Mikroslag: behandling og utvinning, forebyggende tiltak

HomeStrokeStroke behandling Microstroke: behandling og utvinning, forebyggende tiltak

Hjerneslag er preget av høy dødelighet. Denne patologien manifesterer seg plutselig, skiller seg raskt, men utvikler seg i kroppen gradvis. Jo tidligere det er mulig å oppdage utviklingen av sykdommen, jo bedre er prognosen. Symptomer på såkalt mikroslag er de første klokkene som indikerer at det er nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en nevrolog så snart som mulig. Rettidig behandling av mikroslag og gjenoppretting av hjernefunksjoner vil bidra til å unngå alvorlige helseproblemer ("vaskulær katastrofe"), det vil si selve hjerneslaget.

Definisjon av mikroslag

Begrepet "mikroslag" er ikke vitenskapelig, det er et generalisert konsept av hjernepatologier som oppstår som følge av nedsatt blodtilførsel (iskemi). Begrepet brukes aktivt for å definere en pre-stroke-tilstand.

Et mikroslag manifesterer seg som et normalt hjerneslag, men med mindre uttalte symptomer, noe som indikerer at patologiske endringer har begynt i karene som forsyner hjernen, så vel som i selve hjernematerialet.

Et mikroslag viser til patologiske tilstander under det generelle navnet "forbigående cerebrovaskulær ulykke" (TIA), som inkluderer:

TIA - forbigående iskemiske anfall;
Dyscirculatorisk encefalopati;
hypertensiv cerebral krise (et kraftig hopp i blodtrykk, som har en dårlig effekt på hjernens kar).

Ofte betyr et mikroslag et forbigående (forbigående) iskemisk angrep (TIA).

Et trekk ved nevrologiske patologier, forent med navnet "mikroslag", er at de, i motsetning til et hjerneslag, går over av seg selv. Dette er faren for slike forhold, siden ignorering av dem i de fleste tilfeller fører til hjerneslag (allerede med alvorlige konsekvenser). Ifølge statistikk er tidsintervallet mellom TIA og hjerneslag omtrent 5 år. Dette er tiden da "vaskulær katastrofe" fortsatt kan unngås. Derfor anbefaler leger sterkt å ta symptomene på et mikroslag, og hvis de oppdages, er det viktig å gjennomgå en undersøkelse av en nevrolog..

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsakene til en pre-stroke tilstand:

Aterosklerotiske lesjoner i blodkar som forsyner hjernen (halspulsår, vertebrale arterier).
Kompresjon (kompresjon, klemming) av blodkar som et resultat av cervikal osteokondrose.

Aterosklerose utvikler seg mot bakgrunnen av høye nivåer av "dårlig" kolesterol i blodet, som avsettes på veggene i arteriene, noe som resulterer i dannelsen av aterosklerotiske plakk. De forårsaker skade, betennelse i karene, noe som fremkaller økt trombedannelse - en beskyttende mekanisme, som et resultat av hvilken tromber "lapper" skadede områder av karene. Deretter kan de komme av veggene og sammen med deler av aterosklerotisk plakk tette et mindre kar. Som et resultat slutter hjerneceller å motta oksygen og ernæring i tilstrekkelige mengder. Ischemia utvikler seg. Den kritiske graden av iskemi, når død (infarkt, nekrose) av nerveceller oppstår, kalles hjerneinfarkt eller med andre ord iskemisk hjerneslag. Microstroke (iskemiske angrep) er en ikke-kritisk tilstand når hjernen ikke er alvorlig skadet, og blodtilførselen i karene gjenopprettes ved å oppløse blodpropp, redusere størrelsen på aterosklerotiske plakk, eller kompensasjon i form av kollateral (bypass) blodtilførsel.

Kompresjon av arterier av deformerte ryggvirvler som følge av osteokondrose fører også til nedsatt blodsirkulasjon (iskemi).

alvorlig aterosklerose, høyt kolesterol i blodet;
hypertensjon, kardiovaskulær patologi (arytmi, hjerteinfarkt, perifer vaskulær sykdom);
diabetes;
cervikal osteokondrose;
fedme, overvekt;
alder over 45 år;
dårlige vaner (nikotin, narkotika, alkoholavhengighet);
hypodynamia (mangel på bevegelse og fysisk aktivitet);
økt trombogen potensial (risiko for blodpropp);
stenose (kritisk innsnevring) av halspulsårene og vertebrale arterier.

Det antas at nedsatt blodtilførsel til hjernen forekommer oftere hos menn etter 40-45 år på bakgrunn av aterosklerose, hypertensjon, overvekt og dårlige vaner.

De viktigste symptomene

Symptomer på et mikroslag er praktisk talt de samme symptomene som ved et vanlig hjerneslag, men de manifesterer seg ikke så mye og forsvinner som regel innen 24 timer.

Symptomer å passe på når de indikerer mulig hjerneskade er:

Svimmelhet, hodepine.
Kortsiktig bevegelse og sensoriske lidelser. Nummenhet i tungen. Muskelsvakhet i lemmer. Følelse i armer og ben som "å sitte / ligge" - nummenhet, prikking. Brudd på ansiktsuttrykk.
En merkbar endring i tale.
Hørsels- og synshemming.
Nedsatt koordinering av bevegelser, endring i normal gangart.
Hjertebank, svette.

Symptomer i ansiktet og kroppen er ofte ensidig, på siden motsatt hjerneskaden. Det vil si at hvis fokus på iskemi har dannet seg i venstre hjernehalvdel, vil følelsesløshet i ekstremiteter og etterligne lidelser være på høyre side.

Ved gjentatte iskemiske anfall er hukommelsessvikt, en reduksjon i intellektuelle evner og kognitiv svikt mulig. Videre, på MR i hjernen, kan flere små foci av iskemi være merkbare.

Det er nødvendig å skille symptomene på et mikroslag fra symptomene på et hjerneslag, der det oppstår uttalt tale- og bevegelsesforstyrrelser:

Pasienten klarer ikke å gjenta en enkel setning.
Kan ikke løfte begge armene samtidig i samme høyde.
Ansiktet er merkbart skjevt, spesielt når du prøver å smile.

