Neuroepithelial hjernesvulster

Cytologiske tegn på malignitet i neuroepithelial svulster:
• Atomisk atypisme.
• Tilstedeværelse av mitose.
• Tilstedeværelse av nekrose.
• Tilstedeværelse av endotelproliferasjon.

Bestemmelse av graden av malignitet hos neuroepiteliale svulster ved bruk av cytologiske tegn (se ovenfor).
0-1 tegn - lavgradige svulster.
2 - 4 tegn - høykvalitets svulster.
Det skal bemerkes at godartede astrocytomer i ca. 70% av tilfellene er utsatt for ondartet transformasjon..

WHO-klassifisering (WHO-klassifisering):

  • Grad I - langsomt voksende ikke-ondartede svulster assosiert med lang levetid.
  • Grad II - relativt langsomt voksende "borderline" svulster som kan utvikle seg til grad III, IV.
  • Grad III - ondartede svulster.
  • Grad IV - raskt voksende, aggressive ondartede svulster assosiert med kort levetid.

Vekstmønsteret for hjerne-svulster i neuroepithelial er infiltrerende, dvs. tilstedeværelsen av tumorceller i hjernevevet bestemmes også utenfor den makroskopisk synlige grensen til svulsten.

Tidspunktet for utvikling av symptomer til øyeblikket av klinisk dekompensasjon.
• Astrocytom av 4. grad av malignitet (glioblastom) - flere måneder.
• Astrocytom i 2. grad av malignitet - 3-5 år.

Tidspunkt for tilbakefall etter fjerning av svulsten.
• Astrocytom av 4. grad av malignitet (glioblastom) - 6-12 måneder.
• Astrocytom i 2. grad av malignitet - 3-5 år.

Fem års overlevelsesrate
• Astrocytom grad 4 (glioblastom) - mindre enn 5% av pasientene.
• Astrocytom av 2. grad av malignitet - ca. 30%.

De viktigste metodene for behandling av neuroektodermale svulster i hjernen er deres kirurgiske fjerning, utvendig stråling og cellegift. Andre metoder (hypertermi, fotodynamisk, gen, immunterapi) er eksperimentelle, bruken av dem påvirker ikke signifikant utfallet av sykdommen.
Den moderne standardtilnærmingen til behandling av ondartede supratentorale gliomer bør være kompleks og inkludere fjerning av svulsten, påfølgende strålebehandling (fjernfinstraksjonell strålebehandling SOD 55-60 Gy med bestråling av svulstsonen + 1,5-2 cm rundt 80% isodose; strålebehandling starter innen uker fra operasjonsdatoen og utføres innen 6 uker), så vel som cellegift basert på legemiddelderivater av nitrosourea (lomustin, carmusti, nidran, mustophoran) eller Temodal.
Hovedmålet med kirurgisk behandling av gliomer i hjernehalvkulene er å fjerne hoveddelen av svulsten og derved skape gunstige forhold for adjuvant terapi..

Foreløpig har avdelingen introdusert den nyeste minimalt invasive metoden for å ødelegge vanskelig tilgjengelige glialtumorer ved hjelp av kryodestruksjon. Operasjonen utføres fra et lite snitt ved hjelp av moderne nevronavigasjonssystemer. Denne teknikken gjør det mulig å effektivt behandle hjernesvulster som tidligere ble ansett som inoperable..

Dødeligheten under fjerning av konveksitale gliomer overstiger ikke 1%. Den vanligste komplikasjonen er en økning i nevrologisk underskudd (10%). Blødning i tumorbedet observeres hos 4% av pasientene og er vanligvis forårsaket av tilstedeværelsen av tumorrester.

Strålebehandling brukes til både gliomer av lav og høy grad.

Neuroepithelial hjernesvulster

Neuroepithelial svulster oppstår fra glialkomponenten i hjernen. De fleste svulstene er astrocytomer og oligodendrogliomer. Det er blandede typer. Ependymomer er relativt sjeldne og har en tendens til å være mer vanlig hos barn. Glialtumorer er klassifisert i henhold til WHO-systemet.

I-graden inkluderer pilocytiske astrocytomer, som hovedsakelig finnes hos barn. Deres foretrukne lokalisering er chiasm og synsvei, så vel som hypothalamus. I tillegg kan de forekomme i lillehjernen, i hvilket tilfelle en cystisk karakter er typisk. Et annet alternativ er hjernestammen glioma, som ofte klassifiseres som en grad I astrocytom.

Grad II-astrocytomer er diffuse astrocytomer som utvikler seg hvor som helst i halvkulene; disse svulstene er typiske for unge voksne og transformeres som regel over tid til grad III (anaplastiske astrocytomer) eller IV-grad (glioblastomer) astrocytomer. Hovedmekanismen for sekvensiell progresjon er genetiske avvik.

Grad III astrocytomer kan utvikle seg hvor som helst i hjernen og er vanligere hos unge voksne.

Toppforekomsten av grad IV astrocytomer (glioblastomer) oppstår i det sjette og syvende tiåret av livet. De utvikler seg fra enten mindre lesjoner eller de novo hvor som helst i hjernen.

Grad II oligodendrogliomas kan utvikle seg hvor som helst i hjernen og ha et annet sett med genetiske abnormiteter sammenlignet med astrocytomer, og kan også utvikle seg til grad III over tid (anaplastisk oligodendroglioma). De forekommer vanligvis i voksen alder med en høy forekomst før det sjette tiåret..

Blandede gliomer eller oligoastrocytomer inneholder begge komponentene og er representert av grad II og III. Genetiske forskjeller mellom forskjellige typer svulster og tilstedeværelsen av blandede varianter har reist spørsmålet om muligheten for at det eksisterer forskjellige typer stamcelletumorer.

Skille mellom klasse I ependymomer (synonym for subependymoma), II og III klasse (anaplastisk ependymoma). De finnes i hele ventrikulærsystemet, hos voksne, oftere i laterale ventrikler og i det tredje. Hos barn er de som regel infratentorielt. De er de vanligste intramedullære svulstene..

a) Epidemiologi av neuroepithelial hjernesvulst. Epidemiologisk informasjon om gliomer i Europa er ufullstendig. Imidlertid kan det antas at det ekstrapolerer data fra regionale registre og nordamerikanske databaser hvert år rundt 30 000 nye tilfeller av ondartede gliomer. Antall gliomer av lav grad er mye lavere, men på grunn av økning i forventet levealder øker forekomsten av ondartede svulster tilsvarende.

