på grunn av kompresjon av hjernevev er hydrocefalus, noe som fører til sekundære skader. Nesten 50% av pasientene har høy risiko for dyp venetrombose. I 20-30% av tilfellene kan hørsel forsvinne på grunn av skade på det tidsmessige beinet, lammelse av ansiktsnerven observeres. Orgel dysfunksjoner er vanligvis forbundet med ryggskader.

Et av problemene med nevrologi er spastisitet etter TBI, som moderne medisin ikke har medisiner mot. Pasienter lider av gangforstyrrelser, manifestasjoner av kronisk traumatisk encefalopati. Under fysisk rehabilitering hjelper muskelavslappende midler med å redusere spastisitet og gjenopprette lemmer.

Langsiktige fysiske, kognitive og atferdssvikt begrenser en persons tilbakevending til samfunnet. Pasienter klager over søvnløshet, endringer i kognitive funksjoner.

Med en kombinert lesjon i hodet og nakken hos ofrene feier hodet ofte etter en TBI, som kan være assosiert med muskelspasmer eller klemt nerve.

Posttraumatisk hodepine er en vanlig komplikasjon som resulterer i en følelse av trykk på hodeskallen. Noen ganger etter at TBI-migrene forverres. Depresjon er vanligvis assosiert med kognitiv svikt, angst. Pasienter kan misbruke alkohol, vise aggresjon. Serotonin-gjenopptakshemmere, kognitiv terapi, brukes til depressive symptomer.

Ved behandling av langsiktige traumatiske konsekvenser er det tillatt å kombinere tradisjonelle behandlingsmetoder med akupunktur og osteopati. De nyeste teknikkene hjelper til med å gjenopprette utstrømningen av cerebrospinalvæske, venøst ​​blod og frigjøre hjernenervene. Osteopatisk behandling av svimmelhet etter TBI gir gode resultater.

Personer som har fått alvorlige hodeskader kan miste muskelstyrke, finmotorikk, tale, syn, hørsel eller smakssans. Noen ganger oppstår langsiktige eller kortsiktige endringer i personlighet eller atferd. Pasienter trenger langvarig medisinsk og rehabiliteringsintervensjon.

Hodeskader årsaker, symptomer, behandling og forebygging

Hodeskader - skade på bløtvev i hjerneområdet, samt skade på beinvevet i hodeskallen. Oppstår som et resultat av fysisk skade. Hvis du er skadet, må du gjøre en avtale med en traumatolog.

Innholdet i artikkelen

• Hodeskadesymptomer
• Årsaker
• Varianter
• Diagnostikk
• Hvilken lege du skal kontakte
• Behandling av hodeskader
• Komplikasjoner
• Forebygging av hodeskade

Hodeskadesymptomer

• Etter blåmerke dannes et hematom på det berørte området. Smertefulle opplevelser er lokalisert i området med skader. Med en sterk mekanisk effekt bemerkes blødning, som ikke kan stoppes alene. Pasienten utvikler alvorlig svimmelhet. Smerter kan utstråle til nakken. Mindre blåmerker krever ikke legens oppmerksomhet. Hvis du har følgende symptomer, bør du søke hjelp:
• fargeløs utslipp fra nasopharynx og ører;
• økt kroppstemperatur;
• kramper;
• tap av bevissthet;
• manglende evne til å bevege seg uavhengig
• alvorlige brudd på taleapparatet;
• deformasjon av synsorganene;
• pusteforstyrrelser;
• depresjon av bevissthet.

Alvorlighetsgraden av hodeskaden avhenger av alvorlighetsgraden. Lette skader er preget av følgende symptomer:

• slitasje dannelse på skadestedet;
• kvalme og oppkast, som raskt forsvinner av seg selv;
• tap av bevissthet i en kort periode, opptil 10 minutter;
• søvnighet i 6 timer;
• mulige mindre brudd på taleapparatet.

Alvorlige blåmerker er preget av følgende symptomer:

• langvarig tap av bevissthet
• døsighet i flere dager;
• hyppige oppkast
• dannelsen av en støt eller et sår på skadestedet;
• dobbeltsyn, alvorlig nedsatt tale
• pasienten er ikke i stand til å uttrykke en tanke tydelig;
• begrenset bevegelse.

Årsaker

Traumatiske hjerneskader provoseres av mekanisk stress, blir oftere diagnostisert i følgende situasjoner:

• ulykker og kollisjoner på veien;
• skade på grunn av manglende overholdelse av sikkerheten på arbeidsplassen;
• faller fra høyde;
• selvmordsforsøk;
• angrep på en person;
• alkoholforgiftning.