Disse symptomene indikerer utviklingen av iskemisk hjerneslag, som ikke forsvinner alene og krever øyeblikkelig medisinsk hjelp..

Førstehjelp

Når nevrologiske symptomer på et mikroslag oppstår, spesielt på bakgrunn av høyt blodtrykk, anbefales det å ringe ambulanse. Det er ønskelig at pasienten fikk legehjelp i løpet av de første 3 timene etter angrepets begynnelse.

Nødvendige førstehjelpstiltak:

Ro ned pasienten, da overdreven psyko-emosjonell opphisselse bare vil forverre situasjonen.
Forsikre deg om at det er frisk luft (åpne vinduet, løsne knytingsknotten). Hjelp til å ta en komfortabel stilling, legg deg ned hvis mulig.
Mål blodtrykket.

Diagnostikk og behandling

Hvis symptomer på et mikroslag oppstår, anbefales det sterkt å konsultere en nevrolog og gjennomgå følgende undersøkelser:

MR, computertomografi - undersøkelse av stoffet i hjernen for patologier.
Diagnose av blodkar som mater hjernen. Identifisering av hemodynamisk signifikant arteriell stenose, det vil si områder med kritisk innsnevring av det vaskulære lumen på grunn av aterosklerotiske lesjoner.
Blodprøver, inkludert kolesterol.
Overvåking av blodtrykk og hjertefunksjon.

Ved behandling av mikroslag er trombolytisk behandling viktig, rettet mot å oppløse blodpropper som forårsaker vaskulær okklusjon og iskemi. Aspirin (acetylsalisylsyre) og deres analoger - Thrombo ACC, Cardiomagnet og andre blodplater er brukt til å "tynne" blodet..

Med høyt kolesterol (mer enn 5,2), må statiner forskrives for å senke nivået av "dårlig" kolesterol. Med hypertensjon brukes medisiner for å normalisere blodtrykket.

For å redusere følelsesmessig stress brukes beroligende midler; det er bedre å bruke urtemedisiner basert på beroligende medisinplanter (valerian, moderurt, pion). Et godt naturlig middel for å opprettholde normal hjertefunksjon er hagtornpreparater. Glycin har en utpreget beroligende effekt.

For å forbedre mental ytelse brukes nootropics, for eksempel Piracetam (Nootropil). I følge indikasjonene brukes medisiner som forbedrer hjernens sirkulasjon (Vinpocetine, etc.).

Bruk av medikamenter må avtales med behandlende lege.

Gjenoppretting

Et mikroslag avviker fra et alvorlig hjerneslag også ved at etter det er en fullstendig gjenoppretting av hjernefunksjon mulig. Rehabiliteringsperioden er ikke så lang og vanskelig, men den krever også økt oppmerksomhet fra pasienten om helsen..

Modus

For å gjenopprette hjernefunksjonen anbefales det å opprettholde et fysiologisk regime på dagen, det vil si å legge seg til klokka 22, ikke jobbe eller spise om natten. Denne modusen er mest gunstig for hele organismen og den mentale tilstanden..

Kosthold

Hovedvekten i dietten for vaskulær sykdom bør være på å begrense matvarer med høyt kolesterol. Dette er produkter av utelukkende animalsk opprinnelse, som regel med høyt fettinnhold (smør, rømme, cottage cheese med et fettinnhold på mer enn 10%, fett kjøtt). I dette tilfellet er det nødvendig å legge til ferske grønnsaker og urter i det daglige kostholdet. Det er bedre å erstatte animalsk fett med uraffinert vegetabilsk olje..

Fysioterapi og treningsterapi

I tilfelle muskelavbrudd som følge av et mikroslag, er terapeutiske øvelser, massasje og vannprosedyrer foreskrevet. En kontrastdusj er nyttig for å styrke karsystemet. Som en forebygging av trombose, kan du bruke hirudoterapi - behandling med medisinske igler som inneholder naturlig hirudin (et antikoagulant som tynner blodet).

Å gå i rolig tempo, pusteøvelser er nyttige. Intens fysisk trening i rehabiliteringsperioden anbefales ikke, spesielt ikke for høyt blodtrykk.

Folkemedisiner

I folkemedisin betraktes hvitløk som et profylaktisk middel for rensing og forbedring av tilstanden til blodkar, som best konsumeres fersk. Fra urtemedisin, bør det tas hensyn til den japanske Sophora som en karforsterkende. For å forbedre kroppens generelle tilstand, kan du bruke mumiyo. Fersk juice er også nyttig for blodkar..

Forebygging

For å forhindre forekomst av hjerneslag anbefales det:

Endre dietten - reduser inntaket av mat med høyt kolesterol.
For å beskytte arteriene mot skade ved kolesterolavleiringer, anbefales det å bruke kosttilskudd i kapsler som inneholder renset omega-3.
For å forhindre hjernens hypoksi og for å opprettholde helsen til det kardiovaskulære systemet, bør du bruke nok tid i frisk luft, regelmessig ventilere oppholds- og arbeidsområdet.
Som en forebygging av cervikal osteokondrose, anbefales det med jevne mellomrom å gjennomføre terapeutiske massasjebehandlinger.
Hvis det oppstår problemer med blodkar, er det nødvendig å revidere den daglige rutinen - å hvile mer, gå til sengs i tide. Det er godt å ta en tur i naturen før sengetid..
Det anbefales å delta i rasjonell fysisk aktivitet, spesielt hvis du er overvektig. Fedme følger ofte med aterosklerose og hypertensjon. Denne kombinasjonen av patologier ender ofte med hjerneslag. Økende fysisk aktivitet sammen med riktig ernæring lar deg gå ned i vekt, noe som har en gunstig effekt på tilstanden til det kardiovaskulære systemet.

Hvis du mistenker mulige problemer med blodtilførselen til hjernen, anbefales det å ta tester for kolesterol regelmessig, kontrollere tilstanden til blodårene og bli observert av en nevrolog. Samtidig skal man ikke tillate utvikling av depressive tilstander og angstlidelser om helsetilstanden og mulig risiko for hjerneslag. Hjelp fra psykologer vil hjelpe i dette, så vel som den uavhengige opprettelsen av en positiv livsholdning..