Etiologien til disse svulstene er ikke nøyaktig kjent, og det er ingen klar sammenheng med miljø, diett eller yrkesaktivitet. Den arvelige komponenten er ubetydelig, og tilfeller av familiære gliomer er svært sjeldne.

b) Symptomer på en neuroepithelial hjernesvulst. Gliomer har et bredt utvalg av symptomer. Lavgradige svulster (WHO II) resulterer vanligvis i anfall, inkludert hele spekteret. Fordi disse svulstene vokser sakte, fører de sjelden til fokale nevrologiske underskudd før symptomatisk epilepsi utvikler seg. Høyverdige svulster kan også forårsake anfall, men på grunn av deres raskere vekst og mer aggressive oppførsel fører de ofte til gradvis og raskt utviklende fokale nevrologiske underskudd. Avhengig av plassering kan det være dysfasi, hemiparese, tap av synsfelt eller kognitiv svikt.

En økning i tumorstørrelse kan føre til intrakraniell hypertensjon, som igjen fører til en reduksjon i bevissthetsnivået, kompresjon av hjernestammen med dysregulering av blodtrykk og andre autonome funksjoner. Hikke er et alvorlig tegn på økt intrakranielt trykk eller kompresjon av hjernestammen.

c) Komplikasjoner. Med unntak av pilocytiske astrocytomer er gliomer til slutt dødelige. Evnen til gliomaceller å migrere gjennom hjernen fører til invasjon og som et resultat funksjonelle forstyrrelser i vitale strukturer. I løpet av sykdommen kan det oppstå en dyp desorientering som krever kontinuerlig pleie og overvåking. Systemiske metastaser av gliomer er et unntak. Til tross for at glioblastommetastaser ble oppdaget i transplanterte organer fra givere med denne svulsten, ble livstidsutviklingen av ekstrakraniale metastaser kun rapportert i anaplastiske oligodendrogliomer, som som regel metastaserer til lungene og benmargen.

d) Diagnostikk. Hvis det er mistanke om gliom på grunnlag av nevrologiske symptomer, er det første trinnet nevroavbildning, spesielt MR, som nå er obligatorisk fordi det er høyst sannsynlig at dette vil bidra til å bekrefte en foreløpig histologisk diagnose. I tillegg er MR nyttig i å skille gliomer fra andre lesjoner, spesielt metastaser, som har en tendens til å være flere i naturen..

Med fremveksten av nye og forbedrede MR-teknikker er det ikke lenger behov for ekstra PEG eller SPECT. Disse alternativene kan være nyttige for overvåking av terapi. Stereotaktisk biopsi gjøres hvis histologisk bekreftelse er nødvendig for inoperable svulster. Differensialdiagnose tilveiebringes ved hjelp av immunhistokjemiske metoder, eller mer generelt, ved molekylær genetikk. Elektrofysiologi, blod- eller cerebrospinalvæsketester spiller ingen rolle for å etablere riktig diagnose..

e) Behandling av hjerne svulster i neuroepithelial. Behandlingen av gliomer krever en tverrfaglig tilnærming. I de fleste tilfeller er en sikker radikal reseksjon mulig, men for noen svulster, for det meste ubrukelige (vanligvis svulster i midtlinjen), er en biopsi nødvendig for å oppnå en riktig histologisk diagnose og bytte til konservative behandlingsmetoder.

1. Konservativ behandling. I tillegg til å behandle selve svulsten, kan det være nødvendig å bekjempe samtidig ødem. For dette brukes deksametason i en startdose på 4x4 mg / dag, etterfulgt av en reduksjon opp til fullstendig kansellering, avhengig av forbedring eller stabilisering av nevrologisk status. I fremtiden, i tilfelle symptomatisk tilbakefall, kan det imidlertid være nødvendig å gjenoppta behandlingen..

Antikonvulsiv profylakse er obligatorisk hos pasienter med symptomatisk epilepsi. Forebygging kan være midlertidig ved seponering etter fjerning av svulsten. Den prediktive verdien av EEG er tvilsom. Det finnes et bredt spekter av medisiner, med en rekke nye medisiner bare de siste fem årene. De mest brukte medikamentene er valproinsyre, blant annet fenytoin og karbamazepin. Forebygging skal være så kort som mulig. I tilfelle langsomt utviklede lavgradige gliomer, kan anfallens natur endre seg, og det kan være nødvendig å tilpasse antikonvulsiv behandling, noe som noen ganger fører til komplekse kombinasjoner.

Ikke-kirurgisk behandling av svulster er basert på stråling og cellegift. For fullverdig bestråling av gliomer kreves en dose på 54 Gy, som er delt inn i 1,8 Gy og administrert i seks uker, bestrålingssonen inkluderer området av selve svulsten pluss 2 cm langs kanten. Kjemoterapi tilbys pasienter med tilbakevendende eller progresjon av svulsten når det av en eller annen grunn er umulig å utføre en operasjon, og histologisk bekreftelse ved stereotaktisk biopsi. Kjemoterapi betraktes generelt som palliativ terapi, men det tjener ofte som en siste utvei. Nylig har cellegift i kombinasjon med strålebehandling for behandling av nydiagnostiserte pasienter vist en forlengelse av overlevelse og har blitt standard for behandling, og en komparativ analyse har vist at dens effektivitet er direkte korrelert med en positiv reaksjon på metylering og tilstedeværelsen av MGMT-gener..

2. Kirurgisk behandling. Rollen til kirurgisk behandling av lav- og høygradige gliomer har vært stilt spørsmålstegn i lang tid, men nå, når man studerte resultatene av reseksjoner av nylig diagnostiserte glioblastomer ved bruk av fluorescens, viste det seg at graden av reseksjon korrelerer med overlevelse. De første funnene av denne typen kom frem enten i retrospektive studier, studier uten kontrollgrupper, eller til og med i metaanalyser. Det er en rekke begrensninger for kirurgisk reseksjon, selv om det i teorien er tilgjengelig noen deler av hjernen. Imidlertid er det visse funksjonelle / anatomiske begrensninger på grunn av direkte involvering av funksjonelt viktige strukturer, spesielt hvis svulsten krysser midtlinjen eller involverer basalganglier eller pedikler.