Varianter

Avhengig av alvorlighetsgraden av hodeskaden, skilles det mellom flere grader:

• mindre skade ledsages ikke av komplikasjoner, oftere går den uten medisinsk hjelp. Det er preget av irritabilitet, søvnforstyrrelser, hodepine og svimmelhet i en kort periode;
• Moderate hodeskader innebærer alvorlige blåmerker som påvirker hjernen, for eksempel hodeskallebrudd. Skadene kan alvorlig påvirke helsen. Leger bemerker psykiske lidelser, hukommelsestap, forstyrret hjerterytme, paroksysmer i øvre og nedre ekstremiteter og forstyrrelser i funksjonen til det visuelle apparatet. Gjenoppretting tar flere måneder;
• alvorlig grad er preget av alvorlige konsekvenser som påvirker offerets livskvalitet. Det er en mulighet for død og koma. Det er preget av tap av følsomhet, svekkelse av hørsel og synsstyrke, forstyrrelse av hjertesystemet, minnefall, epileptiske anfall.

Avhengig av arten av lesjonen, er det følgende klassifisering:

Hjernerystelse

Impliserer reversibel dysfunksjon i hjernen. Ofte ledsaget av bevissthetstap i opptil 10 minutter, kvalme og oppkast. Det er preget av smertefulle opplevelser når du beveger øynene. Symptomer forsvinner av seg selv i løpet av en uke. Hvis det er tegn på hjernerystelse, anbefales det å se en nevrolog.

Kompresjon av hjernen

Det forklares av utviklingen av hematom i hodeskalleområdet. Plassen under beinet reduseres. Brudd på vitale funksjoner er mulig. Hematomer krever øyeblikkelig fjerning.

Hjernekontusjon

Det er preget av skade på hjernestoffet, ledsaget av blødning. Alvorlighetsgraden av symptomet bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden.

Aksonal skade

Axons er sylindriske prosesser av nerveender. Aksonal skade innebærer flere små hjerneblødninger. Offeret faller i koma som kan vare i flere år.

Intrakraniell blødning

Hodetraumer forårsaker ødeleggelse av vaskulærveggen, noe som fører til blødning. Pasienten utvikler skarpe smertefulle opplevelser, oppkast, kramper.

Diagnostikk

Anamnese er tatt fra pasienten, en visuell undersøkelse utføres. For å bestemme graden og typen hodeskade brukes røntgen av hodeskallen, computertomografi, MR og angiografi. Om nødvendig utføres en lumbal punktering. Nettverket av CMR-klinikker for diagnostisering av hodetraumer anbefaler følgende prosedyrer:

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er skade på hodeskallen og / eller bløtvevet (hjernehinner, hjernevev, nerver, blodkar). Av skadens art er det lukket og åpen, penetrerende og ikke-penetrerende TBI, så vel som hjernerystelse eller hjernerystelse. Det kliniske bildet av traumatisk hjerneskade avhenger av dens natur og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene er hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, bevissthetstap, nedsatt hukommelse. Hjernekontusjon og intracerebralt hematom ledsages av fokale symptomer. Diagnose av traumatisk hjerneskade inkluderer medisinsk historie, nevrologisk undersøkelse, røntgen av hodeskalle, CT eller MR i hjernen.

ICD-10

• Årsaker
• Klassifisering
• Hjernerystelse
  • Symptomer
  • Diagnose
  • Behandling
• Hjernekontusjon
  • Symptomer
  • Diagnose
• Diffus aksonal hjerneskade
  • Symptomer
  • Diagnose
• Kompresjon av hjernen
  • Symptomer
  • Diagnose
• Diagnostikk
• Traumatisk hjerneskadebehandling
  • Konservativ terapi
  • Kirurgi
• Prognose
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Traumatisk hjerneskade er en samlebetegnelse som inkluderer ulike skader på bein og myke strukturer i hodet. Følgende kliniske former for TBI skiller seg ut: hjernerystelse, hjernekontusjon, diffus aksonal skade og kompresjon av hjernen. Den vanligste traumatiske hjerneskaden (ca 70% av alle TBI) er hjernerystelse. Mild hjernekontusjon oppdages hos 10-15% av ofrene med traumatisk hjerneskade, moderat alvorlighetsgrad diagnostiseres hos 8-10% av ofrene, alvorlig kontusjon - hos 5-7% av ofrene.