Mikroslag: symptomer, behandling, forebygging

Et mikroslag, eller forbigående iskemisk anfall (TIA), er en akutt krenkelse av hjerne sirkulasjon, som er preget av de samme morfologiske konsekvensene for kroppen som et hjerneslag, men er forskjellig i forbigående, mindre levende symptomer og full gjenoppretting av alle funksjoner innen en time. Imidlertid kan det være konsekvenser av et mikroslag, som er viktig å gjenkjenne og kompensere i tide..

Hjerneslag manifesterer seg med lynets hastighet, og med et mikroslag kan symptomene øke i flere timer, hvorpå de involverer.

Microstroke - hva er det??

Hjernevæv er blant de som bruker mest oksygen. Når hjernesirkulasjonen er svekket, gjennomgår de hypoksi, som de mister funksjonene fra, faller ut av den harmoniske gjensidige reguleringen av nervesentrene..

Et mikroslag oppstår når blodstrømmen stopper i et lite blodkar i hjernen. Dette kan skje av flere grunner:

blokkering av blodpropp;
vaskulær aneurisme - på stedet for aneurisme, beholdes blod og strømmer saktere, noe som er en risikofaktor for trombose, samt strekking av karveggen med påfølgende brudd;
medfødte vaskulære anomalier;
vaskulitt - føre til tykkelse og deformasjon av vaskulærveggen, obstruksjon av lumen;
forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

Hovedpoengene er oppført, men faktisk er et hjerneslag en polyetiologisk sykdom, det vil si forårsaket av virkningen av flere faktorer.

Symptomer på et mikroslag

I motsetning til hjerneslag påvirker et forbigående iskemisk anfall et lite område av hjernen, så noen ganger legger ikke pasientene merke til hvordan det manifesterer seg. Patologien manifesterer seg ikke så skarpt at den fører til presserende sykehusinnleggelse. Men du kan bestemme sykdommen hvis du tar hensyn til symptomene:

hodepine, ikke eliminert eller dårlig eliminert av smertestillende medisiner;
svakhet, nummenhet i lemmer, nummenhet i ansiktet - hvis en person står overfor det faktum at han plutselig blir overvunnet av svakhet, døsighet eller at fingrene ikke adlyder ham godt, er dette et alarmerende tegn. Enhver forstyrrelse av innervering, både motorisk (motorisk) og sensorisk, kan være tegn på hjerneskade;
svimmelhet;
midlertidig synshemming, manglende evne til å fokusere på det ene punktet, uklarhet og mørkning av bildet i det ene øyet, som deretter går over til det andre;
taleforstyrrelser, uklar uttale, manglende evne til å samle tanker og lage en setning;
koordinasjonsforstyrrelse - pasienten prøver å sette seg ned fra en sterk følelse av desorientering i rommet, snubler, gangen hans er forstyrret;
diplopi (dobbeltsyn);
problemer med å svelge (dysfagi);
atferdsforstyrrelser - pasienten svarer ikke på lenge, ser seg målløs rundt osv..

Til tross for at pasientens gjenoppretting etter et forbigående iskemisk anfall skjer ganske raskt, krever tilstanden behandling.

Ved et forbigående iskemisk anfall er disse symptomene vanligvis ikke alle og ikke fullt ut manifestert. For eksempel kan en person klage over nummenhet i kinnene eller leppene, mens tilstanden generelt er tilfredsstillende. Alvorlige symptomer forsvinner innen 20-60 minutter. Hvordan gjenkjenne en sykdom, skille den fra sykdom? Først og fremst bør klager over følelsene ovenfor ikke ignoreres - hvis de dukker opp, bør du oppsøke lege, selv om de raskt stoppet.

De første symptomene på et mikroslag hos menn er enda mindre uttalt enn hos kvinner. Dessuten er menn mer tilbøyelige til å trekke av sykdommen. De første tegn på sykdommen i dem går ofte upåaktet hen, men hovedmarkøren er vedvarende hodepine, som ikke forsvinner etter å ha tatt smertestillende.

Symptomer på et mikroslag hos kvinner er mer uttalt. Kvinner tolererer et iskemisk anfall verre, reagerer skarpere på hodepine og er mer oppmerksomme på andre tegn.

I alle fall, hvis det er mistanke, spesielt hos de som er i faresonen, er det nødvendig å oppsøke lege, siden forbigående iskemiske anfall ofte er hindringer for et større hjerneslag, noe som kan ha mye mer alvorlige konsekvenser..

Hvem får et mikroslag

Risikofaktorer er identifisert, hvis tilstedeværelse (en eller flere) indikerer en høy statistisk sannsynlighet for å utvikle et forbigående iskemisk anfall, samt et større hjerneslag:

Hypertensjon - en vedvarende økning i blodtrykket øker betydelig risikoen for brudd eller degenerasjon på grunn av konstant hydrodynamisk trykk.
Aterosklerose - cerebral (cerebral) form av aterosklerose fører til avsetning av lipider i veggen til hjerneårene. Over tid dannes en aterosklerotisk plakk som blokkerer det vaskulære lumen.
Hjertesvikt - tilstanden fører til dysfunksjon i hele kardiovaskulærsystemet, og når det vaskulære elementet mister evnen til å kompensere for det ujevne arbeidet i hjertet, oppstår sirkulasjonsforstyrrelser.

I motsetning til et hjerneslag påvirker et forbigående iskemisk anfall et lite område av hjernen, så noen ganger legger ikke pasientene merke til hvordan det manifesterer seg.

Individuelle risikofaktorer inkluderer også:

alderdom - jo eldre en person er, jo mindre elastiske fibre i kroppen, som er rammen for mange strukturer. Når de går tapt, mister fartøyene evnen til å utføre sin funksjon tilstrekkelig;
overvekt - dårlig for tilstanden til blodkarene;
ubalansert diett - søppelmat, transfett og kolesterol, mangel på tilstrekkelig mengde sporstoffer og vitaminer, mangel på vann påvirker både blodkar og blodsirkulasjon negativt;
mangel på sunn fysisk aktivitet - et utrent hjerte og vasomotorisk senter kan ikke gi hjernen tilstrekkelig ernæring.
dårlige vaner - røyking fører til hypertonisitet i blodkar, spesielt små, som skader veggen; alkohol forverrer blodets reologiske egenskaper, har en dårlig effekt på blodårene, og i store doser skader leveren, den viktigste regulatoren for osmotisk trykk sammen med nyrene;
diabetes mellitus - påvirker nesten alle metabolske reaksjoner i kroppen, og forverrer også blodkarets tilstand betydelig;
kronisk overarbeid, stress, søvnmangel.