I prinsippet vurderes ikke bare reseksjonsevne (forventet forverring), men også pasientens ønske, så vel som hans generelle tilstand, inkludert alder, Karnofsky-indeks og samtidige sykdommer. Prinsippene for reseksjon er standardiserte og inkluderer mikrokirurgi, minimal invasivitet, intraoperativ navigasjon og, om nødvendig, intraoperativ overvåking ved elektrofysiologiske metoder eller oppvåkning under operasjonen.

I pilocytiske astrocytomer i synskanalen kan delvis reseksjon være et middel for å oppnå dekompresjon av frontale basale strukturer og gjenoppretting av CSF-dynamikk. De gjenværende fragmentene av pilocytiske astrocytomer er kjent for å forbli stabile i lang tid, og hos barn kan de til og med gå tilbake spontant..

På grunn av sykdommens invasive natur vil reseksjon per definisjon være ufullstendig, men WHO klasse III eller IV gliomer med god kontrastakkumulering eller tilsynelatende godt avgrensede lavgradige hypointense gliomer er godt egnet for kirurgisk behandling.

For gliomer av lav grad er det bare de som ser kompakte ut og ikke er utbredt, som er gode kandidater. Ofte er indikasjonen for reseksjon å prøve å kontrollere anfall.

For høykvalitets gliomer kan reseksjon suppleres med intravenøse medikamenter og eksperimentelle behandlinger. Hos nylig diagnostiserte gliompasienter suppleres kirurgisk behandling med standard ekstern strålebehandling. I situasjoner med fortsatt vekst tas enhver beslutning om reoperasjon i henhold til de samme reglene som i primærbehandling, men det er nødvendig å ta hensyn til sykdomsforløpet, tiden til progresjon, samt pasientens egen beslutning..

f) Differensialdiagnose. I tvilstilfelle om arten til lesjonen brukes for tiden mange nevroadiologiske metoder for å avdekke de viktigste forskjellene. Hvis denne informasjonen er utilstrekkelig, utføres en stereotaksisk biopsi. En lesjon som ikke akkumulerer kontrastmiddel, skiller seg med encefalitt eller post-encefalittiske endringer.

Når kontrastmedier akkumuleres, kan differensialdiagnosen mellom glioblastom og metastase, samt lymfom og (svært sjelden) akutt inflammatorisk lesjon ved multippel sklerose, være vanskelig. En stereotaktisk biopsi er nødvendig for dyp svulst. En hjerneabscess eller granulomatøs sykdom blir sjelden forvekslet med gliomer, i hvilket tilfelle MR-spektroskopi kan hjelpe.

g) Europeisk standard for neuroepithelial svulster. MR med kontrast og MR-spektroskopi er nødvendig for diagnose og behandlingsplanlegging. For symptomatiske, progressive svulster, så vel som masseeffektformasjoner, er total reseksjon nødvendig. Stabile og asymptomatiske svulster oppdaget forresten blir vanligvis observert, men stereotaksisk biopsi kan utføres og ytterligere behandlingsalternativer velges. Gliomer av lav grad blir observert med jevne mellomrom. Høykvalitets gliomer bestråles etter biopsi eller total eksisjon. Glioblastomer bestråles i kombinasjon med cellegift og temozolomid.

Med fortsatt vekst kan reoperasjon være indikert hos pasienter med god livskvalitet og svulster som ikke er forbundet med en ekstra risiko for reseksjon, men den europeiske praksisen for denne sykdommen er ganske mangfoldig..

A-B Anaplastisk ependymom av taket på den fjerde ventrikkelen hos en 16 måneder gammel gutt.
A, B MR med gadolinium før og etter (C). Raskt progressiv, diffus infiltrativ lesjon i den subangulære regionen til venstre parakallose, og forhindrer radikal reseksjon.
Stereotaktisk biopsi bekreftet glioblastom, og kjemoradioterapi ble startet. Ufullstendig reseksjon av et astrocytom i synskanalen (WHO I) uten videre behandling.
Målet var å oppheve blokkering av cerebrospinalvæskeveiene, som ble oppnådd uten visuelle, endokrine eller diencefaliske problemer. Subependymal glioblastom i den bakre thalamus (øvre rad),
som ble resektert gjennom den transventrikulære tilnærmingen (nederste rad) med reell forbedring av den eksisterende moderat hemiparese. (A) Progresjon av blandet gliom (WHO II) innen ett år etter to omfattende venstresidige reseksjoner i en klasse III-svulst innen fem år,
etter at strålebehandling oppnås stabilisering i diffus infiltrasjon av halvkulen.
(B) Lavgradig diffust gliom med en 10-årig sykdomshistorie,
langsom progresjon på halvkule og i hjernestammen.
For å redusere symptomene på epileptiske anfall, var det nødvendig å utføre delvis reseksjon av temporo-median svulstsoner. (A) Typisk glioblastom på MR med kontrastforbedring.
(B) Kontrastforbedret cystisk lesjon som viste seg å være metastatisk urotelcancer. Cystisk, kontrastforbedrende dannelse av hjernestammen,
betraktet som glioblastom, økte i størrelse i løpet av få dager og viste seg å være en abscess.

- Besøk hele seksjonen dedikert til "Neurokirurgi."

Hjernegiom: symptomer og behandling

Hjernegiom er den vanligste typen svulst som vokser fra glialvev, som består av hjelpeceller i nervesystemet. Gliomer utgjør omtrent 60% av alle svulster lokalisert i hjernen. Navnet på varianter av gliomer - astrocytomer, ependymomer og andre kommer fra navnet på cellene som danner svulsten.

Tjenester for diagnose og behandling av hjernegiom tilbys av det ledende tverrfaglige medisinske senteret i Moskva - Yusupov Hospital. Positive behandlingsresultater oppnås takket være den høye profesjonaliteten til leger ved onkologisenteret og avanserte teknologier som brukes til å bekjempe hjernesvulster.

