Hoved / Diagnostikk

Symptom alle har opplevd: ikke-systemisk svimmelhet

Den vanligste klagen en nevrolog hører er en følelse av svimmelhet. Men få mennesker vet at det er mange varianter av det. En av dem er ikke-systemisk svimmelhet. Hvordan det skiller seg fra andre typer, hovedårsakene, diagnosemetodene og behandlingen av denne tilstanden - alt dette vil bli diskutert senere i artikkelen.

  • Hva er svimmelhet
  • Symptomtyper
  • Det haster med problemet
  • Hovedårsakene til utviklingen av et symptom
  • Hvordan ulike sykdommer fører til svimmelhet
  • Symptomer som følger med ikke-systemisk svimmelhet
  • Grunnleggende diagnostiske metoder
  • Symptombehandlingsalgoritme
  • Konklusjon

Hva er svimmelhet

Først må du finne ut hva leger mener med svimmelhet. Dette er en illusjon av å føle at miljøet snurrer rundt eller rundt rommet. Alle hadde denne følelsen etter en lang kjøretur på karusellen. Men noen mener med dette symptomet ustabilitet når man går, svimmelhet, tyngde i hodet, svimmelhet, rocking.

Det er forvirring med termer i russisk litteratur. I noen kilder kan du finne begrepet "svimmelhet", lånt fra engelsk. Den brukes til å indikere illusjonen av rotasjon. Og "svimmelhet" brukes som et samlebegrep for alle andre klager. Dette er sannsynligvis mer logisk. Denne artikkelen vil også bruke samlebegrepet "svimmelhet" og begrepet "svimmelhet".

Symptomtyper

Det er flere typer svimmelhet. Hver av dem er forskjellige av sine grunner. Og valget av metode for diagnose og behandling avhenger direkte av årsakene. Følgende typer av dette symptomet skilles ut:

  1. Ikke-systemisk - karakteristisk for sykdommer som ikke er forbundet med skader på nervesystemet (patologi i hjertet og blodårene, hormonell ubalanse, blodsykdommer).
  2. Systemisk - utvikler seg på grunn av dysfunksjon i det vestibulære systemet, inkludert hjernens strukturer.
  3. Psykogen - typisk for personer med psykiske nevrotiske lidelser.
  4. Blandet - forskjellige faktorer er involvert i utviklingen av symptomet, det er vanskelig å finne ut årsaken.

Det haster med problemet

Omtrent 5% av menneskene som kommer til klinikken klager over svimmelhet. Videre, over 65 år, stiger tallet til 30%. Med klagen mener pasienter oftest ikke-systemisk svimmelhet. Et bredt utvalg av opplevelser kan skjules under dette begrepet. Noen av dem er oppført nedenfor:

  • ustøhet;
  • svimlende når du går;
  • ørhet;
  • føle seg full
  • tåkesyn;
  • en tilstand som om det vil være tap av bevissthet;
  • generell svimmelhet, svakhet.

Ikke-systemisk svimmelhet er vanligvis et av de første tegn på sykdommer i indre organer. Videre er spekteret av patologier ekstremt bredt. Derfor er det vanskelig å overvurdere relevansen av å studere ikke-systemisk svimmelhet..

Hovedårsakene til utviklingen av et symptom

Ikke-systemisk svimmelhet er et veldig uspesifikt symptom. Det kan være en manifestasjon av nesten hvilken som helst patologi i kroppen. Denne artikkelen vil diskutere de vanligste sykdommene, som inkluderer:

  • Hypertensjon - vedvarende økning i blodtrykk.
  • Kronisk utarmende sykdommer - kreft, hjertesvikt, lever- eller nyresvikt.
  • Anemi - en reduksjon i nivået av hemoglobin og oksygen i blodet.
  • Akutt eller kronisk blødning.
  • Hypoproteinemia - en reduksjon i nivået av protein i blodet i tilfelle lever- eller nyresykdom.
  • Dehydrering - dehydrering av kroppen med tarminfeksjoner, blodtap.
  • Vegetovaskulær dystoni (VVD) - dysfunksjon i det autonome nervesystemet.

Et angrep kan føre til et plutselig blodtrykksfall. Ofte opplever folk dette symptomet når det går ned. Det er et syndrom som kalles ortostatisk hypotensjon. Hovedmanifestasjonen er et kraftig fall i trykk etter overgangen fra en horisontal posisjon til en vertikal. Mange har opplevd det mer enn en gang etter å ha gått raskt ut av sengen. I noen sekunder virker det som om et bevissthetstap er i ferd med å skje. Dette er et angrep av ikke-systemisk svimmelhet..

Tilstanden går raskt tilbake til normal etter trykkstabilisering.

Hvordan ulike sykdommer fører til svimmelhet

Følelse av svimmelhet, svimlende gang og andre symptomer fra kategorien ikke-systemisk svimmelhet er resultatet av iskemi i sentralnervesystemet. Den største innvirkningen utøves av mangel på oksygenering av hjernen. Hva er det? Iskemi er en utilstrekkelig mengde oksygen i et organ. Det utvikler seg på grunn av en svak strøm av arterielt blod eller en reduksjon i utstrømningen av venøs.

Hjernestammen iskemi irriterer vestibulære kjerner, en samling nerveceller som henter informasjon fra det indre øret. Andre strukturer assosiert med det vestibulære systemet lider også - hjernebarken, lillehjernen, subkortikale kjerner. Nedsatt funksjon av en eller flere formasjoner fører til utvikling av det tilsvarende symptomet.

Symptomer som følger med ikke-systemisk svimmelhet

Et angrep av ikke-systemisk svimmelhet er ledsaget av økende tretthet og generell svakhet. Pasienten kan ha mørkhet i øynene, ringe eller støy i ørene. Noen ganger avtar hørselen, eller omvendt øker lydfølsomheten. I medisinsk litteratur kan denne tilstanden bli funnet under navnet "hyperacusis".

Symptomer på samtidig aktivering av det autonome nervesystemet er karakteristiske. Med et intenst eller langvarig angrep er en person kvalm. Enkelt oppkast er mulig. Huden blir blek, det er rikelig svetting. Det er en følelse av urimelig frykt for døden, angst.

Det er en egen type ikke-systemisk svimmelhet - ubalanse og gangforstyrrelse. Denne gruppen av sykdommer inkluderer parese (svakhet i lemmer) i hjerneslag, stokkende gangart i Parkinsons sykdom, avvik mot siden og ustabilitet i sykdommer i lillehjernen. Alle disse tilstandene kan pasientene beskrive med ett ord - svimmelhet.