Diagnostikk

Diagnosen "forbigående iskemisk anfall" er etablert etter å ha gått til legen og gjennomført en undersøkelse, som i tillegg til å samle inn klager og anamnese, inkluderer EKG, generell og biokjemisk analyse av blod, urin, auskultasjon av hjertet. Voldgiftsmetoden for å stille diagnosen er MRA (magnetisk resonansangiografi) - den lar deg identifisere fokus for iskemi i hjernevevet.

Hva er forskjellen mellom et forbigående iskemisk anfall og et hjerneslag

Det er viktig for klinikere å skille et forbigående iskemisk anfall fra et fullt slag. Først og fremst blir oppmerksomhet rettet mot kliniske manifestasjoner - med TIA er det ingen ekstremt intens hodepine som er karakteristisk for iskemisk hjerneslag..

Hjernevæv er blant de som bruker mest oksygen. Når hjernesirkulasjonen er svekket, gjennomgår de hypoksi, som de mister funksjonene fra, faller ut av den harmoniske gjensidige reguleringen av nervesentrene..

I tilfelle et forbigående iskemisk anfall kan det også observeres taleforstyrrelse, lammelse i ansiktsmuskulaturen, en forvrengt grimasse i pasientens ansikt og andre tegn på hjerneslag, men de går raskt over.

Hjerneslag manifesterer seg med lynets hastighet, og med et mikroslag kan symptomene øke i flere timer, hvorpå de involverer.

Når det gjelder graden av organisk skade, påvirker et forbigående iskemisk angrep bare en liten klynge av nerveceller matet av en kapillær. Et hjerneslag fører til tap av fullverdige nervesentre i hjernebarken og underbarken.

Konsekvenser av et mikroslag

Et forbigående iskemisk angrep i seg selv utgjør ikke den samme faren som mulige komplikasjoner. Omtrent 15% av pasientene etter TIA får et fullverdig iskemisk hjerneslag, ofte innen to dager etter at TIA begynte..

Fokus for iskemi i hjernen erstattes av bindevev, hvoretter nervecellene i den ikke lenger kommer tilbake til livet.

Risikoen for å utvikle hjertesykdom øker betydelig, for hvis det oppstår iskemi i hjernen, øker risikoen for en lignende hemodynamisk lidelse i andre systemer. Personer som har gjennomgått et forbigående iskemisk anfall, bør normalisere blodtrykket og bli overvåket regelmessig av en kardiolog.

Til tross for at pasientens gjenoppretting etter et forbigående iskemisk anfall skjer ganske raskt, krever tilstanden behandling. Terapi utføres vanligvis hjemme..

Ved et forbigående iskemisk anfall er disse symptomene vanligvis ikke alle og ikke fullt ut manifestert. For eksempel kan en person klage på nummenhet i kinnet eller leppene, mens tilstanden generelt er tilfredsstillende..

Medikamentell behandling består i å foreskrive legemidler i følgende grupper:

trombolytika (fibrinolytika) - oppløse tette blodpropper, gjenopprette vaskulær patency og eliminere iskemi;
antikoagulantia (Heparin, Warfarin, Neodikumarin) - brukes til å forhindre intravaskulær koagulasjon;
antiblodplater (Aspirin-Cardio) - reduserer blodplatens vedheft og frigjøring av biologisk aktive stoffer;
antihypertensiva - hjelper til med å opprettholde blodtrykket innenfor normale grenser;
nootropic medisiner - bidra til normalisering av kognitive funksjoner;
angiobeskyttere - medisiner som styrker vaskulærveggen.

Pasienten vises moderat og regelmessig fysisk aktivitet (det ideelle alternativet er å gå i frisk luft i litt akselerert tempo sammenlignet med vanlig tempo), blodtrykkskontroll, riktig ernæring (avvisning av fettstoffer, overflod av salt og krydder, overholdelse av dietten), korrigering av overflødig vekt, gi opp dårlige vaner. Disse tiltakene er ikke bare kurative, men også profylaktiske, deres overholdelse kan betydelig redusere risikoen for å utvikle gjentatte iskemiske angrep flere ganger..

Video

Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.

Microstroke

Generell informasjon

Cerebrovaskulære sykdommer, som inkluderer hjerneslag og forbigående iskemisk anfall (mikroslag), er et viktig medisinsk og sosialt problem. Hva er et mikroslag? Dette er en kortsiktig episode av nevrologisk dysfunksjon forårsaket av midlertidig cerebral iskemi, som ikke fører til endringer i dette området av hjernen og utvikling av hjerneslag..

Arteriell cerebral blodtilførsel dannes fra to vaskulære bassenger: vertebrobasilar og carotis. Karotidbassenget dannes av de ytre og indre halspulsårene som strekker seg fra den vanlige halspulsåren, eller rettere fra sin halspulsår. Den indre halspulsåren er en større gren av den vanlige halspulsåren, som kommer inn i skallen, passerer gjennom halspulsåren og gjør flere bøyninger, som i medfødt patologi kan forårsake en forverring av blodtilførselen til hjernen. Den indre halspulsåren har fem grener som tilfører blod til forskjellige deler av hjernen, og det er anastomoser (forbindelser) mellom grenene.

Vertebral-basilar bassenget er dannet av basilar og to vertebrale arterier, som kommer inn i kanalen til de tverrgående prosessene i livmorhvirvler (VI - II), og deretter gjør flere bøyninger i løpet av løpet. Dermed er til og med anatomiske bøyninger og passering av vertebrale arterier i beinkanalen i livmorhvirvler en predisponerende faktor for en reduksjon i blodtilførselen til hjernen under visse forhold, som vil bli diskutert nedenfor..