Klassifisering

  • Astrocytomer er den vanligste typen gliom, lokalisert i den hvite substansen i hjernen. Avhengig av type, kan astrocytisk gliom i hjernen være fibrillær (protoplasmatisk, hemistocytisk), anaplastisk, glioblastom (gigantisk celle, gliosarkom), pilocytisk astrocytom, pleomorf xanthoastrocytom og subependymal gigantisk celle astrocytom.
  • Ependymomas - kan forekomme i 5-7% av tilfellene av hjernesvulster, er preget av typisk lokalisering i hjernens ventrikulære system.
  • Oligodendrogliomas - utgjør fra 8 til 10% av alle hjernesvulster, utvikler seg fra oligodendrocytter.
  • Glioma av chiasma - sprer seg langs synsnerven inn i orbital hulrom, kan vokse inn i hypothalamus, påvirke den tredje ventrikkelen i hjernen. En slik svulst forårsaker endokrin ubalanse, metabolske forstyrrelser, nedsatt syn, er preget av intrakraniell hypertensjon, avhengig av plassering og størrelse på neoplasma..
  • Blandede gliomer - oligoastrocytomer, anaplastiske oligoastrocytomer.
  • Neurinomer - utgjør 8 til 10% av svulstene.
  • Choroid plexus tumor er en sjelden type glioma som forekommer i 1-2% av tilfellene.
  • Neuroepithelial tumor av ukjent opprinnelse - denne gruppen inkluderer astroblastom og polar spongioblastoma.
  • Diffus hjernestammen gliom er en svulst med høy grad av malignitet, kreft i sentralnervesystemet. Mennesker i alle aldre kan bli syke, men svulsten er sjelden hos ungdom og barn. Overlevelsesprognosen for denne typen svulster er dårlig. Diffus gliom utvikler seg i området av hjerneområdet, der alle viktige nerveforbindelser er lokalisert, og gir kommunikasjon mellom de analyserende nervesentrene i hjernen og impulsene til lemmernes muskuloskeletale system. Svulsten forårsaker lammelse veldig raskt.
  • Neuronal og blandet neuronal-glial tumor - forekommer i ekstremt sjeldne tilfeller (opptil 0,5%). Denne gruppen inkluderer gangliocytom, ganglioglioma, neurocytom, neuroblastoma, neuroepithelioma).
  • Gliomatose i hjernen.

Grader

Det er en WHO-klassifisering, ifølge hvilken gliomer er delt inn i fire grader:

  • Grad I - et langsomt voksende godartet gliom assosiert med lang levetid;
  • II grad - sakte voksende "borderline" hjernegliom, som har en tendens til å gå over til III og IV grader;
  • III grad - ondartet gliom;
  • IV-grad - raskt voksende hjernegliom: Forventet levealder for pasienter med en slik diagnose er betydelig redusert.

Symptomer

Symptomer på cerebral glioma avhenger av plasseringen av svulsten, dens størrelse, den består av cerebrale og fokale symptomer.

Oftest manifesteres hjerne gliom ved vedvarende og konstant hodepine, der pasienter har kvalme og oppkast, hvoretter lindring ikke oppstår, samt krampesyndrom.

I tillegg, avhengig av hvilken del av hjernen som påvirkes av gliomet, kan pasientene ha nedsatt tale, svekkede muskler, parese og lammelse av armer eller ben, ansikt og andre deler av kroppen. Visuell eller taktil funksjon, gang og bevegelseskoordinasjon kan bli svekket.

Psyken kan endres, utvikling av atferdsforstyrrelser blir ofte notert. I tillegg er hukommelse og tenkning svekket hos pasienter med hjernegliomer. På grunn av nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske utvikles intrakraniell hypertensjon og hydrocefalus.

Diagnostikk

Diagnose av hjernegiom er basert på resultatene av en grundig nevrologisk undersøkelse og andre spesielle diagnostiske tester.

Først og fremst vurderer legen ved Onkologisk senter ved Yusupov sykehus tilstanden til reflekser og hudfølsomhet, lemmernes motorfunksjon. Hvis det er klager fra pasienten om forverring av synsfunksjonen, blir han utnevnt til å konsultere en øyelege.

Det nevromuskulære systemet blir vurdert ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder - elektromyografi og elektrononeurografi. I tillegg utføres en lumbal punktering for å oppdage atypiske celler i cerebrospinalvæsken. Denne studien brukes også til ventrikulografi og pneumomyelografi..

Moderne bildebehandlingsmetoder som gir lagvis lagbilde av hjernevev er av stor betydning for diagnosen hjernesvulster. Disse inkluderer computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR). Disse studiene anses som ganske trygge og veldig informative, med deres hjelp bestemmes lokalisering, størrelse, form og struktur av neoplasma..

For å bestemme forskyvningen av hjernens midtlinjestrukturer, utføres en ultralydundersøkelse av hjernen (M-ekko).

I tillegg kan cerebral kontrastangiografi (røntgenundersøkelse av hjerneårene), elektroencefalografi, scintigrafi og PET foreskrives.

Behandling

Som enhver ondartet svulstdannelse, behandles hjernens gliom med tre hovedmetoder som brukes i moderne onkologi - ved hjelp av kirurgi, strålebehandling (inkludert strålekirurgi) og cellegift..

Kirurgisk behandling er gullstandarden for behandling av hjernegiom. Med forbehold for operasjonsevnen til svulsten, utføres en operasjon for å fjerne svulsten.

Strålebehandling utføres før og etter operasjonen. For inoperable svulster (hvis gliomet er plassert på et vanskelig tilgjengelig sted), brukes denne metoden som en separat. I dag er tradisjonell strålebehandling erstattet av stereotaksisk - strålekirurgi.

Kjemoterapi behandling av gliom kan brukes både i den preoperative og postoperative perioden..

Kirurgi

Kirurgi for å fjerne et ondartet gliom er åpen kirurgi, som involverer kraniotomi, der hodeskallen åpnes. Hovedmålet med kirurgi er å fjerne så mye av svulsten som mulig, slik at sunt hjernevev er intakt, og derved forhindrer nevrologisk skade. Enkelte lokalisering av gliomer gjør det mulig å oppnå effekten av kirurgisk behandling opp til 98%.

Ingen operasjoner for å fjerne en svulst garanterer et 100% resultat, siden det alltid er en mulighet for at kreftceller forblir i hjernevevet. Imidlertid eliminerer kirurgisk inngrep kompresjon av det omkringliggende hjernevevet og symptomene på gliom, samt restaurering av CSF-sirkulasjon hvis intrakraniell hypertensjon er tilstede..