Årsaker

I følge oppstarten og mekanismen for TBI-forekomst er det primær (innvirkningen på hjernen av traumatisk mekanisk energi går ikke foran noen cerebral eller ekstracerebral katastrofe) og sekundær (innvirkningen av traumatisk mekanisk energi på hjernen innledes med en cerebral eller extracerebral katastrofe). TBI hos samme pasient kan forekomme for første gang eller gjentatte ganger (to, tre ganger).

1. Primære lesjoner er fokale blåmerker og knuseskader i hjernen, diffuse aksonale skader, intrakraniale hematomer, brudd i kofferten, flere intracerebrale blødninger som følge av mekanisk hodetraume.
2. Sekundære lesjoner oppstår som et resultat av virkningen av sekundære intrakraniale faktorer (forsinkede hematomer, forstyrrelser i cerebrospinalvæske og hemosirkulasjon på grunn av intraventrikulær eller subaraknoidal blødning, cerebral ødem, hyperemi, etc.) eller sekundære ekstrakraniale faktorer (arteriell hypertensjon, hyperkapni, hypoksemi, anemi, etc.)

Klassifisering

Klassifiseringen av TBI er basert på biomekanikk, type, type, natur, form, alvorlighetsgrad av skade, klinisk fase, behandlingsperiode, samt utfallet av skaden.

I følge biomekanikk skilles følgende typer TBI ut:

• støtsikkert (støtbølgen forplanter seg fra stedet for det mottatte støtet og passerer gjennom hjernen til motsatt side med raske trykkfall);
• akselerasjon-retardasjon (bevegelse og rotasjon av hjernehalvkule i forhold til en mer fast hjernestamme);
• kombinert (samtidig handling av begge mekanismene).

Etter type skade:

• fokal (preget av lokal makrostrukturell skade på medulla, med unntak av ødeleggelsesområder, små og store fokale blødninger i området for støt, motvirkning og sjokkbølge);
• diffus (spenning og spredning av primære og sekundære pauser av aksoner i semioval sentrum, corpus callosum, subkortikale formasjoner, hjernestamme);
• kombinert (en kombinasjon av fokal og diffus hjerneskade).

Etter sin type er TBI klassifisert i:

• lukket - skade som ikke brøt integriteten til hodebunnen; brudd på beinene i kranialhvelvet uten skade på tilstøtende bløtvev eller brudd i hodeskallen med utviklet væske og blødning (fra øret eller nesen);
• åpen ikke-gjennomtrengende TBI - uten skade på dura mater og åpen penetrerende TBI - med skade på dura mater.

I tillegg isolert (fravær av ekstrakraniell skade), kombinert (ekstrakraniell skade som følge av mekanisk energi) og kombinert (samtidig eksponering for forskjellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kjemisk) traumatisk hjerneskade.

Etter alvorlighetsgrad er TBI delt inn i 3 grader: mild, moderat og alvorlig. Når man korrelerer denne rubriseringen med Glasgow Coma Scale, blir mild kraniocerebralt traume estimert til 13-15, moderat - 9-12, alvorlig - til 8 poeng eller mindre. Mild traumatisk hjerneskade tilsvarer mild hjernerystelse og hjernerystelse, moderat til moderat hjernekontusjon, alvorlig til alvorlig hjernekontusjon, diffus aksonal skade og akutt hjernekompresjon.

Forløpet til TBI er delt inn i 3 grunnleggende perioder: akutt, middels og fjern. Den tidsmessige lengden på periodene i løpet av traumatisk hjerneskade varierer avhengig av den kliniske formen for TBI: akutt - 2-10 uker, mellomliggende - 2-6 måneder, fjernt med klinisk gjenoppretting - opptil 2 år.

Hjernerystelse

Symptomer

Depresjon av bevissthet (opp til nivået av dumhet) med hjernerystelse kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være fraværende helt. For en kort periode utvikles retrograd, congrade og antegrade amnesi. Umiddelbart etter en traumatisk hjerneskade oppstår en enkelt oppkast, pusten blir hyppigere, men blir snart normal. Blodtrykket går også tilbake til det normale, bortsett fra i tilfeller der historien er tynget av hypertensjon. Kroppstemperatur under hjernerystelse er normal.