I den klassiske definisjonen av et forbigående iskemisk anfall, er intervallet for bevaring av nevrologiske symptomer indikert opptil 24 timer. Imidlertid er døgnintervallet vilkårlig, og den gjennomsnittlige varigheten av en episode kan være 8-15 minutter, men oftest forsvinner symptomene innen 1 time. Siden 2002 har definisjonen av denne tilstanden blitt supplert, og det viktigste faktum tas i betraktning - fraværet av patologiske endringer i hjernevevet i perioden med midlertidig iskemi.

Et forbigående iskemisk anfall utvikler seg plutselig og symptomene ligner på hjerneslag, men de er reversible fordi forbigående iskemi ikke forårsaker endringer i hjernevevet. Den høyeste hyppigheten av forekomst av mikroslag er observert hos personer fra 65 til 80 år. Imidlertid er det hyppige tilfeller hos unge mennesker i yrkesaktiv alder fra 29 til 45 år. I de fleste tilfeller er årsakene til forbigående forstyrrelser i hjernesirkulasjonen hos unge mennesker: økt blodtrykk med nevrosirkulasjonsdystoni eller ekte ukontrollert arteriell hypertensjon, så vel som hjerte- eller blodsykdommer, som forekommer selv hos barn. Sirkulasjonsforstyrrelser kan forekomme i hvilken som helst arteriell region i hjernen, men i halspulsregionen forekommer de 4-5 ganger oftere enn i vertebrobasilar.

Mange pasienter legger ikke vekt på forbigående lidelser og går ikke til legen. I de fleste tilfeller stilles diagnosen etter det faktum, når den blir spurt av en lege om andre sykdommer. I beste fall adresserer pasienten, men diagnosen stilles i henhold til pasientens ord, siden symptomene allerede er på vei tilbake til undersøkelsen. Likevel er TIA en krisesituasjon som krever sykehusinnleggelse av pasienten, avklaring av årsakene til hjerneiskemi og behandling i henhold til algoritmen for akutte hjerne- og karsykdommer. Dette skyldes at angrepene hos noen pasienter kan gjentas i løpet av dagen (2-3 angrep), og etter TIA har alle en risiko for hjerneslag og hjerteinfarkt. Omtrent en tredjedel av pasientene får hjerneslag i løpet av et år etter den første forbigående sirkulasjonsforstyrrelsen.

Patogenese

Nøkkelpunktet i patogenesen av denne tilstanden er reversibel cerebral iskemi, som oppstår når det er et misforhold mellom hjernens behov og den nåværende blodtilførselen. Lokal anemi i hjernevevet utvikler seg med en reduksjon i perfusjon under 18-22 ml blod per 100 g / min.

Et forbigående fall i blodstrømmen på grunn av forskjellige årsaker forårsaker utvikling av iskemi i hjernevevet og ledsages av reversible fokalsymptomer. De viktigste patogenetiske mekanismene for utvikling av forbigående lidelser er: mikroembolisme; hypotonisk og hypertensiv krise, patologisk tortuositet i hjernens hovedkar, samt lidelser i det antikoagulerende systemet i blodet.

Resultatet av iskemiske sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen bestemmes av arteriekaliber, blokkeringshastighet, lokalisering og utvikling av sikkerhetssirkulasjon. Hvis perfusjonen i hjernen blir gjenopprettet, observeres regresjon av symptomer og episoden av forbigående iskemisk angrep slutter. I tilfelle et ytterligere fall i blodtilførselen til 8-10 ml per 100 g / min, hvor irreversible endringer forekommer i hjernevevet, utvikler hjerneinfarkt (iskemisk hjerneslag).

Klassifisering

I følge utviklingsmekanismen er forbigående sirkulasjonsforstyrrelser:

Kardioembolisk, forårsaket av å kaste emboli fra hulrommene og hjertet i hjerneårene.
Aterotrombotisk, assosiert med dannelsen av en blodpropp på en aterosklerotisk plakk som forårsaker blokkering av arterien.
Hemorologisk, på grunn av en økning i blodets viskositet og en økt tendens til trombose.
Hemodynamisk, utvikler seg med et kraftig blodtrykksfall (med ortostatisk hypotensjon, hoste, hyperventilasjon, overdosering av antihypertensiva, hypovolemi eller hjerteinfarkt).
Kryptogen - uspesifisert, av ukjent opprinnelse, utviklet uten aterotrombose eller emboli.

Etter alvorlighetsgrad:

Lunger - varigheten av nevrologiske lidelser overstiger ikke 10 minutter.
Moderat - brudd varer flere timer.
Alvorlig, varer opptil 24 timer.

Etter hyppigheten av manifestasjoner:

Sjeldne - forbigående angrep forekommer 1-2 ganger i året.
Middels frekvens - gjentatte angrep 3-5 ganger i året.
Hyppig, der angrep gjentas en gang i måneden eller enda oftere.

Ifølge noen forfattere forekommer forbigående forstyrrelser i karotisbassenget 4 ganger oftere enn i vertebrobasilar. Ifølge andre forfattere er forekomsten høyere i vertebrobasilar bassenget i samme andel.

Hovedforskjellen mellom forbigående forstyrrelser i hjerne sirkulasjon er ustabilitet og reversibilitet av den patologiske prosessen. Et mikroslag hos menn forekommer med samme frekvens som et mikroslag hos kvinner. I sistnevnte, blant de ekstra årsakene til forekomst, kan man nevne bruken av p-piller. Bruk av orale prevensjonsmidler forårsaker en forverring av blodets reologiske egenskaper, øker viskositeten, som er faktorer i dannelsen av blodpropp..