Effektiviteten av kirurgisk behandling for hjernegiom avhenger i stor grad av dyktighet og erfaring fra operasjonsspesialistene. Behandling av hjernesvulster i Oncology Center of the Yusupov Hospital utføres ved hjelp av tomografier med høy presisjon og neuronavigatorer, på grunn av hvilken sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen minimeres.

Strålebehandling

Strålebehandling kan gis før kirurgi for å krympe svulsten før den skjæres ut, eller etter operasjon for å drepe gjenværende tumorceller..

I tillegg kan denne metoden brukes som en uavhengig metode når svulsten er lokalisert på et vanskelig tilgjengelig sted, noe som forhindrer kirurgisk fjerning. I dette tilfellet bidrar ikke strålebehandling til fullstendig ødeleggelse av svulsten, men det kan redusere veksten betydelig..

Tradisjonell strålebehandling ledsages av en rekke uønskede effekter: pasienter utvikler kvalme, nedsatt appetitt og økt tretthet. På stedet for strålingseksponering er det stor sannsynlighet for hårtap og utvikling av strålingsdermatitt. Som regel vises bivirkninger av strålebehandling 10-14 dager etter eksponering..

I tillegg er sene komplikasjoner av strålingseksponering også kjent - hos pasienter svekkes hukommelsen i varierende grad, strålingsnekrose kan utvikles (arrvev dannes rundt det døde tumorvevet).

Strålekirurgi

På grunn av det faktum at kirurgisk behandling av hjernesvulster ikke er en garanti for fullstendig kur, kan det etter operasjonen oppstå et tilbakefall av sykdommen. Derfor anbefales det å bruke flere behandlingsmetoder - strålebehandling og cellegift. Som regel er tilbakefall lokalisert ved grensene til sunt vev med området der neoplasma ble fjernet. I slike tilfeller anbefales det å bruke strålekirurgi: cyberkniv, gammakniv, novalis.

Strålekirurgi er en nyskapende teknikk for strålebehandling, hvis essens er å bestråle gliom med en stråle fra ulike vinkler, som sikrer at stråling treffer svulsten og minimerer bestråling av bløtvev.

Under prosedyren blir pasientens hode og lokalisering av svulsten kontinuerlig overvåket ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning, på grunn av hvilken strålingsstrålen utelukkende er rettet mot ondartet svulst..

Denne metoden er ikke-invasiv, siden det ikke kreves snitt for å utføre den. Dette eliminerer risikoen for intraoperative komplikasjoner og bivirkninger forbundet med konvensjonell strålebehandling..

I tillegg er strålekirurgi en absolutt smertefri metode som ikke krever bedøvelse og forberedende tiltak, og det er ingen restitusjonsperiode. Den eneste begrensningen for strålekirurgi er størrelsen på svulsten.

Det er viktig å forstå at effekten av strålebehandling oppstår gradvis, i motsetning til kirurgi. Imidlertid er strålekirurgi ofte den eneste alternative behandlingen for inoperable hjernegliomer..

Gliomebehandling på Yusupov sykehus

Onkologene på Yusupov sykehus har enorm erfaring og effektive metoder for å behandle onkologiske plager. For hver pasient utarbeides et individuelt behandlingsprogram basert på resultatene av en grundig diagnostisk undersøkelse. Onkologisenteret på Yusupov sykehus er utstyrt med innovativt utstyr for diagnostisering og behandling av gliomer og andre hjernesvulster av høy kvalitet.

En avtale for en onkologkonsultasjon gjennomføres via telefon på Yusupov Hospital eller online på nettstedet gjennom tilbakemeldingsskjemaet. Den koordinerende legen vil svare på alle spørsmålene dine og fortelle deg om kostnadene ved medisinske tjenester og forholdene for pasientens innleggelse.

Dysembryoplastisk neuroepithelial svulst

Dysembryoplastiske neuroepiteliale svulster (DNET) er godartede (grad I i henhold til WHO-klassifisering), langsomt voksende glioneurale svulster lokalisert i overfladisk eller dypgrå materie. De aller fleste er lokalisert i overflatelagene, med vekst fra den sekundære embryonale matrisen, og er ofte assosiert med kortikal dysplasi (opptil 80% av tilfellene). De er preget av tilstedeværelsen av resistente partielle anfall.

Epidemiologi

Vanligvis oppdages disse svulstene hos barn eller unge som et resultat av å lete etter årsaken til anfall, som er preget av utbrudd i barndommen. Det er en liten disposisjon hos menn. En kombinasjon med Noonan syndrom er også mulig.

Klinisk presentasjon

Klinisk preget av tilstedeværelse av langvarige farmakoresistente partielle anfall (i 90% av tilfellene forekommer det første anfallet før 20 år) uten nevrologisk underskudd.

Patologi

Lokalisering

DNEO er oftest lokalisert i temporal lobe, selv om lokalisering er mulig i andre områder av sentralnervesystemet som har grå substans.

  • temporal lap - 65%;
  • frontallappen - 20%;
  • caudate kjerner;
  • lillehjernen: klinisk preget av ataksi i stedet for kramper;
  • bro;

Makroskopiske manifestasjoner

Makroskopisk er DNEOs synlige på overflaten av hjernen, noen ganger med en eksofytisk komponent. På kuttet har de en heterogen, ofte gelatinøs overflate med knuter eller tett vev.

Mikroskopiske manifestasjoner

DNEO - blandede glioneurale neoplasmer med multinodular arkitektur og heterogen cellesammensetning. Karakterisert av tilstedeværelsen av et "spesifikt glioneuronal element" (SGNE): det refererer til søylebunter av axoner omgitt av oligodendrocyttlignende celler, som er orientert i rett vinkel mot den overliggende overflaten av cortex. Mellom disse kolonnene er "flytende neuroner" så vel som stellate astrocytter.

Det er tre histologiske former:

  1. Enkelt - bare SGNE.
  2. Kompleks - SGNE sammen med glialnoder og multi-node arkitektur.
  3. Uspesifikk - kliniske og bildende tegn på DNEC, men ingen SGNE.

Fokal kortikal dysplasi forekommer vanligvis i forbindelse med NECD, og ​​hvis FKD-komponenten ikke kan skilles tydelig fra svulsten, garanterer dette ikke en konkurrerende diagnose. Hvis denne separate komponenten er tilstede, tilsvarer formasjonen PKD type IIIb ifølge Blumcke.