Grunnleggende diagnostiske metoder

Diagnose av sykdommer manifestert av ikke-systemisk svimmelhet bør være omfattende. Andre symptomer på sykdommen bør vurderes. For eksempel er hypoproteinemia preget av ødem i ansiktet, i overkroppen. Angrep med økt blodtrykk er ledsaget av hodepine, blinkende fluer foran øynene.

Siden det er mange diagnoser som lurer under ikke-systemisk svimmelhet, kan det være nødvendig å konsultere forskjellige spesialister: en nevrolog, kardiolog, hematolog, endokrinolog, smittsom spesialist. Etter en grundig samtale og undersøkelse av pasienten foreskrives ytterligere undersøkelsesmetoder. Følgende diagnostiske metoder vil hjelpe deg med å bestemme årsaken:

  • Måling av blodtrykk - for å søke etter en forbindelse mellom dråpene og utseendet til et symptom.
  • Fullstendig blodtelling - for å utelukke tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i kroppen.
  • Generell urinanalyse - ekskluderer infeksjon i urinveisystemet.
  • Magnetisk resonansavbildning eller computertomografi av hjernen - lar deg utelukke organisk skade på sentralnervesystemet.
  • Elektrokardiogram, ekkokardiogram (ultralyd i hjertet) - påvisning av hjertepatologi.

Symptombehandlingsalgoritme

For å effektivt behandle ikke-systemisk svimmelhet, må du forstå årsaken til utviklingen nøyaktig. Terapi inkluderer følgende aspekter:

  • Symptomatisk behandling - eliminering av et angrep.
  • Etiotropisk behandling - innvirkning på årsaken.
  • Patogenetisk behandling - innflytelse på mekanismene for symptomutbrudd.

For å redusere alvorlighetsgraden av et ubehagelig symptom, bruk "Betaserc", psykogen svimmelhet "Clonazepam". For samme formål brukes medisiner som forbedrer metabolismen i nervesystemets celler: "Cavinton", "Piracetam". Ofte har pasienter en reduksjon i tonen i venøs vegg. Effektiv for å øke den "Troxevasin", "Detralex".

Angrep av mild ikke-systemisk svimmelhet kan stoppes ved hjelp av tradisjonell medisin. Infusjoner av moderurt og hyben urt er effektive. Ta buljongen en kopp tre ganger om dagen.

Noen ganger, for å kvitte seg med et ubehagelig symptom, er det nok å få litt frisk luft. For å redusere anfallfrekvensen, vil aerob trening hjelpe: jogging, gange, morgenøvelser.

Det viktigste i å håndtere et symptom er å eliminere årsaken. Valget av stoffet avhenger direkte av den underliggende sykdommen. I nærvær av hypertensjon er medisiner foreskrevet som reduserer blodtrykket: "Enalapril", "Nifedipin", "Propranolol". Hvis svimmelhet er forårsaket av hjertesykdom, bruk blodplater ("Acetylsalisylsyre"), "Nitroglyserin", antiarytmika ("Cordaron").

Medisin mot svimmelhet er kun tillatt etter å ha konsultert en lege.

Konklusjon

Ikke-systemisk svimmelhet er et mangesidig symptom. Kardinal forskjellige sykdommer er skjult bak den. Det er ekstremt vanskelig å bli kvitt den på egen hånd. Derfor, med hyppig eller langvarig svimmelhet, er det obligatorisk å konsultere en fastlege, som om nødvendig vil henvise deg til en smalere spesialist..

Svimmelhet

Vanligvis er svimmelhet, tap av balanse, orientering symptomer på en enkel sykdom som er lett å behandle. Mye sjeldnere kan hjerneslag og alvorlige genetiske sykdommer manifestere seg. Men selv i det første tilfellet, hvis legen ikke stiller riktig diagnose og starter feil behandling, vil pasientens livskvalitet forverres sterkt..

Diagnosen svimmelhet kan mistenkes ved beskrivelsen av symptomene. Slike klager er av to typer:

  • Ekte svimmelhet, når illusjonen oppstår at alt begynner å rotere rundt (systemisk svimmelhet, svimmelhet). I dette tilfellet fremkaller visse bevegelser i hodet svimmelhet. Dessuten kan en person legge merke til nystagmus (ufrivillige oscillerende øyebevegelser), noen ganger krever dette spesiell forskning. Svimmelhet gjør det også vanskelig å holde seg oppreist når du går eller står. Det er tre hovedsykdommer, hvor hovedsymptomet er svimmelhet:
    • godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet;
    • Meniere sykdom;
    • vestibulær nevronitt.
  • Alt annet: ustabilitet, tap av balanse, orientering, følelse av å falle osv. (Ikke-systemisk svimmelhet). Saken kan være i svak tilstand, depresjon. hypoglykemi ved diabetes mellitus og andre tilstander. Ofte forekommer slike lidelser hos eldre på grunn av sykdommer som er vanlige i denne alderen og behovet for å ta noen medisiner med slike bivirkninger..

I ingen av disse situasjonene kan årsaken til svimmelhet være osteokondrose i livmorhalsen, selv om det ofte er denne diagnosen som kan høres på legenes avtale. Over hele den siviliserte verden er det kjent at degenerative endringer i mellomvirvelskivene (som faktisk er osteokondrose) svært sjelden forårsaker symptomer - ofte bør du se etter en annen sykdom. Også i Russland liker de å diagnostisere vertebrobasilar (vaskulær) insuffisiens og kaller det årsaken til svimmelhet. Imidlertid forårsaker vaskulære problemer sjelden faktisk disse symptomene..

Systemisk svimmelhet

Godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet (BPPV, otolithiasis)

Med BPPV varer svimmelhetsanfall noen sekunder, sjeldnere minutter, noen ganger oppstår kvalme. Dette skjer vanligvis når en person legger seg og deretter reiser seg, eller hvis han kaster hodet bakover. Årsaken til denne tilstanden er at i labyrinten - en viktig del av det vestibulære apparatet - dukker det opp krystaller av kalsiumkarbonat som beveger seg, irriterer reseptorer, og hjernen mottar til slutt motstridende signaler. For å bekrefte denne diagnosen, utfører legen, etter å ha snakket med pasienten, Dix-Holpayk-testen.

BPPV behandles med en manøver for å endre kroppens posisjon i Brandt-Daroff, Semont eller Epley. I de fleste tilfeller er det lite fornuftig å bruke spesielle medikamenter for å behandle svimmelhet - dette gjøres bare hvis angrepene er svært hyppige.