Årsaker

Hovedårsakene til forbigående sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen skilles ut:

Hyperlipidemi og aterosklerose. Aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene og brachiocephalic arteriene er grunnlaget for aterotromboembolisme, noe som forårsaker et mikroslag i 50% av tilfellene.
Arteriell hypertensjon. Hjernekarets nederlag ved hypertensjon er assosiert med en endring i små arterier, arterioler og kapillærer, som får patologisk tortuositet, mister elastisitet og evnen til å utvide seg raskt om nødvendig. I tillegg akselererer arteriell hypertensjon utviklingen av aterosklerose, som er en uavhengig risikofaktor for mikroslag..
Avvik i utviklingen av vertebrale og halspulsårer.
Angiopati assosiert med diabetes mellitus.
Vaskulær lesjon ved systemiske sykdommer, vaskulitt.
Hematologiske sykdommer (sigdcelleanemi, erytremi, leukemi).
Karotisstenose, som er årsaken til mikroslag i 50% av tilfellene.
Hjertesykdom med arytmier (f.eks. Atrieflimmer), der det er en tendens til å danne blodpropp i hulrommene i hjertet og det er en risiko for kardiogen tromboembolisme.
Obstruktiv søvnapnésyndrom.
Koagulopati (protein C-mangel, antitrombin III-mangel, protein S-mangel).

Røyking.
Hypodynamia.
Alkoholmisbruk.
Overvektig.
Hyperhomocysteinemia.

Hvis vi vurderer årsakene til brudd i vertebrobasilar-systemet, vil dette være forskjellige tilstander og sykdommer som fører til utslettelse av vertebrale arterier:

Tortue arterier (karakteristisk for arteriell hypertensjon), som kan føre til bøyning av vertebralarterien - stenose vil danne seg og blodstrømmen blir forstyrret.
Medfødte anomalier i vertebrale arterier. Utilstrekkelig blodgjennomstrømning i en vertebralarterie kan kompenseres i lang tid av en annen vertebralarterie. Med alderen og utviklingen av aterosklerose og arteriell hypertensjon oppstår dekompensasjon.
Endringer i de reologiske egenskapene til blod. Dette refererer til en økning i blodplateaggregasjon og blodviskositet, en økning i hematokrit - alle disse tilstandene i kroppen forverrer mikrosirkulasjonen.
Kompresjon av vertebralarterien av en osteophyte, en leddprosess (for eksempel med ustabilitet i cervical ryggraden), en krampaktig nakkemuskulatur eller et tilbehør cervical rib.

Mangel på blodstrøm i karene i det vertebrobasilar systemet manifesteres av fallangrep, men uten tap av bevissthet (fallangrep), som oppstår med skarpe svinger i hodet eller kaster hodet tilbake. Risikogruppen for utvikling av mikroslag inkluderer personer som har:

uttalt osteokondrose i livmorhalsen;
tidligere hodeskadeskader og hjernerystelse;
konstant nervøs profesjonell stress;
medfødt vaskulær patologi.

Symptomer og første tegn på et mikroslag

Symptomene kommer plutselig og topper i løpet av få minutter. Present fra flere minutter til flere timer. Vanligvis er dette milde nevrologiske lidelser: parese, taleforstyrrelser, nedsatt følsomhet i halvparten av kroppen, hukommelse og atferdslidelser. Det kliniske bildet domineres av klager over svimmelhet, svakhet og nummenhet i lemmer, talehemming, hodepine. Ved bevaring og varighet av nevrologiske lidelser kan man indirekte bedømme opprinnelsen til trombose. Hvis symptomene vedvarer i 5-30 minutter, er dette en aterosklerotisk plakkemboli fra de store karene i hodet. Hvis symptomene vedvarer i mer enn 30 minutter, er hjertehulen sannsynligvis kilden til tromboembolisme.

Du kan gjenkjenne et mikroslag ved typiske symptomer:

Ensidig lemmesvakhet.
Følsomhetsendring på den ene siden.
Dysfasi (varierende grad av talehemming).
Monokulær blindhet (ensidig blindhet).
Hemianopsia (tap av halvparten av synsfeltet).

I tillegg vil symptomene på sirkulasjonsforstyrrelser i karotis- og vertebrobasilarregionene være forskjellige. I henhold til de karakteristiske symptomene kan man bestemme et mikroslag i halspulsbassenget, som manifesteres av mono- eller hemiparese, taleforstyrrelser og følsomhetsforstyrrelser. Pasienter klager over "skygge foran øyet", "hvitt slør" eller fullstendig mangel på syn i det ene øyet.

De første tegnene på et mikroslag hos menn i vertebrobasilar bassenget er systemisk svimmelhet, som øker i en viss stilling og er ledsaget av autonome lidelser (kvalme, oppkast, svette). Det kan være milde tale- og svelgeforstyrrelser, dobbeltsyn og forbigående hukommelsestap. Sjelden manifesteres et mikroslag hos menn ved cerebellar ataksi..

Faktorene som fremkaller forbigående stamme-cerebellar-angrep er: hodesving eller skarp kaste tilbake. I dette tilfellet oppstår fallangrep - et plutselig fall av pasienten uten å slå av bevissthet og kramper. Forekomsten av dråpeangrep er assosiert med forbigående iskemi i retikulær formasjon. Det er karakteristisk for disse angrepene for pasienter med cervikal osteokondrose og stenose i vertebrale arterier.

De første tegnene på et mikroslag hos kvinner skiller seg ikke fra de hos menn. Imidlertid bør man ta hensyn til noen av vanskelighetene med å diagnostisere denne sykdommen hos kvinner. Hvordan gjenkjenne et mikroslag hos kvinner? Det kan gjenkjennes av de samme tegnene, men det er nødvendig å ta en differensiert tilnærming til diagnosen, gitt at kvinner er mer utsatt for migrene, hodepine, spenninger, angstlidelser, vertebrale radikulopatier, som i klinikken kan ligne et mikroslag.

Ofte dukker pasienter med angstlidelser opp: generell svakhet, svakhet eller nummenhet i ett lem, og de får diagnosen et mikroslag. Migreneanfall blir også noen ganger feildiagnostisert som et mikroslag. Med migrene er utseendet på kortvarige nevrologiske forstyrrelser mulig: migrene-auraen fortsetter i form av tap av følsomhet i halvparten av kroppen, hemiparese, taleforstyrrelser, synshemming på den ene siden. I de fleste tilfeller er disse lidelsene ledsaget av hodepineanfall, og noen ganger er det ingen hodepine, noe som kompliserer diagnosen. Et særtrekk ved migreneanfall er at de begynner i ung alder. Det er ekstremt sjelden at en migreneura uten hodepine oppstår for første gang i alderdommen, noe som også kompliserer diagnosen. Et særtrekk er at fokussymptomer med migreneurar utvikler seg saktere enn med et mikroslag.