Immunofenotype

Stellate astrocytter med SGNE - positivt for GFAP.
Oligodendrocyttlignende celler er vanligvis S100- og OLIG2-positive og kan også uttrykke NOGO-A og myelin-oligodendrocyteprotein.

Vandrende nevroner er vanligvis NeuN-positive.
Det er viktig at DNEO er negative for mutasjonene IDH, TP53, og viser ikke en 1p19q-sletting. Disse funksjonene vil hjelpe til med å skille DNEI fra astrocytomer med lav grad (som er positive for IDH-mutasjoner) og oligodendrogliomer (IDH-mutasjoner og 1p19q-sletting).

Radiografiske trekk

DNEO er vanligvis kort omskrevne kortikale svulster.

DNEO på CT er hypodense formasjoner med minimal kontrastforbedring. På grunn av kortikal lokalisering er det mulig å ombygge hodeskallen, men uten erosjon. I noen tilfeller er en minimal økning i hjernefossa mulig.
Forkalkning er synlig i omtrent 30% av tilfellene (oppdages vanligvis histologisk), visualisert i de dypeste delene av svulsten, spesielt de som grenser til områder med hemorragisk innhold.

Det manifesterer seg som en lesjon i cortex med minimalt vasogent ødem.

  • T1:
    • vanligvis hypointense i forhold til det upåvirkede GM-stoffet;
  • T1 C +:
    • akkumulerer kontrast i 20-30% av tilfellene;
    • amplifikasjon er heterogen;
  • T2:
    • vanligvis hyperintense;
    • utseende - "boble";
  • TEFT:
    • blandet intensitet med et "lys ring" -tegn;
    • delvis undertrykkelse av "bobler";
    • hjelper til med å identifisere små perifere lesjoner med en intensitet som ligner på CSF;
  • T2 *:
    • forkalkning er relativt vanlig;
    • på grunn av lav sannsynlighet for blødning i DNEO, er ikke tilstedeværelsen av hemosiderin typisk;
  • DWI:
    • ingen begrenset diffusjon;
  • MR-spektroskopi:
    • mulig tilstedeværelse av laktat.

Behandling og prognose

Over tid vokser vanligvis ikke DNER, selv om tilfeller av veldig sterk vekst er beskrevet. Bare et enkelt tilfelle av malignitet er beskrevet.

Prognosen er gunstig, men på grunn av farmakoresistens av anfall, gjennomgår pasienter tumorreseksjon, og i tilfelle fullstendig fjerning stopper anfallsaktiviteten.

Differensialdiagnose

DNEO må skilles fra andre kortikale svulster:

  • ganglioglioma;
  • pleomorfisk xanthoastrocytoma;
  • diffust astrocytom av lav grad;
  • oligodendroglioma;
  • desmoplastiske infantile astrocytomer og gangliogliomer;

Det er viktig å merke seg at "blæredannelse" også observeres med MVNT (multinodulære og vakuolerende nevronale svulster), som imidlertid oftere er lokalisert i den sidestille kortikalske hvite substansen enn i cortex.
Differensialdiagnose avhenger også av tumorens plassering.

Når det er lokalisert i temporal lobe:

  1. Svulster:
    • ganglioglioma
    • DNEO
    • pilocytisk astrocytom;
    • diffust astrocytom;
    • oligodendroglioma;
    • pleomorfisk xanthoastrocytoma;
  2. Cyster:
    • neuroepithelial;
    • koroidea cleft cyst;
  3. Annen patologi:
    • herpetisk encefalitt;
    • limbisk encefalitt;
    • mesial temporal sklerose;

Med annen kortikal lokalisering:

  • lavgradig astrocytom;
  • ganglioglioma;
  • pleomorf xanthoastrocytoma;
  • oligoastrocytoma / oligodendroglioma;
  • Taylors dysplasi;

Glial hjernesvulst: hva er det, prognose, behandling

En masse som er godartet eller ondartet kalles hjernesvulst. Det oppstår når celler i hjernen deler seg på en ukontrollert måte..

Som et resultat av sykdomsutbruddet, føler en person en konstant hodepine, svimmelhet og oppkast. De viktigste symptomene inkluderer nedsatt følsomhet, dårlig memorering av gjenstander, svekket motorisk system, samt koordinasjon, problemer med hørsel, tale og syn. Over tid hjemsøkes pasienten av hallusinasjoner av auditiv og visuell karakter. Ofte, med denne sykdommen, vises epileptiske anfall..

Hvordan glialtumorer klassifiseres

Plagen er delt inn i 9 kategorier:

  1. Astrocytisk svulst er delt inn i vanlig astrocytom, pilocytisk og anaplastisk, blant dem er det glioblastom og pleomorf xanthoastrocytoma.
  2. Også betraktet som oligodendroglial svulst.
  3. Den neste blir ependymar.
  4. Deretter sykdommen i choroid plexus.
  5. Blandet gliom blir umiddelbart notert.
  6. Neuroepithelial dysembryoplastisk svulst.
  7. Nevral så vel som blandet nevron-glial sykdom.
  8. Parenkymal betennelse som har en pinealkjertel.
  9. Embryonal svulst.

Svulstprognose

Det omkringliggende vevet blir ikke skadet hvis gliomene er godartede. De blir ansett som farlige ved at de klemmer viktige områder i hjernen. På grunn av dette oppstår en nevrologisk lidelse. Hvis gliom stadig vokser og får stor størrelse, er det fare for menneskeliv..

Ondartede gliomer med et sent utviklingsstadium har dårlig prognose. Disse neoplasmene viser rask vekst og metastase. Den første fasen bekreftes av en gunstig prognose og har en god overlevelsesrate, ofte 100%.

Behandling av sykdommen

Slike typer svulster som glialsvulster må behandles med en integrert metode. Av alt kan det viktigste skilles ut - dette er en kirurgisk operasjon. Takket være denne metoden reduseres svulsten betydelig i volum, og deretter kan du bruke en nøyaktig histologisk diagnose.

Nesten alle pasienter med denne sykdommen gjennomgår stråling og cellegift. Den mest foretrukne av alle er protonterapi. Det er unikt ved at det har en dosefordeling som gjør at en viss mengde kan brukes i maksimal form for en neoplasma, mens fordelingen av minimumsdosen til normalt vev i det patologiske fokuset oppnås..

Hva er en neuroglia svulst?

Utbruddet av sykdommen skyldes flere risikofaktorer, som inkluderer effekten av en virussykdom, eksponering for strålingsstoffer, samt kjemiske forbindelser som oppstår som følge av ugunstige produksjonsforhold. Langsom vekst observeres i en godartet svulst, som påvirker det omkringliggende vevet negativt, og dermed kommer de under press.

Betydningen av glioma

De vanligste svulstene i hjernen er gliomer. De begynner å dukke opp på grunn av defekte neurogliocytter. De utvikler genetiske abnormiteter som fører til ytterligere dysfunksjon og vekst. Vanligvis kalles slike celler umodne celler. Når de bosetter seg på ett sted, dukker det opp en svulst..

Gliomas utgjør 60%, dette er en del av resten av svulstene i sentralnervesystemet. Denne plagen kalles vanligvis ukontrollert og uforklarlig vekst, noe som endret utviklingen og normal funksjon av hjerneceller..

Undersøkelse er nødvendig for å avklare utseendet til gliom

  • Ved hjelp av datatomografi.
  • Bildebehandling av magnetisk resonans vil bidra til å gjenkjenne sykdommen.
  • Bruk av MR med intern kontrast.
  • Studien er utført ved bruk av cerebrospinalvæske.
  • Anvendelse av elektroencefalografi.
  • Scintigrafi gir gode resultater.
  • Diagnosen kan fastslås etter en omfattende undersøkelse av hjernen..
  • For å oppdage gliom kommer spesialister til nevrologisk forskning, som består av en oftalmisk synsundersøkelse, samt en analyse av fundus og alle synsfelt.
  • Anvendelse av angiografi.

En interessant video om behandling av slike svulster hos barn:

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU er medisinsk informasjon som er maksimalt tilgjengelig for assimilering uten spesialundervisning og er opprettet på grunnlag av erfaringen fra en praktiserende lege."

Klassifisering av hjernesvulster

Dette er en kort artikkel. Men jeg tror at de som er interessert, bør vite om hva slags hjernesvulster generelt og hva som er forskjellen mellom dem. Derfor presenterer jeg deg den mest komplette klassifiseringen av hjernesvulster. Kunnskap om klassifiseringen er veldig viktig for diagnose og bestemmelse av behandlingstaktikk. Klassifiseringen av svulster er basert på tumorens lokalisering og histologiske type.

Klassifisering av hjernesvulster etter sted.

I forhold til hjernevev:

  • Intracerebrale (intracerebrale) hjernesvulster ligger inne i hjernevevet, hvorfra de ikke har en klar kant. Når de vokser, erstatter disse svulstene og ødelegger hjernens materie. Disse svulstene inkluderer gliale og metastatiske svulster. I tillegg må man forstå at alle intracerebrale svulster er ondartede, bare de har en annen grad av malignitet (Grad i henhold til WHO-klassifisering). Hos voksne forekommer intracerebrale svulster i omtrent 50% av tilfellene, hos barn - i 80-90%.
  • Ekstracerebrale (ekstracerebrale) hjernesvulster ligger utenfor medulla. Når de vokser, klemmer de og skyver hjernevevet tilbake uten å spire det. Disse svulstene inkluderer svulster i hjernehinnene og hjernenerver. Disse svulstene er oftere godartede..

I forhold til oversikten over lillehjernen:

  • Supratentorial hjernesvulster - plassert over hjernenes tentorium, forekommer hos voksne i 65-70% av tilfellene, hos barn i 20-45% av tilfellene.
  • Subtentorielle hjernesvulster - lokalisert i den bakre kraniale fossa under cerebellums tentorium og er oftest funnet hos barn - opptil 80% av tilfellene.

Klassifisering av svulster etter opprinnelse.

Etter opprinnelse er hjernesvulster delt inn i primær og sekundær. Primære hjernesvulster er svulster som i utgangspunktet dukker opp og vokser i hjernen. Sekundære hjernesvulster - svulster, hvis utseende i hjernen er sekundær og er det primære fokuset i andre organer og vev, dvs. dette er alle metastatiske svulster.

Histologisk klassifisering av hjernesvulster (WHO, 2007).

Svulster fra nevropitelvev
Astrocytiske svulster
19421/1 (*)Piloid astrocytomHVEM klasse I
9425/3Pilomyxoid astrocytomHVEM grad II
29384/1Subependymal gigantcelle astrocytomHVEM klasse I
39424/3Pleiomorf xanthoastrocytomaHVEM grad II
49400/3Diffus astrocytomHVEM grad II
9420/3Fibrillært astrocytom
9411/3Hemistocytisk astrocytom
9410/3Protoplasmatisk astrocytom
fem9401/3Anaplastisk astrocytomHVEM klasse III
69440/3GlioblastomHVEM grad IV
9441/3Kjempecelle astrocytomHVEM grad IV
9442/3GliosarkomHVEM grad IV
79381/3Hjernegliomatose
Oligodendrogliale svulster
89450/3OligodendrogliomaHVEM grad II
ni9451/3Anaplastisk oligodendrogliomHVEM klasse III
Oligoastrocytiske svulster
ti9382/3OligoastrocytomHVEM grad II
elleve9382/3Anaplastisk oligoastrocytomHVEM klasse III
Ependymale svulster
129383/1SubependymomaHVEM klasse I
tretten9394/1Myxopapillary ependymomaHVEM grad II
fjorten9391/3EpendymomaHVEM grad II
9391/3Mobil
9393/3Papillær
9391/3Tøm celle
9391/3Tanytsitny
femten9392/3Anaplastisk ependymomHVEM klasse III
Koroidale svulster
seksten9390/0ChoroidpapillomaHVEM klasse I
179390/1Atypisk choroidpapillomaHVEM grad II
atten9390/3Koroid karsinomHVEM klasse III
Andre neuroepithelial svulster
199430/3AstroblastomHVEM klasse I
209444/1Chordoid glioma i tredje ventrikkelHVEM grad II
219431/1Angiosentrisk gliomHVEM klasse I
Nevronale og blandede nevron-gliale svulster
229493/0Dysplastisk cerebellær gangliocytom (Lhermitte-Duclos)
239412/1Desmoplastisk infantilt astrocytom / gangliogliomaHVEM klasse I
249413/0Dysembryoplastisk neuroepitelial svulstHVEM klasse I
259492/0GangliocytomaHVEM klasse I
269505/1GangliogliomaHVEM klasse I
279505/3Anaplastisk gangliogliomaHVEM klasse III
289506/1Sentralt nevrocytomHVEM grad II
299506/1Ekstrentrentrikulært nevrocytomHVEM grad II
tretti9506/1Cerebellar liponeurocytomaHVEM grad II
319509/1Papillær glioneuronal svulstHVEM klasse I
329509/1Rosett glioneuronal svulst i IV ventrikkelHVEM klasse I
338680/1ParagangliomaHVEM klasse I
Pineal svulster
34PineocytomaHVEM klasse I
35Pineal parenkymal svulst av mellomdifferensieringWHO klasse II, III
36PineoblastomHVEM grad IV
37Pineal papillær svulstWHO klasse II, III
Embryonale svulster
389470/3MedulloblastomHVEM grad IV
9471/3Desmoplastisk / nodullær medulloblastom
9471/3Medulloblastom med omfattende nodularitetHVEM grad IV
9474/3Anaplastisk medulloblastomHVEM grad IV
9474/3Storcellemedulloblastom
399473/3Primitiv nevroektodermal svulst i sentralnervesystemetHVEM grad IV
9500/3CNS neuroblastom
9490/3CNS ganglioneuroblastom
9501/3Medulloepithelioma
9392/3Ependymoblastom
409508/3Atypisk teratoid / rhabdoid svulstHVEM grad IV
Svulster i hjerne- og ryggnervene
419560/0Schwannoma (Neurilemmoma, Neurinoma)HVEM klasse I
9560/0Cellochanya
9560/0Plexiform
9560/0Melanocytisk
429540/0NevrofibromaHVEM klasse I
9550/0Plexiform
43PerineuromaHVEM klasse I, II, III
9571/0Perineuroma, NOS
9571/3Malignt perineurom
44Malign tumor i perifer nerveskede (MPNST)WHO klasse II, III, IV
9540/3Epitelioid MPNST
9540/3MPNST med mesenkymal differensiering
9540/3Melanocytisk MPNST
9540/3MPNST med kjerteldifferensiering
Svulster i membranene
Meningoteliale svulster
459530/0MeningiomaHVEM klasse I
9531/0Meningothelial
9532/0Fibroblastisk
9537/0Blandet
9533/0Psammomatøs
9534/0Angiomatøs
9530/0Mikrocystisk
9530/0Sekretær
9530/0Lymfoplasmacytisk
9530/0Metaplastisk
9538/1Chordoid
9538/1Tøm celle
9539/1AtypiskHVEM grad II
9538/3Papillær
9538/3Rhabdoid
9530/3Anaplastisk (ondartet)HVEM klasse III
Mesenkymale svulster
468850/0Lipoma
478861/0Angiolipoma
488880/0Hibernoma
498850/3Liposarkom
508815/0Ensom fibrøs svulst
518810/3Fibrosarkom
528830/3Malignt fibrøst histiocytom
538890/0Leiomyoma
548890/3Leiomyosarkom
558900/0Rabdomyom
568900/3Rabodomyosarcoma
579220/0Kondroma
589220/3Kondrosarkom
599180/0Osteoma
609180/3Osteosarkom
619210/0Osteochondroma
629120/0Hemangioma
639133/1Epitelioid hemangioendoteliom
649150/1HemangiopericytomaHVEM grad II
659150/3Anaplastisk hemangiopericytomaHVEM klasse III
669120/3Angiosarkom
679140/3Kaposis sarkom
689364/3Ewings sarkom - PNET
Primære melanocytiske lesjoner
698728/0Diffus melanocytose
708728/1Melanom
718720/3Malignt melanom
728728/3Meningeal melanomatose
Andre svulster relatert til membranene
739161/1HemangioblastomaHVEM klasse I
Svulster i det hematopoietiske systemet
749590/3Malignt lymfom
759731/3Plasmacytoma
769930/3Granulocytisk sarkom
Germinal celle svulster
779064/3Germinoma
789070/3Embryonalt karsinom
799071/3Plommesekk-svulst
809100/3Koriokarcinom
819080/1Teratom
9080/0Moden
9080/3Umoden
9084/3Teratom med ondartet transformasjon
829085/3Blandede kimcelletumorer
Svulster i området chiasmatisk selar
839350/1KraniofaryngiomHVEM klasse I
9351/1Adamantimatous
9352/1Papillær
849582/0Granulocytisk svulstHVEM klasse I
859432/1PituicitomaHVEM klasse I
868991/0Spindelcelle-oncocytom av adenohypofysenHVEM klasse I

(*) Morfologisk kode for International Classification of Diseases (Oncology) (ICD-O). Malignitetsgraden er kodet som / 0 for godartede svulster, / 3 for ondartede svulster og / 1 for forbigående eller uspesifisert malignitet. Grad er en klassifisering av svulster i sentralnervesystemet i henhold til graden av malignitet, avhengig av det histologiske bildet, introdusert av Verdens helseorganisasjon (WHO).

  1. Nevrokirurgi / Mark S. Greenberg; per. fra engelsk. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: Syk.
  2. Praktisk nevrokirurgi: En guide for leger / red. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Forelesninger om nevrokirurgi. 2008.2. Utg. M.: Forfatterens akademi; T-in vitenskapelige publikasjoner KMK. 234 s., Ill., Inkl..
  4. Nevrokirurgi / red. HAN. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Håndbok for leger). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Materialene på nettstedet er ment for å bli kjent med sykdommens særegenheter og erstatter ikke en intern konsultasjon med en lege. Det kan være kontraindikasjoner for bruk av medisiner eller medisinske prosedyrer. Ikke selvmedisinering! Hvis noe er galt med helsen din, kontakt legen din.

Hvis du har spørsmål eller kommentarer til artikkelen, kan du legge igjen kommentarer nedenfor på siden eller delta i forumet. Jeg vil svare på alle spørsmålene dine.

Abonner på bloggnyheter, samt del artikkelen med vennene dine ved hjelp av sosiale knapper.

Når du bruker materialer fra nettstedet, er den aktive referansen obligatorisk.

For Mer Informasjon Om Migrene