Når offeret gjenvinner bevissthet, er det klager over svimmelhet, hodepine, generell svakhet, utseendet på forkjølelse, rødmen i ansiktet, tinnitus. Den nevrologiske statusen på dette stadiet er preget av mild asymmetri av hud- og senereflekser, liten horisontal nystagmus i ekstrem bortføring av øynene, milde hjernehinnesymptomer som forsvinner i løpet av den første uken. Med hjernerystelse som et resultat av en traumatisk hjerneskade, registreres en forbedring av pasientens generelle tilstand etter 1,5 - 2 uker. Noen asteniske fenomener kan vedvare.

Diagnose

Å anerkjenne hjernerystelse er ikke en lett oppgave for en nevrolog eller traumatolog, siden hovedkriteriene for diagnosen er komponentene i subjektive symptomer i fravær av objektive data. Det er nødvendig å bli kjent med omstendighetene ved skaden, ved å bruke informasjonen som er tilgjengelig for vitnene om hendelsen. Undersøkelse av en otoneurolog er av stor betydning, ved hjelp av hvilken tilstedeværelse av symptomer på irritasjon av vestibulær analysator bestemmes i fravær av tegn til tap.

På grunn av den milde semiotikken ved hjernerystelse og muligheten for et lignende bilde som et resultat av en av de mange pre-traumatiske patologiene, er dynamikken til kliniske symptomer av særlig betydning i diagnosen. Begrunnelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinningen av slike symptomer 3-6 dager etter å ha fått en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er det ingen hodeskallebrudd. Sammensetningen av cerebrospinalvæsken og dens trykk forblir normal. CT-skanning av hjernen oppdager ikke intrakraniale mellomrom.

Behandling

Hvis et offer med en traumatisk hjerneskade har gjenvunnet bevisstheten, må han først og fremst få en behagelig vannrett stilling, skal hodet løftes litt. En bevisstløs person med kraniocerebralt traume må få såkalt. "Saving" -posisjon - for å legge ham på høyre side, skal ansiktet vendes mot bakken, venstre arm og ben bøyes i rette vinkler i albuen og kneleddene (hvis brudd i ryggraden og ekstremiteter er ekskludert). Denne posisjonen fremmer fri luftpassasje i lungene, og forhindrer at tungen faller, oppkast, spytt og blod kommer inn i luftveiene. Blødende hodesår, hvis noen, påfør aseptisk bandasje.

Alle ofre med traumatisk hjerneskade må transporteres til et sykehus der de, etter å ha bekreftet diagnosen, blir lagt i sengeleie i en periode som avhenger av de kliniske egenskapene til sykdomsforløpet. Fraværet av tegn på fokale hjerneskader på CT og MR i hjernen, samt pasientens tilstand, som gjør det mulig å avstå fra aktiv medikamentell behandling, gjør det mulig for oss å løse problemet til fordel for utskriving av pasienten for poliklinisk behandling..

Med hjernerystelse brukes ikke altfor aktiv medisinering. Hovedmålene er å normalisere hjernens funksjonelle tilstand, lindre hodepine og normalisere søvn. For å gjøre dette, bruk smertestillende midler, beroligende midler (vanligvis i tablettform).

Hjernekontusjon

Symptomer

Mild hjernekontusjon er preget av bevissthetstap etter traumer i opptil flere titalls minutter. Etter bevissthetsgjenoppretting dukker det opp klager om hodepine, svimmelhet, kvalme. Retrograd, congrade, anterograde amnesi er notert. Oppkast er mulig, noen ganger med repetisjoner. Vitale funksjoner er vanligvis bevart. Moderat takykardi eller bradykardi observeres, noen ganger en økning i blodtrykket. Kroppstemperatur og åndedrett uten signifikante avvik. Milde nevrologiske symptomer går tilbake etter 2-3 uker.

Tap av bevissthet med moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Retrograd, congrade og anterograde amnesi er sterkt uttrykt. Mulig gjentatt oppkast og alvorlig hodepine. Noen vitale funksjoner er svekket. Bestemt av bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk, takypné uten åndedrettsbesvær, økt kroppstemperatur til subfebril. Manifestasjonen av meningeal symptomer, så vel som stammesymptomer, er mulig: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissosiasjon av meningeal symptomer langs kroppsaksen. Uttalede fokale tegn: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av ekstremiteter, tale og følsomhetsforstyrrelser. De trekker seg tilbake etter 4-5 uker.

Alvorlig hjernekontusjon er ledsaget av bevissthetstap fra flere timer til 1-2 uker. Ofte er det kombinert med brudd på beinene i basen og hvelvet i hodeskallen, rikelig subaraknoidal blødning. Forstyrrelser i vitale funksjoner er bemerket: brudd på luftveiene, kraftig økt (noen ganger lavt) trykk, taky eller bradyarytmi. Mulig blokkering av luftveiene, intens hypertermi.

Fokalsymptomer på hemisfæriske lesjoner blir ofte maskert bak forgrunnsstammesymptomene (nystagmus, blikkparese, dysfagi, ptose, mydriasis, stivhet i hjernen, endringer i senreflekser, utseendet til patologiske fotreflekser). Symptomer på oral automatisme, parese, fokale eller generaliserte anfall kan bestemmes. Gjenopprettingen av tapte funksjoner er vanskelig. I de fleste tilfeller vedvarer grove restbevegelsesforstyrrelser og psykiske lidelser..

Diagnose

CT i hjernen er den valgte metoden for å diagnostisere hjernens kontusjon. Ved CT-skanning bestemmes et begrenset område med redusert tetthet, mulige brudd på beinene i kranialhvelvet, subaraknoidal blødning. Med en moderat hjerneskade avslører CT eller spiral CT i de fleste tilfeller fokale endringer (ikke-kompakte soner med lav tetthet med små områder med økt tetthet).

Ved alvorlig kontusjon bestemmer CT-skanning soner med ikke-ensartet økning i tetthet (veksling av områder med økt og redusert tetthet). Perifokalt hjerneødem er veldig uttalt. En hypodense-sti dannes i området til nærmeste del av sidekammeret. Gjennom det slippes det ut væske med nedbrytningsproduktene i blod og hjernevev.

Diffus aksonal hjerneskade

Symptomer

For diffus aksonal hjerneskade er en langvarig koma etter en traumatisk hjerneskade typisk, samt uttalte stammesymptomer. Koma er ledsaget av symmetrisk eller asymmetrisk deerebrering eller avortisering av både spontane og lett provoserte irritasjoner (for eksempel smertefulle). Endringer i muskeltonus er svært varierende (hormonet eller diffus hypotensjon). Typisk manifestasjon av pyramidal-ekstrapyramidal parese av ekstremiteter, inkludert asymmetrisk tetraparese.

I tillegg til grove forstyrrelser i rytme og respirasjonsfrekvens, manifesteres også vegetative lidelser: økt kroppstemperatur og blodtrykk, hyperhidrose, etc. Et karakteristisk trekk ved det kliniske løpet av diffus aksonal hjerneskade er transformasjonen av pasientens tilstand fra langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Utbruddet av denne tilstanden fremgår av spontan åpning av øynene (mens det ikke er tegn på sporing og fiksering av blikket).

Diagnose

CT-bildet av diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolumet, som et resultat av at laterale og tredje ventrikler, subarachnoid konveksitale rom og cisterner i hjernens base er under kompresjon. Ofte avsløres tilstedeværelsen av små fokale blødninger i den hvite substansen i hjernehalvkulene, corpus callosum, subkortikale og stamme strukturer.

Kompresjon av hjernen

Symptomer

Hjernekompresjon utvikler seg i mer enn 55% av tilfellene av traumatisk hjerneskade. Den vanligste årsaken til hjernekompresjon er intrakranielt hematom (intracerebral, epi- eller subdural). Faren for offerets liv representeres av raskt voksende fokale, stamme- og hjernesymptomer. Tilstedeværelsen og varigheten av den såkalte. "Lett gap" - utvidet eller slettet - avhenger av alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Diagnose

Ved CT-skanning bestemmes en bikonveks, sjeldnere plan-konveks begrenset sone med økt tetthet, som ligger ved siden av kranialhvelvet og er lokalisert i en eller to lapper. Imidlertid, hvis det er flere kilder til blødning, kan sonen med økt tetthet være betydelig i størrelse og ha en halvmåne..

Diagnostikk

Når en pasient med en traumatisk hjerneskade blir innlagt på intensivavdelingen, må følgende tiltak tas:

• Undersøkelse av offerets kropp, hvor skrubbsår, blåmerker, deformasjoner i leddene, endringer i form av underliv og bryst, blod og / eller væske fra ører og nese, blødning fra endetarm og / eller urinrør, spesifikk lukt fra munnen oppdages eller ekskluderes.
• Omfattende røntgenundersøkelse: hodeskalle i to fremspring, livmorhals-, bryst- og korsrygg, bryst, bekkenben, øvre og nedre ekstremiteter.
• Ultralyd i brystet, ultralyd i bukhulen og retroperitoneal plass.
• Laboratorietester: generell klinisk analyse av blod og urin, biokjemisk blodprøve (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsukker, elektrolytter. Disse laboratoriestudiene må utføres i fremtiden, daglig..
• EKG (tre standard og seks brystkabler).
• Undersøkelse av urin og blod for alkoholinnhold. Hvis nødvendig, kontakt en toksikolog.
• Konsultasjoner med nevrokirurg, kirurg, traumatolog.

Datatomografi er en obligatorisk metode for å undersøke ofre med traumatisk hjerneskade. Hemorragisk eller traumatisk sjokk, så vel som ustabil hemodynamikk, kan tjene som relative kontraindikasjoner for implementeringen. Ved hjelp av CT bestemmes det patologiske fokuset og dets plassering, antall og volum av hyper- og hypodense soner, posisjon og grad av forskyvning av hjernens medianstrukturer, tilstanden og graden av skade på hjernen og hodeskallen..

Hvis det er mistanke om hjernehinnebetennelse, er lumbal punktering og dynamisk studie av cerebrospinalvæske indikert, som lar deg kontrollere endringer i den inflammatoriske karakteren av sammensetningen..

En nevrologisk undersøkelse av en pasient med traumatisk hjerneskade bør utføres hver 4. time. For å bestemme graden av nedsatt bevissthet brukes Glasgow Coma Scale (taletilstand, reaksjon på smerte og evnen til å åpne / lukke øynene). I tillegg bestemmes nivået av fokale, oculomotoriske, pupillære og bulbar lidelser.

Traumatisk hjerneskadebehandling

Konservativ terapi

Et offer med nedsatt bevissthet på 8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen viser trakealintubasjon, på grunn av hvilken normal oksygenering opprettholdes. Depresjon av bevissthet til nivået av stupor eller koma er en indikasjon på en ekstra eller kontrollert mekanisk ventilasjon (minst 50% oksygen). Det opprettholder optimal cerebral oksygenering.

Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (hematomer, hjerneødem oppdaget ved CT osv.) Krever overvåking av intrakranielt trykk, som må opprettholdes på et nivå under 20 mm Hg. For dette foreskrives mannitol, hyperventilering og noen ganger barbiturater..

For å forhindre septiske komplikasjoner, brukes opptrapping eller avkalking antibiotikabehandling. For behandling av posttraumatisk meningitt brukes moderne antimikrobielle legemidler som er godkjent for endolumbar administrering (vancomycin).

Pasienter bør begynne å mate senest 3 til 3 dager etter TBI. Volumet økes gradvis, og på slutten av den første uken etter den traumatiske hjerneskaden må den gi 100% av kaloribehovet til pasienten. Metoden for fôring kan være enteral eller parenteral. For å lindre epileptiske anfall foreskrives antikonvulsiva med minimal dosetitrering (levetiracetam, valproat).

Kirurgi

Indikasjonen for kirurgi er et epidural hematom med et volum på over 30 cm³. Det er bevist at metoden som gir den mest komplette evakueringen av hematom er transkraniell fjerning. Akutt subduralt hematom mer enn 10 mm tykt er også gjenstand for kirurgisk behandling. For pasienter i koma, fjernes et akutt subduralt hematom ved hjelp av en kraniotomi, som beholder eller fjerner en benklaff. Epidural hematom med et volum på mer enn 25 cm³ er også gjenstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor, i mer enn 90% av tilfellene av hjernerystelse, er utfallet av sykdommen offerets utvinning med full gjenoppretting av arbeidsevne. Hos noen pasienter, etter en akutt hjernerystelsesperiode, blir en eller annen manifestasjon av post-hjernerystelsessyndrom notert: svekkelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. 5-12 måneder etter traumatisk hjerneskade forsvinner disse symptomene eller blir jevnt utjevnet.

Prediktiv vurdering for alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved bruk av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i det totale antallet poeng på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et ugunstig utfall av sykdommen. Når man analyserer aldersfaktorens prognostiske betydning, kan man konkludere med at den har en signifikant effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og arteriell hypertensjon er en ugunstig prognosefaktor.

For Mer Informasjon Om Migrene

Cerebrolysinanaloger er billigere

Symptomer og behandlinger for ytre hjerneskiftende hydrocephalus

Legemidler til behandling av cervikal osteokondrose: liste og klassifisering av medisiner

Dyspraxia - nedsatt koordinering av bevegelser hos barn