Hvis vi sammenligner holdningen til pasienter av annet kjønn med forbigående lidelser, så er den annerledes. Kvinner oppfatter dem på samme måte som et hjerneslag, mens menn er mindre forsiktige med helsen og etter et mikroslag ikke følger legenes anbefalinger for medisinering og livsstilsendringer. I denne forbindelse er forbigående lidelser i bena oftere kompliserte hos menn ved hjerneslag eller hjerteinfarkt..

Etter et mikroslag er patologiske nevrologiske symptomer fraværende, og det er ingen endringer i henhold til CT- og MR-data i hjernen. I noen tilfeller bestemmes tegn på et mikroslag hos kvinner, overført til bena, som består i nærvær av hodepine, emosjonelle lidelser og psykiske lidelser (angst). Ved å merke tegn på et mikroslag på bena, kan det bemerkes at slike kvinner oftere har irritabilitet, depresjon, søvnforstyrrelser, og hukommelsen og konsentrasjonen av oppmerksomhet forverres med alderen..

Analyser og diagnostikk

Alle pasienter med forbigående iskemisk anfall bør undersøkes innen 24 timer etter nevrologiske symptomer. Siden hjerneskade mangler computertomografi eller magnetisk resonans kan ikke hjelpe med å diagnostisere denne sykdommen, men de utføres for å utelukke hjerneslag.

Diffusjonsvektet magnetisk resonansavbildning gir nøyaktig og tidlig diagnose av iskemisk hjerneskade. Diffusjonsvektet magnetisk resonansavbildning er basert på studien av diffusjonen av vannmolekyler i normalt vev og endret.
For diagnostisering av mikroslag er en mer informativ forskningsmetode ultralyd dupleksundersøkelse av intrakraniale kar og kar i nakken. Dette lar deg identifisere tilstedeværelsen av okklusjon og dens grad. Ultralyd- og dopplerstudier har mindre verdi for å evaluere vertebrale arterier som ikke kan fjernes.
Hvis det er mistanke om vertebral arterieskade, utføres angiografi - et kontrastmiddel injiseres i arterien og bilder av hode og nakke tas. CT-angiografi undersøker tilstanden til arteriene i nakken og store grener av hjerneårene.
I tillegg til CT-angiografi, utføres perfusjonstomografi etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel for å studere cerebral blodstrøm på kapillærnivå.
Hvis du mistenker en kardioembolisk mikroslag, utføres ekkokardiografi, som lar deg identifisere kardiologisk patologi.
For differensialdiagnose med epileptisk anfall utføres elektroencefalografi.
Klinisk og biokjemisk blodprøve (koagulogram).
Blodsukkertest.
Lipidogram.

Mikroslag: behandling og utvinning

På grunn av risikoen for å utvikle hjerneslag, med et mikroslag, gir de samme akuttomsorg som ved hjerneslag. Rettidig behandling reduserer risikoen for hjerneslag i løpet av de første tre månedene. Effektiviteten av forebygging av hjerneslag og hjerteinfarkt er spesielt høy hvis behandlingen startes de første timene og dagene etter et forbigående iskemisk anfall. De mest ugunstige er de første 2-3 dagene, når intensiv behandling er nødvendig. Metabolske forstyrrelser i hjernen vedvarer imidlertid i minst 2 uker, noe som betyr at behandlingen bør fortsette i lang tid. Tatt i betraktning de viktigste risikofaktorene, er det viktig å korrigere blodtrykk, sukker og lipidnivåer, tilstanden til det antikoagulerende systemet.

Etter utskrivelse fra sykehuset (pasienter må innlegges på sykehus), skal behandling av et mikroslag hjemme tas på anbefaling av lege:

Behandling av et mikroslag hos kvinner skiller seg ikke fra det for menn, men hvis det forekommer hos kvinner i reproduktiv alder som tar p-piller, bør de avbrytes og byttes til andre prevensjonsmetoder..

Hva du skal gjøre etter et mikroslag?

Hvis årsaken er en blodpropp som oppstår under atrieflimmer med mitralstenose, foreskrives antikoagulantia (Warfarin) til pasienter mot bakgrunn av protetiske hjerteklaffer, som kun foreskrives av en lege under streng kontroll av et koagulogram. For ikke-kardioembolisk mikroslag - blodplater. Blodplatebehandling er den viktigste behandlingen for pasienter som har hatt et mikroslag. De mest brukte medikamentene er acetylsalisylsyre (Magnikor, Aspirin Cardio, Thrombo ACC), Clopidogrel, Dipyridamol med langsom frigjøring i kombinasjon med acetylsalisylsyre. For pasienter med alvorlig stenose er det foreskrevet to antiblodplater: aspirin + klopidogrel eller aspirin + dipyridamol. Pasienter med moderat stenose - klopidogrel som monoterapi eller cilostazol. I alle tilfeller av aspirinintoleranse anbefales Clopidogrel (et relativt nytt medikament, Clapitax).

Ved aterosklerose og aterotrombotiske forstyrrelser, bør statiner foreskrives så tidlig som mulig i submaksimale doser på 40 mg per dag (Simvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin-SZ, Torvas, Cardiostatin). Antihypertensiv terapi - vanligvis ACE-hemmere kombinert med et vanndrivende middel.

Selv om blodstrømmen gjenopprettes, som i et mikroslag, går nevroner tapt, derfor er det viktig å bruke cytobeskyttere som vil motstå nevronedød. Det komplekse preparatet er Actovegin, som brukes i form av infusjoner under akutte forhold. Også effektive er medikamenter som virker på glutamatergiske og kolinerge reseptorer - kolinalfosceratmedisiner (Cerepro-medikament). Det deltar i syntesen av acetylkolin, har en positiv effekt på overføring i synapser. Glyserofosfat inneholdt i preparatet er en forløper for fosfolipider som kreves for cellemembraner, og derfor forbedrer preparatet membranens plastisitet. Fra gruppen nevrobeskyttere kan man også merke seg Cerebrolysin, Ceraxon, Gliatilin, Duzofarm.