Vestibulær nevronitt

Vestibulær nevronitt begynner brått, en person er stadig svimmel, kvalme, oppkast oppstår, det blir vanskelig for ham å gå. Legen kan også legge merke til spontan vestibulær nystagmus, en positiv test med et horisontalt trykk på hodet vil også indikere denne sykdommen.

Samtidig er hørsel bevart (hvis ikke, så snakker vi om en annen sykdom - labyrint). Hvorfor oppstår disse symptomene? Vestibulær nevronitt er en viral eller bakteriell betennelse i vestibulær ganglion, det vil si ganglion i den indre øregangen. Det er svært få effektive antivirale legemidler, og alle er rettet mot å bekjempe spesifikke virus. Og siden det er umulig å forstå hva som forårsaket vestibulær nevronitt, gjenstår det å vente: den verste perioden varer ikke mer enn 1-2 dager. Den eneste måten å øke helbredelsesprosessen er ved hjelp av steroid antiinflammatoriske legemidler..

Meniere sykdom

Med Meniere's sykdom, gjentatte anfall av alvorlig svimmelhet i løpet av minutter eller til og med timer, på den ene siden er det støy, trykk i øret; det er nystagmus, kvalme, oppkast, han mister balansen. På audiometri (en studie av hørselskarphet) vil legen oppdage hørselshemming ved lave frekvenser. Denne sykdommen kan manifestere seg over måneder eller år. Det oppstår på grunn av økt trykk av endolymfen (væsken) i det indre øret, noe som forstyrrer funksjonen. Hvis diagnosen er bekreftet, kan legen foreskrive diuretika (diuretika - hydroklortiazid, acetazolamid) og et diett med lite salt. Hvis kramper betydelig reduserer livskvaliteten, vil legen også foreskrive antiemetiske legemidler (domperidon, metoklopramid), benzodiazepiner (diazepam, lorazepam) eller antihistaminer (dimensjonshydrat, difenhydramin).

Hunt Syndrome

Akutt svimmelhet og / eller hørselstap, ensidig lammelse av ansiktsmuskulaturen, smerter i øret, utslett i øregangen og auricle - slik manifesterer Hunt's syndrom seg, skade på genikulate ganglion (en del av ansiktsnerven) med herpes zoster (herpes zoster virus). Det spesifikke antivirale medikamentet acyklovir og kortikosteroider brukes som behandling.

Rist labyrinten

Hvis labyrinten blir skadet under en hodeskade, vil dette manifestere seg som svimmelhet, kvalme, oppkast og manglende evne til å opprettholde balanse. Gradvis, over dager eller måneder, forsvinner denne tilstanden. Imidlertid kan godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet eller, i sjeldne tilfeller, Meniere's sykdom forekomme..

Migrene svimmelhet (vestibulær migrene)

Vanligvis, med migrene svimmelhet, varer angrepet minutter eller timer. Samtidig oppstår det i tillegg ofte synsforstyrrelser som er typiske for migrene auraen (blinkende blink, prikker, regnbuestriper foran øynene, innsnevring av synsfeltene osv.), Lys og lydfrykt. I dette tilfellet oppstår ikke alltid hodepine. En person kan legge merke til at en slik tilstand blir provosert, som vanlig migrene, av visse matvarer, lukt, situasjoner osv. En nevrolog kan i dette tilfellet foreskrive medisiner for forebygging: triptaner eller i små doser trisykliske antidepressiva, antiepileptiske legemidler, betablokkere. Det er også spesielle øvelser for vestibular rehabilitering..

Svimmelhet med multippel sklerose

Ved multippel sklerose hos mennesker påvirkes kappene til nervefibre, og på grunn av dette forekommer forskjellige lidelser, hovedsakelig motoriske. Imidlertid manifesteres denne sykdommen i 20 prosent av tilfellene av svimmelhetsangrep, og ligner vestibulær nevronitt. Imidlertid varer symptomene lenger - noen dager eller uker. Legen kan foreskrive et kort kurs med kortikosteroider for å lindre pasientens tilstand.

Transient ischemic attack (TIA)

Denne tilstanden er veldig lik et hjerneslag, men den forsvinner av seg selv og skader ikke hjernevevet. I tillegg til svimmelhet, tap av balanse, kan en person føle nummenhet på den ene siden av kroppen, svakhet, tale kan være utydelig, bevissthet kan bli forvirret, dobbeltsyn eller tap av syn, hukommelsestap, svelgevansker, urin eller fekal inkontinens kan forekomme. Alt dette skjer på grunn av det faktum at en trombe eller embolus (en partikkel av en trombe, en aterosklerotisk plakk, en endret hjerteklaff) tetter til et hjernekar i flere minutter eller timer. Siden pasienter med TIA har økt risiko for hjerneslag, er det viktig å oppsøke lege så snart som mulig hvis disse symptomene oppstår..

Perilymphatic fistel

Perilymphatic fistel oppstår etter en traumatisk hjerneskade, barotrauma (skade på grunn av et kraftig fall i atmosfæretrykk) eller tung trening. Det manifesterer seg som svimmelhet og / eller nedsatt hørsel etter nysing, løfting av tunge gjenstander, anstrengelse, hoste og høye lyder. Dette skyldes skader på membranene i mellom- og indre øre. Det er ganske vanskelig å diagnostisere denne tilstanden, for dette foreskriver legen en computertomografi. I noen tilfeller forsvinner den perilymfatiske fistelen av seg selv, men for å få fortgang i prosessen, må du ligge i sengen, ligge på en seng med hevet hodegjerde og unngå spenning. Imidlertid, hvis det ikke er noen effekt etter noen uker, bør andre behandlingsmetoder brukes, muligens kirurgi.

Halvsirkelformet kanal dehiscens syndrom (Mindre syndrom)

Svimmelhet i Mindre syndrom utløses av hoste, nysing, høye lyder og Valsalva. Du kan også oppleve kvalme eller ustabilitet under korte episoder med svimmelhet. Hos noen pasienter forringes hørselen (på audiogrammet manifesteres dette av bein-luftgapet). I denne tilstanden blir beinet som dekker den overlegne halvcirkelformede kanalen tynn eller til og med forsvinner, noe som forårsaker symptomer. Det skal imidlertid sies at dette syndromet er ekstremt sjeldent..

Kogan syndrom

Denne sjeldne autoimmune lidelsen manifesteres av interstitiell keratitt, som er opasifisering i de midterste og dypeste lagene i det ytre skallet av øyebollet - hornhinnen. Sykdommen manifesterer seg også i anfall som ligner på de ved Meniere's sykdom (svimmelhet, kvalme, oppkast, støy og øresus, hørselshemming, tap av balanse). Illusjonen om oscillasjon av omkringliggende objekter (oscillopsia) kan forekomme. I denne sykdommen foreskrives steroider og andre immunsuppressiva..

Rotasjons okklusjon av vertebralarterien (bueskyttersyndrom)

I denne sjeldne sykdommen vises svimmelhet når en person snur hodet i en retning (sjeldnere i begge): vertebralarterien er komprimert, noe som fører til denne tilstanden. Kanskje årsaken til dette er en degenerativ sykdom i ryggraden eller medfødt foraminal stenose (innsnevring av intervertebral foramen). Behandlingsmuligheter for sykdommen spenner fra et mildt regime til konservativ og til og med kirurgi.

Wallenberg syndrom

Plutselig svimmelhet og ubalanse er symptomer på Wallenberg syndrom. Dobbeltsyn, svakhet i den ene hånden, innsnevring av pupillen, temperaturbrudd og smertefølsomhet på den ene siden kan også forekomme. Alt dette skjer på grunn av blokkering av den bakre nedre cerebellare eller vertebrale arterien, så vel som traumatisk disseksjon av vertebralarterien. Behandling i dette tilfellet er symptomatisk.

Cerebellar hjerneslag

Med et cerebellært hjerneslag (den delen av hjernen som er ansvarlig for å koordinere bevegelser og opprettholde balanse), er det plutselig svimmelhet med kvalme og oppkast, nystagmus, nedsatt bevegelse i lemmer, en person faller til den ene siden. Dette skjer vanligvis med personer over 60 år og de med økt risiko for hjerneslag (personer med diabetes eller høyt blodtrykk). For å bekrefte diagnosen vil legen raskt utføre bildebehandling eller magnetisk resonansbilder.

Episodisk ataksi type 2

Denne genetiske sykdommen manifesterer seg i barndommen og ungdomsårene: barnet utvikler alvorlig svimmelhet, bevegelsesforstyrrelser, oppkast og oppkast. Angrep kan vare fra flere timer til flere dager. For behandling av en akutt tilstand vil legen forskrive acetazolamid.

BEHANDLING AV SYSTEMISK SYNLIGHET

Hvis svimmelhet varer mer enn noen få timer eller dager, kan personens livskvalitet synke dramatisk. Derfor foreskriver legen medisiner som reduserer symptomene. Først og fremst brukes antihistaminer (dimensjonshydrat, difenhydramin), så vel som medisiner som i tillegg har en beroligende effekt - antiemetika (domperidon, prometazin, metoklopramid, ondansetron) og benzodiazepiner (diazepam, lorazepam, klonazepam), alprazolam.

Rehabilitering kan også være effektiv - spesielle øvelser som hjelper deg med å takle problemer med vestibulært apparat. Det er best å ikke utsette starten på timene..

Ikke-systemisk svimmelhet

I denne tilstanden, som ikke varer mer enn noen få sekunder eller minutter, ser det ut til en person at de omkringliggende objektene beveger seg, han føler seg varme, svetter voldsomt, han er kvalm, øynene blir overskyet, synet kan til og med forsvinne, personen blir blek. Vanligvis oppstår svimmelhet når pasienten sitter eller står, men ikke ligger. Årsaken kan være ortostatisk hypotensjon (en reduksjon i trykk etter å ha gått fra en horisontal til en vertikal stilling), arytmier og vasovagal krise (overdreven aktivitet i vagusnerven, som fører til en reduksjon i hjertefrekvensen).

Depresjon, angst eller panikklidelse, alkoholavhengighet eller personlighetsforstyrrelse kan føre til ikke-systemisk svimmelhet. For eksempel, hvis en person i tillegg til dette symptomet også har kortpustethet, hjertebank og svette, snakker vi mest sannsynlig om et panikkanfall. En psykiater jobber med alle disse forholdene..

Skader på grunn av medisiner

Noen aminoglykosider (for eksempel gentamicin) kan være giftige for det vestibulære apparatet: skade hårcellene i det indre øret, fremkalle ubalanse og forårsake oscillopsi (illusjonen av vibrerende omkringliggende gjenstander) når hodet beveger seg. Denne tilstanden kan bli kronisk.

Antiepileptika, beroligende midler, beroligende midler kan også forårsake ikke-systemisk svimmelhet. Noen ganger er legemidler som senker blodtrykket for sterke, og trykket synker til unormale verdier, noe som forårsaker symptomer som ligner på svimmelhet.

Akustisk nevrom

Når en person går, begynner han å svinge, de omkringliggende gjenstandene beveger seg, hørselen hans kan også forverres, tinnitus kan oppstå - dette er de viktigste symptomene på en auditiv nerve neuroma (godartet svulst). I de fleste tilfeller er disse pasientene foreskrevet kirurgi eller strålebehandling..

Landingssyndrom (sjøsyke på land)

Etter å ha reist på vann, i svært sjeldne tilfeller, kan en person utvikle dette syndromet: pasienten føler at han mister balanse, han rister, det ser ut til at han går på ujevnt underlag. Denne tilstanden forsvinner vanligvis etter et par dager. Imidlertid, i mer alvorlige tilfeller, kan legen din foreskrive benzodiazepiner eller det antiepileptiske medikamentet clonazepam..

Ikke-systemisk svimmelhet kan også være forårsaket av anemi (ledsaget av tretthet, svakhet og blekhet), hypoglykemi (lavt blodsukker, kan manifestere seg som svette og forvirring), betennelse i øret, heteslag eller dehydrering.

DIAGNOSTIKK

Ofte, med svimmelhet, kan diagnosen stilles direkte på nevrologens kontor: han vil lytte til klager, utføre flere tester for å vurdere gang, hørsel, tilstanden til det vestibulære apparatet og undersøke øret med et otoskop. I mer sjeldne tilfeller kan det hende du trenger magnetisk resonanstomografi eller computertomografi, magnetisk resonansangiografi, kaloritest osv..

Når du planlegger å besøke legen, kan du prøve å huske hva som utløser svimmelhetsanfall, når de begynte, hvor ofte de dukker opp og hvilke andre symptomer som oppstår..

Svimmelhet med cervikal osteokondrose

Svimmelhet er et vanlig symptom hos pasienter med livmorhalsproblemer. Diskogen patologi i livmorhalsen (intervertebral brokk eller fremspring) er preget av en rekke symptomer. En kombinasjon av symptomer som svimmelhet, trykkstigninger og hodepine indikerer pålitelig brokk eller utstikk i livmorhalsen. I dette tilfellet kan det være ingen nakkesmerter. Symptomer er forårsaket av hindring av blodtilførselen til hjernen på grunn av kompresjon av vertebrale arterier. Andre symptomer på cervikale lesjoner er nummenhet i fingrene, skuldersmerter, smerter under skulderbladet, smerter i armen.

Svimmelhet kombinert med noen av symptomene som er beskrevet, indikerer et problem i nakken..

Nedenfor gir vi en interessant artikkel om dette problemet..

Svimmelhet. Diagnostisering og behandling av svimmelhet

A.D. Solovyova

Institutt for patologi i det autonome nervesystemet ved Moskva medisinske akademi oppkalt etter I.M. Sechenov Moskva

Svimmelhet er en av de hyppigste klagene: Ved besøk hos en allmennlege oppdages klager over svimmelhet hos 5% av pasientene, hos en otorinolaryngolog - hos 10% (W. Osterveld, 1991).

Svimmelhet er et symptom og er aldri en sykdom. W. Osterveld (1985) beskrev rundt 80 sykdommer med svimmelhet som et symptom, i 40% av tilfellene var årsaken vanskelig å fastslå. Svimmelhet kan være et symptom på en rekke sykdommer: nevrologiske, mentale, kardiovaskulære, øyne, ører og annen somatisk lidelse.

Pasienter med svimmelhet som det ledende symptomet blir referert til som "vanskelige" både diagnostisk og terapeutisk. Svimmelhet, som smerte, frykt eller depresjon, refererer til pasientens subjektive klager. Når du informerer legen om svimmelhet, kan pasienten ha i tankene et bredt spekter av opplevelser - en følelse av rotasjon, fall, kroppsbevegelse eller gjenstander rundt ham, en tilstand av svimmelhet, generell svakhet og en forutsetning om bevissthetstap, samt ustabilitet når du går og gangforstyrrelser.

Svimmelhetsdiagnose

For å avgjøre om en person opplever ekte eller systemisk svimmelhet, er det nødvendig å invitere pasienten til å beskrive i detalj et typisk angrep. Med sine uttalelser som: "Det virket for meg at rommet dreier seg om meg," kan man trygt dømme om svimmelhet. Tilstedeværelsen av medfølgende symptomer som kvalme og oppkast er viktig. Å samle anamnese, er det nødvendig å merke varigheten av svimmelhet, forbindelse med en endring i posisjon. Det bør også huskes at en rekke antihypertensive, antiepileptiske, antireumatiske og andre legemidler kan forårsake bivirkninger i form av svimmelhet..

Det er enkle diagnostiske tester for svimmelhet. Først og fremst er det nødvendig å måle blodtrykket (BP) til pasienten i liggende og stående stilling. En betydelig reduksjon i blodtrykket i oppreist stilling indikerer tilstedeværelsen av ortostatisk hypotensjon og antyder at pasientens symptom ikke er ekte svimmelhet, men er forbundet med lipotymi når pasienten stiger kraftig.

For å vurdere vedlikehold av likevekt er Romberg-testen tradisjonell. Et viktig diagnostisk kriterium er påvisning av nystagmus.

Nystagmus er en ufrivillig rytmisk svingning av øyebollene. Nystagmus kan observeres hvis pasienten holder hodet rett mens du beveger øyebollene til sidene. Nystagmus kan også utløses av en endring i hodestilling.

I en spesiell undersøkelse av en ENT-lege brukes temperaturprøver når den ytre øregangen blir vannet med vann som har en temperatur på 7 ° C høyere eller lavere enn blodtemperaturen. Temperaturprøver kan indusere rotasjonsopplevelser og nystagmus. Nystagmus er kjent under svimmelhet og er et objektivt kriterium for tilstedeværelsen av ekte svimmelhet. Varigheten av nystagmus kan registreres ved elektronystagmografi. Til slutt brukes rotasjonstesting, der pasienten roteres i en spesiell stol rundt den vertikale aksen og bevegelsene til øyebollene blir registrert..

Nylig har en lovende metode for å studere sporingsfunksjonen til øynene i bakgrunnen og fraværet av synsforstyrrelser, så vel som mot bakgrunnen av orienteringsillusjoner og vestibulær stimulering, dukket opp. De vestibulære og visuelle systemene samhandler tett i sin funksjon, og arten av deres samhandling bestemmer nøyaktigheten av å spore det visuelle objektet. Endringer i vestibulær funksjon påvirker nødvendigvis alle former for visuell sporing. I laboratoriet for vestibulær fysiologi, IBMP RAS, ble det utviklet en metode for å bestemme den funksjonelle tilstanden til det okulomotoriske systemet til datastimuleringsprogrammer (L.N. Kornilova et al., Patent nr. 1454374).

Likevektsmekanismer

Mekanismene for å opprettholde balanse hos mennesker inkluderer: vestibulære, visuelle systemer, dyp og overfladisk følsomhet. All informasjon er integrert i sentralnervesystemet (CNS) og moduleres av aktiviteten til retikulær formasjon, det ekstrapyramidale systemet i hjernen og frontal-temporal lober i hjernehalvkulene. Den primære rollen tildeles vestibulære reseptorer, de bestemmer tyngdekreftene, oversetter informasjon til impulser som dekodes av hjernen (Luxon, 1984). Som et resultat av dette er en person klar over hodets og kroppens stilling i rommet, informasjon er tilgjengelig for ham som styrer stillingsbevegelser. Aktiviteten til vestibulære kjerner (superior, lateral, medial og inferior) er modulert og integrert av en rekke afferente innganger (Brodal, 1974). Det er kjent at de vestibulære kjernene er forbundet med fem fysiologiske systemer: de okulomotoriske kjernene gjennom den langsgående mediale bunten ved multisynaptiske forbindelser med retikulær formasjon; den motoriske delen av ryggmargen gjennom retikulospinalveiene og delvis av den mediale langsgående fascikelen; lillehjernen; det autonome nervesystemet kan derfor "sex" i dette forgrenede systemet i enhver avdeling føre til en følelse av svimmelhet og tap av balanse.

Typer svimmelhet

Svimmelhet er delt inn i systemisk og ikke-systemisk, samt forskjellige typer. Den første typen er svimmelhet..

Den andre typen svimmelhet er forbundet med lipotimiske tilstander og besvimelse av forskjellig natur..

Den tredje typen svimmelhet er av blandet natur og er en forstyrrelse i gang og ustabilitet..

Den fjerde typen er psykogen svimmelhet. Den andre, tredje og fjerde typen svimmelhet er ikke-systemisk. Ikke-systemisk svimmelhet observeres mye oftere enn systemisk vestibulær svimmelhet. Det er ikke forbundet med skade på selve vestibulærsystemet, hørselstap er ikke karakteristisk for det, vestibulære tester er negative, som regel blir ikke kvalme, spesielt oppkast, observert.

Systemisk svimmelhet

Den første typen - systemisk svimmelhet - kalles også vestibulær eller sann svimmelhet eller svimmelhet. Denne typen svimmelhet manifesteres av en illusjon av rotasjon av egen kropp eller omkringliggende gjenstander i en bestemt retning i rommet, ledsaget av vegetative symptomer (kvalme, oppkast, økt svette), en følelse av frykt, ubalanse og nystagmus. Denne typen svimmelhet kan være forårsaket av skade på vestibulært system, både på perifert og sentralt nivå..

Når de perifere delene av den vestibulære analysatoren er skadet, lider de sensoriske elementene i ampullarapparatet og vestibylen, vestibulær ganglion og nerveledere i hjernestammen (A.S. Sheremet, 2001), dvs. Mange forfattere anser at lidelsesnivået til det første nevronet er en perifer lesjon av vestibularanalysatoren, og noen anser bare patologien til labyrinten (dette er labyrintitt, Menieres sykdom, vestibulær neuronitt, vaskulær patologi i labyrinten, komplikasjon av kronisk purulent otitis media, etc.). Nederlaget til den vestibulære delen mellom pyramiden og hjernen (posterior kranial fossa - PCF) er isolert i en spesiell mellomform (neurinoma av VII cranial nerve). Årsaken til den perifere lesjonen til den vestibulære analysatoren er variert: labyrintitt av forskjellige etiologier - viral og bakteriell, eksponering for ototoksiske antibiotika, termisk, traumatisk, trombose eller blødning i blodtilførselen i labyrintarterien, ødeleggelse av beinveggen ved kolesteatom, skader på det tidsmessige beinet med en pyramidesykdom, blodsykdom, støy, vibrasjon). Ofte forekommer vestibulær svimmelhet mot bakgrunnen av cervikal osteokondrose med vertebrogen-basilar insuffisiens, med aterosklerose, skjoldbrusk sykdom, diabetes mellitus. Labyrinten kan bli påvirket av syfilis, HIV-infeksjon, med patologi i mage-tarmkanalen, med vegetativ vaskulær dystoni, arvelig patologi i labyrinten, etc..

Meniere's sykdom er et klassisk eksempel på akutt tilbakevendende systemisk (vestibulær) svimmelhet og betraktes som en uavhengig nosologisk form. I dette tilfellet påvirkes hovedsakelig det indre øret. Utbruddet av sykdommen er plutselig eller gradvis. Svimmelhet med Meniere's sykdom kan vare i lang tid (opptil 12-24 timer). Hyppigheten av angrep er fra 1 gang per år til flere ganger om dagen. Meniere's sykdom er preget av hørselstap og tilstedeværelsen av vegetative symptomer. Patogenesen av sykdommen er fortsatt ikke klar, bare det patomorfologiske substratet av sykdommen er kjent (endolymfatiske hydrops).

Perifer svimmelhet er alltid ledsaget av spontan nystagmus - horisontal eller horisontal-roterende av varierende intensitet. Det som kjennetegner nystagmus avhenger av øynens posisjon: nystagmus øker når man ser mot den raske komponenten og svekkes mot den langsomme komponenten. Ved perifere lesjoner er øyetilstanden normal, det er ingen forstyrrelser i oculomotoriske nerver. Oftest er prosessen ensidig, ledsaget av hørselstap. Angrepene er alltid uten tap av bevissthet. Perifer svimmelhet er preget av autonome lidelser, som manifesteres av kvalme, oppkast, blekhet, svette osv. Nevrologisk undersøkelse avslører ikke patologi. Eksterne faktorer (lys, lyd, tale, flimring av gjenstander, øyebevegelse) fører til økt svimmelhet.

Godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet (BPPV) er den vanligste vestibulære lidelsen. Det er preget av korte anfall av systemisk svimmelhet som oppstår med en viss posisjon av hodet og kofferten, spesielt når du bøyer deg frem og tilbake. Pasienten føler at "rommet er borte." Svimmelhet varer i noen sekunder. Det er ingen nevrologiske symptomer. Forløpet av sykdommen kan være veldig forskjellig. Noen ganger er angrepet kortvarig, forekommer en eller flere ganger i løpet av livet. Bare av og til vedvarer BPPV i lang tid. Godartet svimmelhet kan oppstå etter traumatisk hjerneskade, ørebetennelse eller stapedektomi, samt med rus og virusinfeksjoner. Idiopatiske tilfeller av sykdommen er forbundet med en degenerativ prosess med dannelsen av otokoniale avleiringer i den halvsirkulære kanalen, som et resultat av at følsomheten til denne kanalen for gravitasjonspåvirkninger øker når hodets stilling endres..

Vestibulær nevronitt (akutt perifer vestibulopati, vestibulær nevritt). Det manifesterer seg som plutselig, langvarig svimmelhet med kvalme, oppkast, frykt og ubalanse. Svimmelhet fortsetter i flere dager, så utvikles svakhet og ustabilitet. Pasienter tåler denne tilstanden ekstremt hardt. Spontan nystagmus er karakteristisk, posisjonell nystagmus blir ofte notert. Hørselen er ikke svekket, men støy og overbelastning i øret kan oppstå. Hos halvparten av pasientene går angrep igjen etter flere måneder eller år. Årsaken til sykdommen er ikke kjent. Vestibulær nevronitt er mer et syndrom enn en uavhengig nosologi.

Labyrinthitis (serøs og purulent). Hovedårsakene til labyrintskade er virussykdommer, akutt og kronisk otitis media av forskjellige etiologier, traumer og kirurgi. Balanseforstyrrelser og systemisk svimmelhet ledsages av hørselstap. I alderdommen kan vaskulære lidelser også forekomme i nærvær av hyper- eller hypotensjon. I disse tilfellene oppstår labyrintitt som et resultat av en vaskulær krise, ledsaget av systemisk (vestibulær) svimmelhet, hørselstap. Symptomer går gradvis tilbake på bakgrunn av patogenetisk terapi.

Neurinom av den statoakustiske nerven (VIII par av kranialnerven). Utbruddet av sykdommen er gradvis. Svimmelhet er sjelden. Hørselstap oppstår raskt med utvikling av en svulst i den indre hørselskanalen, men oftere er det lokalisert i regionen av cerebellopontine vinkelen, og hørselstap utvikler seg gjennom årene. I noen tilfeller kan neurinom av VIII-nerven manifestere seg med akutt systemisk svimmelhet, noe som kan føre til en feilaktig diagnose av Meniere's sykdom, vestibulær neuronitt, labyrintitt, etc. Neurinom er preget av en kombinert lesjon i ansiktet, trigeminusnerven, tegn på hjerneskade, endringer i fundus. En tidlig undersøkelse med involvering av en øreurolog, øyelege, nevropatolog er nødvendig, men magnetisk resonansavbildning har den største diagnostiske verdien..

Nederlaget til den vestibulære analysatoren på det sentrale nivået kan være forårsaket av iskemi i hjernestammen, multippel sklerose, PCF-svulster, samt svulster i andre deler. Patologiske prosesser som utvikler seg i hjernen fører til forstyrrelser av forbindelsene til det vestibulære apparatet med hjernebarken (stammeencefalitt, uttalt intrakraniell hypertensjon, vertebrobasilar insuffisiens, med degenerativ hjernesykdom). Med en sentral lesjon av det vestibulære apparatet er vestibulo-vegetative reaksjoner i de fleste tilfeller dårlig uttrykt. Hørselstap er uvanlig.

Vertebrobasilar insuffisiens er en vanlig årsak til svimmelhet hos eldre mennesker med vaskulære risikofaktorer. Svimmelhet begynner akutt, varer i flere minutter, ledsages av ubalanse, kvalme og oppkast. Kardinaltegnet på vertebrobasilar insuffisiens er ytterligere symptomer: tåkesyn, dobbeltsyn, dysartri, fall, svakhet og nummenhet i lemmer. Svimmelhetsanfall er ofte det første symptomet på vertebrobasilar insuffisiens, men hvis disse episodene gjentas i mange måneder og enda flere år, og andre symptomer ikke vises, er diagnosen vertebrobasilar insuffisiens tvilsom. Tegn som osteokondrose i cervikal ryggrad, noen ganger bøyning av en eller begge vertebrale arterier, oppdaget ved ultralydundersøkelse av karene i nakken, er heller ikke tilstrekkelig grunn til å konkludere med at den vertebrobasilar sirkulasjonen er utilstrekkelig. Det er nå bevist at isolert systemisk svimmelhet, ikke ledsaget av fokale nevrologiske symptomer, i det overveldende flertallet av tilfellene er et tegn på skade på de perifere delene av det vestibulære systemet..

Ikke-systemisk svimmelhet

Den andre typen svimmelhet - ikke-systemisk svimmelhet i bildet av en lipotimisk tilstand er preget av en følelse av svimmelhet (generell svakhet, kvalme), kald svette, en forutsetning om å falle eller bevissthetstap. Den er basert på lipotimiske forhold eller besvimelse. Årsaken til synkope kan være vasodepressorsynkope, hyperventilasjonssyndrom (inkludert psykogen genese), hyperexcitability-syndrom i halshinnen, hostesynkope, nokturisk, hypoglykemisk synkope, ortostatisk synkope av forskjellige opprinnelser). Med denne typen svimmelhet er arteriell hypotensjon ofte til stede. Svimmelhet er ledsaget av en astenisk tilstand etter akutte smittsomme og somatiske sykdommer, anemi, akutt blodtap.

Ikke-systemisk svimmelhet oppstår med skarpe svinger i hodet, i tette rom, øresus og miljøets tvetydighet. Graviditet er en hyppig fysiologisk årsak til ikke-systemisk svimmelhet hos kvinner, og diabetes mellitus er blant de patologiske årsakene. Svimmelhet av den andre typen forekommer ofte som en manifestasjon av perifer autonom insuffisiens, med nevrologiske sykdommer som Shai-Dreager syndrom og andre degenerative sykdommer i sentralnervesystemet.

For å avklare arten av svimmelhet og besvimelse, er en hjerteundersøkelse nødvendig for å utelukke hjertepatologi. Dagnini-Ashners test og Valsalvas test har en viss diagnostisk verdi. Disse testene indikerer en økt reaktivitet av vagusnerven. Slike pasienter tåler ikke tette krager, tette rom.

Den tredje typen svimmelhet er av blandet karakter, denne tilstanden er vanskelig å vurdere verbalt, den oppstår når pasienten beveger seg og manifesterer seg i kroppsstabilitet, gangforstyrrelse, syns- eller blikkforstyrrelser. Svimmelheten er heterogen og ikke alltid klart definert. Denne typen svimmelhet kan forekomme med patologiske prosesser i nakken. Dette inkluderer svimmelhet med medfødt beinpatologi (Arnold-Chiari syndrom), med cervikal osteokondrose og osteoporose (for eksempel på bildet av bakre cervical sympatisk syndrom), hyperextensjon, whiplash. Tilstedeværelsen av en patologisk prosess i nakken er viktig, noe som kan føre til Unterharnsheidts syndrom.

Balanse og gangforstyrrelser (dysbasi) assosiert med paretiske, ataktiske, hyperkinetiske, akinetiske, apraktiske eller posturale lidelser blir noen ganger oppfattet og beskrevet av pasienter som tilstander som ligner svimmelhet. Imidlertid viser analysen av pasientens opplevelser i slike tilfeller at pasienten kanskje ikke har svimmelhet i ordets bokstavelige forstand, men det er en reduksjon i kontrollen over kroppen i løpet av sin orientering i rommet.

Svimmelhet kan forekomme hos noen mennesker med dårlig monterte linser, og kan også være en bivirkning av noen farmakologiske medisiner. Den fjerde typen er psykogen svimmelhet. Klager på svimmelhet er blant de "ti" hyppigste klagene som presenteres av pasienter med psykogene, nemlig nevrotiske lidelser. Psykogen svimmelhet er obligatorisk ledsaget av alvorlig frykt og angst, samt vegetative lidelser - kardiovaskulær og respiratorisk. Oftest blir svimmelhet bemerket på bakgrunn av hyperventilasjonssyndrom, rask og grunne pust fører til metabolske forstyrrelser, økt nevromuskulær spenning, etc. I dette tilfellet definerer pasienter følelser som svimmelhet, svimmelhet, ofte er symptomene på svimmelhet kombinert med støy og øresus, økt følsomhet for lydstimuli, ustabilitet når du går.

Ofte oppstår psykogen svimmelhet under et panikkanfall. Dens symptomer i form av frykt, kortpustethet, hjertebank, kvalme kan oppstå samtidig med symptomer på svimmelhet, "svimmelhet", frykt for å falle og ubalanse.

Et interessant faktum er at psykogen svimmelhet ofte forekommer hos pasienter med medfødt underlegenhet av det vestibulære apparatet, noe som manifesterer seg fra barndommen i form av dårlig toleranse for transport, svinger, karuseller, høyder osv. I disse tilfellene deltar vestibulopati som har eksistert siden barndommen i dannelsen av symptomer ved psykogen sykdom og spiller dermed en viktig rolle i forekomsten av svimmelhet..

Vertigo behandling

Behandling for svimmelhet består av ikke-medikamentelle metoder og medikamentell terapi. Pasienter med svimmelhet gjennomgår litt trening. Spesielle sett med øvelser (tilpasningsterapi) er utviklet som utvikler pasienters evne til å kontrollere svimmelhet.

Medikamentell terapi inkluderer bruk av kvalme mot kvalme som proklorperazin og cinnarizin, meklosin og piracetam har en positiv effekt. Angstdrepende medisiner er foreskrevet for å lindre angstanfall ved akutte svimmelhetsanfall i Menières sykdom. Diuretika og en diett med lite salt brukes. Kirurgisk behandling brukes også.

For rundt 80 år siden oppdaget Henry Dale at histamin (α-aminoetylimidazol) finnes i de fleste pattedyrvev (navnet "histamin" kommer fra det greske hystos - vev). Histamin er involvert i forskjellige prosesser, samhandler med spesifikke reseptorer som finnes i forskjellige målceller (H. Dale, 1953; P. Grass, 1982). For over 30 år siden ble histamin brukt til behandling av dropsy i labyrinten av det indre øret (Meniere's sykdom).

Rollen til histamin i sentralnervesystemet er ikke helt forstått. Det antas at histamin kan spille en lignende rolle i det indre øreområdet som i perifere vev, dvs. rollen som en formidler av både immunologiske og inflammatoriske reaksjoner (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Imidlertid er histamin i større grad også et overføringselement i nevroner, i likhet med for eksempel acetylkolin eller noradrenalin. I sentralnervesystemet, ved hjelp av immuncytokjemiske metoder, lokaliseres nevroner som inneholder histamin i regionen bakre hypothalamus (nucleus tuberomammilaris). Det histaminergiske systemet spiller en rolle i kardiovaskulære reflekser, i intensivering av diurese, ved utskillelse av magesaft og noen hormoner, i metabolske transformasjoner, i fenomenene søvn og våkenhet, og påvirker også hjernens sirkulasjon. For tiden er det tre typer histaminreseptorer: postsynaptisk H1 og H2, samt presynaptisk H3.

Betahistine er et syntetisk medikament med affinitet for H1- og H3-histaminreseptorene i det indre øret, vestibulære kjerner i sentralnervesystemet. Handlingsmekanismen er helt ukjent. Det virker hovedsakelig på histamin H1- og H3-reseptorene i det indre øret og vestibulære kjerner i sentralnervesystemet. Ved direkte agonistisk virkning på H1-reseptorene i karene i det indre øret, så vel som indirekte gjennom virkningen på H3-reseptorene, forbedrer det mikrosirkulasjon og kapillærpermeabilitet, og normaliserer endolymfetrykket i labyrinten og cochlea. Samtidig øker betahistin blodstrømmen i basilararteriene. Betahistin har også en utpreget sentral effekt, og er en hemmer av H3-reseptorene til de vestibulære nervekjernene. Normaliserer nevronoverføring i polysynaptiske nevroner i vestibulære kjerner på hjernestammen. Den kliniske effekten er en reduksjon i frekvens og intensitet av svimmelhet, en reduksjon i tinnitus, en forbedring av hørselen i tilfelle hørselstap..

I den innenlandske litteraturen var det rapporter om effekten av betahistin på venøs utstrømning fra hjernehulen, noe som reduserte følelsen av svimmelhet (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

Vi behandlet 39 pasienter med betahistin med fire tidligere beskrevne typer svimmelhet. Resultatene av studien viste at betahistin har en positiv effekt. Det stoppet ikke bare eller reduserte følelsen av svimmelhet, forbedret hørsel, redusert tinnitus, men reduserte også psykovegetative (hyperventilasjon og emosjonell-affektiv) lidelser, og forbedret livskvaliteten. Den største positive effekten ble observert hos pasienter som lider av psykogen svimmelhet..

Som det fremgår av ovenstående, er svimmelhet et følelsesmessig stress for pasienter. Derfor må de behandles med mildhet og gjennomtenkte terapeutiske effekter..

Litteratur

  • Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Vedlegg: 3-8.
  • Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
  • Dale HH. Eventyr i fysiologi. London: Pergamon Press 1953.
  • Gress PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
  • Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (tillegg): 29-34.
  • Osterveld WJ. Legemidler 1985; 30: 275-83.
  • Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (tillegg): 5-11.
  • Afanasyeva S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. zhurn. 2003; 4 (8): 38-42.
  • Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibular nuclei. Forbindelser, anatomi, funksjonell korreksjon (oversatt fra engelsk). Moskva: Nauka, 1966.
Kilde: https: //www.consilium-medicum.com

Når du kopierer materiale fra nettstedet vårt og legger det ut på andre nettsteder, krever vi at hvert materiale ledsages av en aktiv hyperkobling til nettstedet vårt:

  • 1) Hyperkoblingen kan føre til www.spinabezboli.ru-domenet eller til siden du kopierte materialet fra (etter eget skjønn);
  • 2) På hver side av nettstedet ditt der materialene våre blir lagt ut, må det være en aktiv hyperkobling til nettstedet vårt www.spinabezboli.ru;
  • 3) Hyperkoblinger skal ikke forbys fra indeksering av søkemotorer (ved bruk av "noindex", "nofollow" eller andre måter);
  • 4) Hvis du har kopiert mer enn 5 materialer (dvs. det er mer enn 5 sider med materialene våre på nettstedet ditt, må du sette hyperkoblinger til alle forfatterens artikler). I tillegg må du også sette en lenke til nettstedet vårt www.spinabezboli.ru, på hovedsiden til nettstedet ditt.

For henvendelser på telefon i Moskva: +7 (495) 745-18-03.

For Mer Informasjon Om Migrene

Tap Minne

Vaskulær Sykdom