Gjenoppretting etter et mikroslag

Rehabilitering etter forbigående sirkulasjonsforstyrrelser består i å oppfylle alle de listede legemiddelanbefalingene. Også, etter et mikroslag, er det viktig å være oppmerksom på fysisk trening og vekttap hvis den økes. Begge disse rehabiliteringsområdene forbedrer ytelsen til det kardiovaskulære systemet. Hjemmegjenoppretting består av regelmessig trening, som forbedrer hemodynamiske parametere i store arterier, og dette reduserer risikoen for tilbakevendende cerebrovaskulære lidelser. Dette kan være fysioterapiøvelser, svømming, gåing i moderat tempo..

Mye oppmerksomhet er også gitt til psykologisk rehabilitering, siden pasienter utvikler angst og depresjon mot bakgrunn av vaskulære lesjoner. Pasienter kan delta på individuell og gruppepsykoterapi, klasser på en slagforebyggende skole. Rehabilitering suppleres av andre ikke-medikamentelle metoder: massasje, manuell terapi, soneterapi, apparatfysioterapi, ergoterapi (helbredelse gjennom enhver aktivitet), hydroterapi og varmeterapi.

Hvilke medisiner er foreskrevet for behandling av et hjerneslag

Med et mikroslag er medisinering en måte å gjenopprette funksjonene i nervesystemet og forhindre farlige komplikasjoner. I den subakutte fasen kombineres den med fysioterapiprosedyrer, fysioterapiøvelser og andre konservative teknikker.

Når er medisinering mulig?

Medisiner for et hjerneslag i hjernen er foreskrevet når følgende symptomer oppstår:

nedsatt følsomhet i ansiktet og lemmer;
hetetokter;
svimmelhet;
nedsatt synsstyrke og dobbeltsyn;
muskel svakhet;
døsighet, sløvhet i reaksjonene;
taleforstyrrelse;
rødhet i ansiktet;
dysfunksjoner i vestibulært apparat;
ansikts asymmetri;
parese og lammelse av lemmer.

Noen medisiner kan bare brukes de første timene etter at et mikroslag oppstod. Disse inkluderer trombolytika og antihypertensiva. Andre legemidler, derimot, bør ikke tas i den akutte og akutte fasen av et angrep. Disse stoffene er krampeløsende.

Hvilke medisiner er foreskrevet

Medikamentell behandling inkluderer følgende medisiner for et mikroslag:

Antikoagulantia (Warfarin). Legemidlet undertrykker aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i blodet. Behandlingen begynner med innføring av den minste effektive dosen. I fravær av et resultat økes mengden av den administrerte substansen gradvis til protrombintiden øker. Ved hemorragisk hjerneslag er antikoagulantia kontraindisert. Ved behandling av gravide er Warfarin erstattet med Heparin.
Antiblodplater (Aspirin). Legemidlene eliminerer den patologiske blodviskositeten, oppløser blodpropp og utvider blodårene. Aspirin har minimale bivirkninger. Med intoleranse mot acetylsalisylsyre, brukes dipyridamol. Ved gjentatt forekomst av et mikroslag, er Ticlopidine foreskrevet.
Legemidler som reduserer stress på nerveceller (Cerestat). Legemidler normaliserer blodsirkulasjonen, forhindrer skade på hjernevev.
Trombolytika (Alteplase). Medisiner løser raskt opp blodpropp, og gjenoppretter blodtilførselen til hjernen. De må administreres de første 6-12 timene etter et angrep. Legemidler fra denne farmakologiske gruppen er kontraindisert ved hemorragisk hjerneslag..

Nootropics

Pasienter som har hatt et mikroslag, må ta medisiner som normaliserer metabolisme og blodsirkulasjon i hjernen. Nootropiske medikamenter med et mikroslag har følgende handlinger:

øke mengden glukose som trenger inn i blod-hjerne-barrieren;
normalisere produksjonen av nukleinsyrer i nerveceller;
stimulere syntesen av fosfolipider;
gjenopprette aktiviteten til sentralnervesystemet;
forhindre en overdreven økning i nevronaktivitet;
redusere oksygenbehovet til nerveceller, slik at hjernen kan fungere normalt under hypoksiske forhold.

Med et mikroslag, utnevn:

Nootropil. Legemidlet forbedrer hukommelsen, gjenoppretter innerveringen av muskelfibre. Behandlingsforløpet med dette legemidlet varer minst 3 måneder.
Encephabol. Inneholder pyridoksin, som har en uttalt anti-iskemisk effekt. Legemidlet brukes i den subakutte perioden av sykdommen. Det terapeutiske kurset varer 1,5-3 måneder.

Forberedelser for normalisering av blodtrykk

Et mikroslag er i de fleste tilfeller ledsaget av et kraftig trykkhopp. Bruk av antihypertensiva (Cordipine, Nifedipine) bidrar til å forhindre forekomsten av farlige konsekvenser av et angrep. Disse stoffene brukes fra første sykdomsdag til normalisering av blodtrykket. Antihypertensiva har følgende egenskaper:

fjerne overflødig væske, forhindre en økning i blod og intrakranielt trykk;
beskytte blodkar og hjertemuskulatur mot skade;
eliminere hodepine forårsaket av hjerneødem.

Begynn å ta piller med innføring av minimumsdoser. Med god toleranse økes dosen gradvis til et vedlikehold.

ACE-hemmere

ACE-hemmere brukes til å raskt senke blodtrykket. De forårsaker sjelden bivirkninger og eliminerer raskt tegn på et mikroslag, samtidig som pasientens livskvalitet opprettholdes. ACE-hemmere kan være kort, middels eller lang sikt. Den første typen inkluderer Captopril, hvis effekt varer i 5 timer. En mer langvarig effekt observeres når du bruker Enalapril. Tablettene tas 2 ganger om dagen. Ramipril jobber i 24 timer. Det er nødvendig å behandle sykdommen til trykket øker..

Midler for forebygging

I rehabiliteringsperioden brukes følgende midler for mikroslag: