ØNH vestibulært apparat

Vestibularapparatet er lagt i vestibulen og halvsirkulære kanaler i det indre øret. Fra et funksjonelt synspunkt er den delt inn i ampullære og otolitiske apparater, som sammen utgjør et statisk organ som gir muligheten til å balansere kroppen og bevege den i rommet. Sammen med dette er funksjonen til å opprettholde muskeltonus i en viss høyde også iboende i vestibulært apparat. Det vestibulære apparatet reagerer på enhver akselerasjon av kroppsbevegelse og en endring i retning av tyngdekraften, det vil si at det egentlig er et organ av akselerasjonsfølelsen.

Det otolitiske apparatet reagerer på avviket fra hodet og kofferten fra den vertikale linjen og kroppens bevegelse fremover, mens ampullærapparatet utelukkende reagerer på rotasjonsbevegelser.

Reaksjonen til otolittapparatet er forårsaket av forskyvning, økning og reduksjon i otolittens trykk på hårene til cellene i de auditive flekkene med en hvilken som helst endring i retning av tyngdekraften. Objektivt, når det er irritert, reflekteres dette i utseendet på nystagmus og svimmelhet, som oppstår ved en viss stilling av hodet og i motrotasjon av øynene. Utriculus otoliths regulerer tonen til bøyene og extensorene i kofferten, og otoliths i posen regulerer tonen til bortførerne og adduktorene.

Det ampullære apparatet til de halvcirkelformede kanalene reagerer på enhver bevegelse av endolymfen, som forårsaker et avvik i en eller annen retning av kupula. Med tilstrekkelig sterk irritasjon vises karakteristiske reflekser i form av nystagmus, defensive bevegelser, en rekke vegetative fenomener (oppkast, vasospasme), balanseforstyrrelser og svimmelhet. Av alle disse symptomene er vestibulær nystagmus av særlig betydning i klinisk praksis..
Det er et samspill mellom otolittapparatet og de halvsirkelformede kanalene, noe som betyr at otolittene kan aktivere funksjonen til kanalene (Hilov).

Det vestibulære apparatet, som gir muligheten til å orientere seg i rommet og opprettholde balansen i kroppen, kan vellykket erstattes av muskel- og leddfølelse, syn og berøring. Personer for hvem det vestibulære apparatet av en eller annen grunn er slått av, lærer å kompensere for det på denne måten så vellykket at tapet av vestibulær funksjon nesten ikke har noen effekt, og bare i mørket, når visjonskontroll forsvinner, bemerkes ustabilitet og ustabilitet i gangart..

Tar anamnese for øresykdommer

Studiet av øret består av flere punkter: 1) anamnese, 2) ekstern undersøkelse og palpasjon, 3) otoskopi 4) studier av Eustachian tube og 5) studier av cochlear og vestibular apparat.

Når du samler anamnese, er det først og fremst nødvendig å fastslå varigheten av øresykdommen. Det skal understrekes at dette ikke alltid er lett å finne ut, siden symptomene ofte er så uklare i kroniske prosesser at pasienten ikke er i stand til å fastslå øyeblikket av sykdommen..

Det er nødvendig å finne ut begynnelsen på utviklingen og funksjonene i løpet av øresykdommen, for å avklare graden av hørselstap, tilstedeværelsen av tinnitus, arten og plasseringen av smerte (hodepine), den eksisterende balanseforstyrrelsen, svimmelhet og forskjellige vegetative fenomener. Det er veldig viktig å fastslå egenskapene til utslipp fra øret, ekssudatets art og mengde. Til slutt er det nødvendig å samle inn data om pasientens generelle helsestatus, arvelighet og konstitusjonelle egenskaper..

Problemer med vestibulært apparat: ØNH eller nevrolog?

Denne følsomme mekanismen i kroppen vår hjelper til med å orientere oss i rommet, koordinere bevegelser og opprettholde kroppsbalanse. Ved problemer med vestibularapparatet forstyrres alle disse funksjonene..

Svimmelhet dukker opp, ofte ledsaget av nedsatt hørsel eller syn. Denne tilstanden kan vare i flere timer, etterfulgt av kvalme og oppkast. Hvis du ikke tåler å fly i et fly, er dette det første tegnet på å ta vare på tilstanden til vestibulært apparat..

Den ligger i det indre øret - et godt beskyttet område, så mangler i arbeidet er ofte konsekvensene av andre sykdommer. Her er en liste over de vanligste:

- smerter i øret og i det temporale beinet
ustabil gangart
- ensidig hørselstap
- høyfrekvent bakgrunnsstøy i ørene
- ukontrollert rask bevegelse av øynene til sidene
- økt svette
- takykardi
- hallusinasjoner

For å forstå hvilken lege du skal kontakte i utgangspunktet, må du bestemme arten til hovedsymptomet - svimmelhet.

Det kan manifestere seg på helt forskjellige måter: det kan snurre, som på en karusell, eller svaiende, som i en båt. Godartet svimmelhet er vanlig.

Det skjer om morgenen med en kraftig økning eller en rask sving av hodet. Dette fenomenet er mest sannsynlig assosiert med et betydelig blodtrykksfall, som kan falle med 15-20 poeng på bare noen få minutter. I dette tilfellet må du gå til en terapeut.

Hvis du observerer rotasjonen av gjenstander rundt hodet eller inne i det, må du gjøre en avtale med en otolaryngologist. Du må gå til ham med tilhørende hørselshemming. Cochlear (ansvarlig for oppfatningen av lyder) og vestibulære nerver er direkte forbundet med hverandre.

Det er også verdt å starte med et besøk til ØNH hvis du allerede har fått diagnosen purulent ørebetennelse, otosklerose eller labyrintitt. En infeksjon som har kommet inn i det indre øret fra mellomøret er ofte årsaken til problemet. I sjeldne tilfeller kan svimmelhet oppstå på grunn av vanlig svovelplugg, hvis det oppstår inflammatorisk prosess bak den.

Her er noen flere grunner til lesjoner i vestibulært apparat:

- traumatisk hjerneskade, spesielt timebenet
- eksponering for høyt trykk, vibrasjoner eller høy lyd
- rus med tungmetaller eller medikamenter
- svulst
- diabetes og andre metabolske problemer
- sykdommer i skjoldbruskkjertelen

- Ofte blir vaskulære patologier årsaken til forstyrrelse av det vestibulære apparatet, - sier otolaryngologen Elena Naumova, - svimmelhet og andre symptomer kan være forstyrrere for et overhengende hjerneslag..

I slike tilfeller skal ikke bare ØNH håndtere pasienten. Når en pasient kommer til meg med et lignende spørsmål, henviser jeg ham alltid til en nevrolog, selv om jeg uavhengig kan diagnostisere et problem med blodkar, og jeg vet hvilket legemiddel jeg skal foreskrive. Men nevrologen er forpliktet til å kontrollere tilstanden til det perifere systemet og andre indikatorer - sier Naumova.

Leger fra begge spesialiteter jobber ofte parvis. Det viktigste diagnostiske verktøyet for både de og andre er MR. Hvis svimmelheten ikke forsvinner i flere måneder - problemer i hjernen. Det kan være ledsaget av hodepine, tåkesyn, følsomhet i ansiktet eller svelging. Årsaker kan være hjerneinfarkt, svulst eller multippel sklerose.

Nevrolog Elena Trubetskaya er sikker på at du i alle tilfeller av svimmelhet må kontakte en nevrolog:
- Skade på vestibulær nerve indikerer alltid brudd på hjernen. Det er mye mer sannsynlig at Lauras gir pasientene sine videre til nevrologer. Noen ganger kommer de til oss med avanserte patologier, ofte veldig vaskulære.

Aktivitetssfærene til ØNH og nevrologer er atskilt, og hvis det ikke er hørselsnedsettelser blant symptomene, må du gå til en nevrolog, mener Trubetskaya..

Hvis du er bekymret for svimmelhet eller kortvarig tap av balanse, kan du avtale en avtale med en nevrolog. Om nødvendig vil han henvise deg til en annen spesialist, men det er bedre å utføre den første diagnosen med ham. Et besøk til en ØNH og en nevrolog kreves som en del av en klinisk undersøkelse, som anbefales å finne sted hvert 2-3 år. Vi anbefaler deg å ikke forsømme denne enkle muligheten til å diagnostisere mulige helseproblemer på et tidlig stadium..

Vestibular analyzer Institutt for otorinolaryngologi Siberian Medical University

Foredrag Vestibular Analyzer.ppt

Antall lysbilder: 59

Vestibular analyzer Institutt for otorinolaryngologi Siberian Medical University, Tomsk

Friske nyheter, som frisk luft, kan gjøre deg svimmel.

Definisjon n Den vestibulære analysatoren er involvert i en av kroppens vitale funksjoner - funksjonen til balanse. Den analyserer kroppens bevegelse og rolige stilling i rommet n Det vestibulære apparatet tilhører gravitasjonsavhengige sensoriske systemer, ligger i pyramiden i det tidsmessige beinet og er en flerdimensjonal biologisk omformer av mekanisk energi av vinkel- og lineære akselerasjoner til signaler om kroppens posisjon og bevegelse 3

Vestibulæranalysatorens anatomi n Den perifere delen av den vestibulære analysatoren, så vel som den auditive, er plassert i pyramiden i det tidsmessige beinet - labyrinten. n I benlabyrinten er det: 1) cochlea, 2) vestibule, 3) halvsirkelformede kanaler. 4

Det er tre halvsirkelformede kanaler: n Anterior (øvre), posterior, lateral (ekstern), hvis lengde er henholdsvis lik 1815-12 mm. Bøyningen av hver kanal ligger i et hvilket som helst romplan: frontal, sagittal, horisontal. n Membranøse halvcirkelformede kanaler har to knær: glatte og utvidede (ampullar). n Glatte knær i front- og sagittalkanalene smelter sammen og danner et felles ben 5

Strukturen til ampullen i den halvcirkelformede kanalen n n Hårene på følsomme celler er innhyllet i en gjennomsiktig gelatinøs substans og danner en børste som kan bevege seg når endolymfen beveger seg. I den forstørrede ende-ampullen er det et fremspring - en benete ås, som det terminale reseptororganet til den vestibulære nerven ligger på. Den består av følsomme begerformede neuroepitelceller, på overflaten som det er lange hår, og støtteceller som støtter dem. 6

Ampullarreseptorens fysiologi n En tilstrekkelig stimulans for ampullarreseptoren er vinkelakselerasjonen som oppstår når testlegemet roterer rundt sin akse. Denne ytre faktoren forårsaker i halvcirkelformede kanaler, i henhold til treghetsloven, et skifte av endolymfen, dvs. en forskyvning av væskesøylen i forhold til veggene. Endolymfestrømmen fortrenger børsten, noe som forårsaker biopotensialet. 7

Vestibule n I vestibulen, på den mediale veggen, er det to fordypninger - elliptisk og sfærisk, der n U S sac (utriculus) og livmoren (sacculus) er lokalisert. 8

Otolith apparater n Sacs inneholder reseptorformasjoner i form av flekker: akkumulering av følsomme neuroepiteliale og støttende celler. n Sensitive hårceller ved basen er assosiert med nevrofibriller i vestibular nerve. n Lange hår strekker seg fra toppen av dem, som danner løkker. De inneholder mikroskopiske krystallinske formasjoner av kalsiumsalter (otolitter). Alt dette loddes av en gelatinøs masse og danner en otolitisk membran (otolith apparat). ni

Den otolitiske reseptorens fysiologi n Forskjellen mellom den otolittiske reseptoren og den ampullare reseptoren er at den konstant blir irritert av tyngdekraften, siden neuroepitelceller konstant utsettes for trykket fra otolithmembranen. n En tilstrekkelig stimulans for otolithapparatet plassert i vestibylens membranposer er: virkningen av en kraft som er i stand til å forårsake rettlinjet akselerasjon og tyngdekraften, som virker på otolithapparatet selv under fullstendig resten av kroppen. 1.2.10

Baner til den vestibulære analysatoren n Aksoner av de bipolare cellene i den vestibulære noden (Scarpa) danner den vestibulære delen av VIII kranialnerven, som er forbundet med de fire vestibulære kjernene på bunnen av den romboide fossa - n medial (Schwalbe), n lateral (Deiters), n øvre (Bechterev) og n lavere (rull). elleve

Pathways Ш Ш Ш Vestibulocortical Vestibulo-reticular Vestibulospinal Vestibulocerebellar Vestibulo-oculomotor Pathways of the vestibular analyzer: 1 - vestibulospinal pathway; 2 - halvcirkelformede kanaler; 3 - forsalmontering; 4 - vestibule ryggrad; 5 - nedre vestibulære kjerne; 6 - medial vestibulær kjerne; 7 - lateral vestibulær kjerne; 8 - den øvre vestibulære kjernen; 9 - kjernen til cerebellarteltet; 10 - tannkjerne i lillehjernen; 11 - medial langsgående bunt; 12 - kjernen til den bortførende nerven; 13 retikulær formasjon; 14 - overlegen cerebellar pedicle; 15 - rød kjerne; 16 - kjernen til oculomotorisk nerve; 17 - kjernen til Darkshevich; 18 - lentikulær kjerne; 19 - talamus; 20 - hjernebark (parietallapp); 21 - hjernebark (temporal lobe) 12

Vestibular nystagmus n Dette er en rytmisk bevegelse av øyebollene som består av sakte og raske komponenter. (langsom - endring i tonen i de okulomotoriske musklene, rask komponent - bark av m.) n Retningen bestemmes av den raske komponenten. n Bestem 1) plan, 2) retning, 3) kraft (I, III grad), 4) amplitude (liten, middels, stor feiing) 14

I henhold til styrken av reaksjonen skiller man ut tre grader nystagmus: n Nystagmus av I-grad observeres når man bare ser mot den raske komponenten. n II grad - når du ser mot den raske komponenten og når du ser rett frem. n III grad - når man ser både mot den raske komponenten og når man ser rett frem og mot den langsomme komponenten. seksten

Typer vestibulær nystagmus n Avhengig av stimulus, skilles nystagmus ut: 1) Spontan (patologisk), 2) Fysiologisk (eksperimentell) 1. Post-rotasjon (rotasjon), 2. Kalori, 3. Galvanisk. 3) Pressor (fisteltest) 18

Reaksjoner n n Et særegent trekk ved den vestibulære analysatoren er den ekstremt sterke utviklingen av refleksbaner med omfattende anatomiske og funksjonelle forbindelser, og når det er irritert, oppstår det en rekke reaksjoner. De kan reduseres til 3 grupper: 1) vestibulosensorisk (svimmelhet, nedsatt romlig følelse) - en subjektiv reaksjon 2) vestibulo-vegetativ (endring i hjertefrekvens, blodtrykk, hudfarge, svette) 3) vestibulosomatisk (nystagmus, avvik i kofferten og lemmer) 19

Vestibulæranalysatorens fysiologi Vestibulæranalysatoren er en romanalysator og gir sammen med muskel-artikulære, visuelle analysatorer balanse i kroppen i rommet, presis koordinering av bevegelser, og deltar også i reguleringen av muskeltonus. 20

Ewalds eksperimenter på duer (1892) n Bevegelse av endolymfe til glatt kne - ampulofugal strøm n Bevegelse av endolymph til ampulla - ampulopetal strøm 21

Ewalds lover n Endolymfens bevegelse i den horisontale halvcirkelformede kanalen fra den glatte enden til ampullen forårsaker nystagmus mot det irriterte øret. Bevegelsen av endolymfen fra ampullen til den glatte enden forårsaker nystagmus rettet mot det ikke-irriterte øret. n Bevegelsen av endolymfen til ampullen for den horisontale halvcirkelformede kanalen er en sterkere stimulans enn endolymfestrømmen fra ampullen. n For vertikale kanaler er disse funksjonene omvendt. 22

"Jernlover" av V. I. Voyachek (1915) n Nystagmus forekommer alltid i rotasjonsplanet. Den praktiske konklusjonen er at for å få nystagmus fra en horisontal halvcirkelformet kanal, må du sette den i rotasjonsplanet, det vil si vippe hodet fremover med 30˚. For å få nystagmus fra frontkanalen, må du vippe hodet 90˚ fremover, mens nystagmusen vil være roterende. For å utforske den sagittale kanalen, må du vippe hodet til den ene eller den andre skulderen med 90˚. Da vil nystagmusen være loddrett. n Nystagmus er alltid motsatt retningen til endolymph shift 23

Forskningsmetoder VA (vestibulære tester) Studien av vestibulær funksjon hos mennesker, samt studiet av hans hørselsfunksjon kan utføres: 1. 2. med det formål å differensialdiagnose av smertefulle prosesser i øret og hjernehulen for å bestemme prof. trening 24

Hovedoppgaven til otorhinolaryngologist er å diagnostisere nivået av lesjonen - den perifere eller sentrale delen av den vestibulære analysatoren. I perifere lidelser er følgende typer mulige: normal opphisselse av perifer VA (normorefleksi), økt økning (hyperrefleksi), nhyporeflexia nareflexia 25

Forskningsmetoder VA nnnn Subjektive følelser hos pasienten (svimmelhet, kvalme, oppkast, gangstabilitet, inkludert med lukkede øyne) Veiledningstester (finger-nese, finger-tå) Bestemmelse av statisk (Romberg-holdning) og dynamisk (trinntester) ataksi Forskning spontan nystagmus (med og uten blikkfiksering) Rotasjonstest (rotasjon på Baran-stolen) Kaloritest Otolith-test (Voyachek otolith-reaksjon) Fisteltest (fortykkelse eller sjeldenhet i luft i den ytre øregangen (pressor nystagmus) 26

VA-forskningsmetoder n Hodedreiingstest n Hodetrystest n Posisjonelle tester (Semont, Epple, Dix-Halpayk) n Kompenserende øyetiltest n Elektronystagmografi n Videonystagmografi og videookulografi n Posturografi (stabilometri) 27

Posturografi (stabilometri) n Gjør det mulig å objektivisere Romberg-testen n Overvåke dynamikken i tilstanden til vestibularanalysatoren n Trening av vestibulære funksjoner under rehabilitering

Kompenserende øyetiltest

Perifere VA-lesjoner er preget av n n n Systemisk svimmelhet (objekter roterer rundt pasienten i en bestemt retning) Avvik fra begge hender (eller savner) i en retning. Avvik på kroppen når du står og går i EN retning Hørselshemming! I nærvær av nystagmus sammenfaller avviksretningen med den langsomme fasen. I dette tilfellet snakker man om den harmoniske (eller kombinerte) naturen til vestibulære lidelser 31

Spontan nystagmus Den utvikler seg som et resultat av patologiske prosesser som fører til dekompensering av den symmetriske labyrintetonen i begge ører. 1. irritasjon av nystagmus - spontan nystagmus til den syke siden 2. nystagmus av ødeleggelse - til den sunne siden 32

Differensialdiagnose av spontan nystagmus Karakteristisk Perifer type lesjon Sentral type lesjon Varighet Midlertidig (ikke mer enn Permanent 3 uker) Retning Enveis Kan være multidireksjon Natur Alltid assosiert (vennlig) Kan dissosieres eller inkonsekvent Når utelukket Forbedrer blikkfiksering Endres ikke 33

Rotasjonstest Identifisering av nyrotmus etter rotasjon som oppstår når reseptorcellene i ampulene i de halvsirkulære kanalene er irritert. n n n Sauestol. Hodet vippes fremover 30 grader. Rotasjon: 10 omdreininger på 20 sekunder. Vurdering av nystagmus i tid (styrke, varighet) Vurdering av vestibular-vegetative reaksjoner 34

Kaloritest / skånsom, krever ikke spesiell utstyr, utført hos alvorlig syke pasienter / n n n 100 ml. vann (kaldt - 19 ° eller varmt - 43 °) Ved kald kalorisering oppnås nystagmus, rettet i motsatt retning av det irriterte øret. Når det er varmt - mot det irriterte øret. Konveksjon: kjøling eller oppvarming av endolymfen i de halvcirkelformede kanalene. 35

Voyacheks otolittreaksjon Brukes til å vurdere faglig egnethet for fly- eller sjøtjeneste n n n n Sauestol Øyne lukket Kroppen vippes 90 forover Utfører 5 omdreininger på 10 sekunder. Etter å ha stoppet rotasjonen, vent i 5 sekunder, og deretter blir pasienten tilbudt å rette seg opp. Stammenes avvik fra den vertikale aksen og autonome reaksjoner blir vurdert 36

Voyacheks otolittiske reaksjon S.R.O.R. = V.R. Somatic Reaction 0 - ingen reaksjon 1 - liten avvik fra bagasjerommet fra loddrett opp til 5 2 - skarp avvik på bagasjerommet med en vinkel på opptil 30 3 - faller på stolens arm n Vegetativ reaksjon 0 - fravær av vegetative lidelser 1 - subjektive opplevelser: svimmelhet, blekt ansikt, endringer i hjertefrekvens 2 - kvalme, kald svette 3 - oppkast, besvimelse n 37

Fisteltest (Ewalds eksperiment) n Hos pasienter med kronisk epitympanitt observeres nystagmus når luften blir tykkere eller sjeldne i den ytre øregangen med trykk på tragus. n Det er en defekt (eller fistel) et sted i labyrintbeinkapselen. Så, under påvirkning av trykksvingninger, oppstår endolymfestrømmer og nystagmus dukker opp. n Denne nystagmus kalles pressor nystagmus, og testen kalles fistular. n Generell hulromskirurgi på mellomøret med plastfistel i den halvcirkelformede kanalen er vist. 38

Vestibulære dysfunksjoner n Skille eksterne faktorer, så vel som en rekke patologiske tilstander i kroppen som forårsaker en forstyrrelse i den vestibulære analysatoren. De siste årene har antallet pasienter som klager over svimmelhet, ubalanse, kvalme, oppkast og lignende tilstander som kan føre til langvarig funksjonshemning økt. n Vestibulære dysfunksjoner kan oppstå på grunn av funksjonelle eller organiske endringer i hvilken som helst del av vestibularanalysatoren, fra reseptoren i labyrinten av veier til den sentrale delen i hjernebarken. Alt dette kompliserer diagnosen vestibulære dysfunksjoner og utviklingen av en enhetlig klassifisering. 39

Sykdommer som kan føre til svimmelhet og balanseforstyrrelser n n n n Godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet (cupulolithiasis) 34, 3% SLAG. (

5%) Menières sykdom (hydrops labyrint) 1, 9% Ortostatisk hypotensjon (følelse av svimmelhet bare når man står opp plutselig) 5, 9% Fobisk postural syndrom Psykogen svimmelhet (panikk, overfølsomhet for bevegelse) 5, 7% Vestibulær nevritt (neurotrop virusinfeksjon - helvetesild, vannkopper, kusma) 4, 3% Svimmelhet og migrene 3% Multippel sklerose (balanseforstyrrelse med nevrologiske symptomer) 1% Parkinsons sykdom (tremor, hypertensjon, akinesi, shuffling gangart) 1% Otolith syndrom (brudd på rett bevegelse) 0,8% Akustisk nevrom (progressivt ensidig hørselstap, ledsaget av en isolert ubalanse) 0,4% Ototoksiske medikamenter 0,1% Svulster, cyster (intrakranial) 2% Presbyataksi (ubalanse hos multisymptomatiske eldre pasienter) 2% Annet: n Labyrintitt n Perilymphatic fistula n Brudd i pyramiden i det temporale beinet n Plutselig døvhet n Borreliose, syfilis, herpes fra 40

Godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet Dix-Halpike test og andre teknikker (Semont, Epple)

Meniere's sykdom n n Alvorlig døvhet forårsaket av skade på det indre øret. I 1861 beskrev Meniere først 4 tilfeller av sykdommen. Patogenesen er dårlig forstått, men den største rollen spilles av vaskulær patologi, som manifesterer seg i en økning i mengden endolymfe og en økning i intra-labyrint trykk, kalt "endolymphatic hydrops". 42

Meniere's sykdom Den typiske sykdomsformen som Meniere selv beskriver, kan karakteriseres av tre symptomer: 1. hørselstap, 2. tinnitus og 3. balanseforstyrrelser, med mulighet for gjentakelse på forskjellige tidspunkter. 43

Karakteristiske tegn på sykdommen 1. Akutt utbrudd i form av et angrep. a) svimmelhet, som har en vestibulær egenskap (systemisk). Dette er følelsen av rotasjon av gjenstander rundt pasienten eller pasienten selv i en bestemt retning. b) kvalme og oppkast. c) tinnitus. Arten av støyen i øret når det gjelder høyde og volum endres flere dager før et svimmelhetsangrep, dette er nesten en uunngåelig forkynner av et angrep, eller en aura. Under et angrep når støyen sitt maksimale. d) hørselstap. Vanligvis går hørselssvingninger (ubalanse) og tinnitus foran vestibulære forstyrrelser. e) nystagmus er spontan, vanligvis horisontal, grunne eller middels feiende, I-II grad. 44

Karakteristiske tegn på sykdommen 2. Hyppighet av angrep. Angrepene gjentas med forskjellige frekvenser: hos noen pasienter kan hyppigheten av angrep øke, for eksempel en gang hver 5-6 dag, og deretter annenhver dag, hver dag. 3. Den korte varigheten av angrepene. Varigheten er forskjellig: fra flere timer til flere dager. 4. Gjenoppretting av funksjonen til vestibulært apparat når det ikke er noen kramper. 45

Karakteristiske tegn på sykdommen 5. Reduksjon av auditiv funksjon i henhold til den blandede typen - nederlaget til det lydledende og lydoppfattende apparatet på den ene siden. Konfigurasjonen av de audiometriske kurvene er overveiende horisontal, noe som indikerer et jevnt hørselstap over hele frekvensområdet, både med luft og beinledning av toner. Det er ofte en divergens av disse kurvene i den nedre delen av frekvensområdet - opp til 500 og sjeldnere opp til 1000 Hz. En klar lateralisering av ultralyd mot det dårligere hørende øret er et av de viktigste diagnostiske tegnene på sykdommen. I dette tilfellet lateraliseres lyden fra innstillingsgaffelen i motsatt retning. 46

Metoder for å oppdage hydrops av labyrinten n Dehydreringstester - glyserol i en dose på 1,5 g per kg kroppsvekt (registrering i dynamikken i toneterskel audiometri, taleforståelse, otoakustisk utslipp og stabilometri) n Elektrokochleografi 47

Behandling nn Symptomatisk lindring av et angrep: alkaloider, fenotiazin, intravenøs administrering av novokain (0,5%) og lidokain, diazepam, intravenøs hypertonisk (40%) glukoseoppløsning, mannitol, intramuskulært magnesiumsulfat, innføring av atropin 0,5-1,0 p. til (eller platyfyllin) i kombinasjon med difenhydramin (eller seduksen). Distraherende behandlinger: varme fotbad (brukt siden Meniere sin tid). Meatotympanic administrering av novokain, fonoelektroforese av glyserin, cavinton, aminofyllin. I dette tilfellet trenger medisinske stoffer direkte inn i det indre ørehulen gjennom hematolabyrintbarrieren. 48

Narkotikabehandling I mellomtiden: n Labyrinten er dehydrert og blodsirkulasjonen i den er stabilisert. n Bruk av biogene aminer - betaserca (betahistin) n Kjemisk ødeleggelse av labyrinten - innføring av en løsning av gentamicin i det indre øret brukes til å slå av funksjonen til labyrinten (med høy grad av hørselstap). 49

Ny maskinvaremetode for behandling Meniette-terapi:

Kirurgisk behandling Det er indisert i tilfeller av alvorlige sykdomsformer og svikt i konservativ terapi. n. Intervensjoner på den autonome (autonome nervesystemet) reseksjonen av trommehinnen og trommehinnen. Dette fører til avslutning av afferente impulser og omstrukturering av den autonome innerveringen av blodkarene. Dette har en positiv effekt på løpet av Meniere's sykdom. n. Dekompresjonsintervensjoner utføres for å senke intra-labyrintrykket - bypass-poding av det endolymfatiske rommet. n. Destruktive operasjoner på det indre øret - labyrintektomi, vestibulær nevroktomi. 51

Dekompresjon av endolymfatisk sekk

Selektiv vestibulær nevroktomi

Labyrintitt etter etiologi n n uspesifikk (tuberkulose, syfilis) av strømmen n n etter lengde n ved patogenese n n tympanogen meningogen hematogen traumatisk akutt kronisk n begrenset diffus av patomorfologi n n n serøs purulent nekrotisk 55

Labyrinthitis n Klinikken består av symptomer på nedsatt auditiv og vestibulær funksjon. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av den kliniske formen for labyrintitt n Svimmelhet, nystagmus, ubalanse Kvalme og oppkast, Hørselstap (nedsatt lydoppfatning) n n 56

Tympanogen labyrinthitt n n n Infeksjonen kommer inn fra trommehulen. Ved akutt otitt media Ved kronisk epitympanitt komplisert av kolesteatom og karies i beinet (gjennom den ødelagte beinkapselen i projeksjonen av ampullen i den horisontale halvcirkelformede kanalen) Følgende former for tympanogen labyrintitt skiller seg ut: 1. begrenset (fistel i labyrinten: pressor nystagmus) 2. akutt diffus serøs nyst (nystag) ultralyd er lateralisert til sykesiden) 3. akutt diffus purulent (ødeleggelse av nystagmus, ultralyd er lateralisert til den sunne siden) 4. nekrotisk 57

Meningogen labyrinthitt n Betennelse i labyrinten i epidemisk hjernehinnebetennelse (som et resultat av infeksjon fra det subaraknoidale rommet). n Spredning av infeksjonen i det indre øret langs de forhåndsformede banene: den indre øregangen og cochlea-akvedukten. n Begge ørene er berørt. 58

Eliminering av primærfokus for infeksjon ved labyrintitt Kavitær operasjon på mellomøret Kronisk epitympanitt Paracentese Antrotomastoidotomy Akutt otitis media Medikamentell behandling: dehydrering, avgiftning, antibakteriell terapi. 59

Svimmelhet fra suksess manifesterer seg ikke med oppkast... 60

Vestibular analysator funksjon studier

Sideinnhold:

Er balansen vanskelig? Har hodet ditt ofte vondt og blir svimmel? Da er informasjonen nedenfor noe for deg.

Nøkkelinformasjon:

Studien anbefales til pasienter med hyppig svimmelhet, tilbakevendende hodepine av ukjent opprinnelse, problemer med gangkontroll og å holde kroppen i balanse, hyppig besvimelse, dysfunksjon i nervesystemet, etc..
Studien er utført av en erfaren lege.
Før undersøkelsen er det obligatorisk å samle inn informasjon om historien til sykdomsforløpet og registrere pasientens historie om plager. Registrering av klager er et avhør av pasienten for å avklare tilstanden til kroppssystemene og deres funksjon. Forbindelsen studeres på refleksnivået til den vestibulære analysatoren med sensoriske, nervøse, autonome systemer.
ØNH-senter for voksne og barn utfører diagnostikk med obligatorisk bruk av et video-otoskop.

Det anbefales å kontrollere funksjonaliteten til den vestibulære (statokinetiske) analysatoren for personer med svimmelhet og hodepine av ukjente årsaker, problemer med evnen til å tydelig kontrollere bevegelser, gangart, lidelse av bevissthetstap, åpenbare vegetativ-vaskulære manifestasjoner, etc..

Hvordan funksjonene til vestibularapparatet blir undersøkt?

Før legen starter, lytter og registrerer pasientens historie om plager og studerer sykdommens historie. Forespørsler om klager om deres velvære lar oss identifisere problemområder og trekke en foreløpig konklusjon om kvaliteten på funksjonen til individuelle kroppssystemer - alle sanseorganer, somatiske, ganglioniske, som refleks reagerer med den statokinetiske analysatoren. Variasjonene av avvik varierer: enten motoriske eller sensoriske reaksjoner, eller på en gang kombinasjonen av symptomer i flere systemer. Det skal bemerkes at med den vestibulære opprinnelsen til plager, har følelsene en utpreget, permanent karakter, for eksempel hvis hodet snurrer, ser det ut til pasienten at de omkringliggende objektene skifter. Hvis en person går, provoserer illusjonen om å bevege kroppen eller ting svimlende eller til og med å falle. I prosessen med å studere anamnese er sykdommens varighet, varighet og frekvens, utvikling i tid, natur viktig: en brå debut, periodisk forløp, veksling, varighet av remisjon og forverringer.

Tilstedeværelsen av patologiske vestibulære endringer provoserer responsen fra sensoriske, motoriske og autonome reaksjoner. Ubetingede vestibulære symptomer inkluderer vinglende øyebevegelser, endringer i muskelspenninger i armer og ben og gangproblemer.

Hvis det er spontan nystagmus (rytmiske bevegelser i øynene med høy frekvens), finn ut hovedegenskapene: retning, rytme, frekvens og styrke, amplitude.

Avhengig av øyets bevegelsesretning, er det: vannrett; diagonal; sirkulær, vertikal.

I henhold til amplituden til oscillerende bevegelser, skiller man ut småkaliber, middels kaliber og storkaliber. I medisin er det spontane øyevibrasjoner som ikke er forårsaket av labyrintens patologi. I dette tilfellet kan vi anta fysiologisk nystagmus, som oppstår når øynene blir maksimalt bortført til det ekstreme punktet, som et resultat av sterk spenning i øyemuskulaturen. Lignende er posisjonering nystagmus, som oppstår på grunn av en endring i synsevnen til å oppfatte objekter kvalitativt, uavhengig av avstand.

Melde deg på

Stadier av studiet av vestibularapparatet

Hender forlenget prøver

Denne testen identifiserer problemer i funksjonen til det vestibulære apparatet. Det er veldig enkelt: en person som står rett strekker ut armene foran seg, øyelokkene er tett lukket. Så berører han tuppen av nesen med fingeren (forfatter av Baranya-metoden). Hvis det indre øret er skadet, savner en person ufrivillig målet. Avhengig av det spesifikke området for skade på vestibularapparatet, varierer typene savner. Hvis lillehjernen er skadet, får ikke eksaminanden hånden i retning av lesjonen. Med vestibulopati, i ferd med å løfte hendene, ligger de i forskjellige høyder: over er hånden fra siden av den spente labyrinten, under - fra siden til de undertrykte.

Forskning på bærekraft

En person tar en oppreist stilling av kroppen, senker armene langs kroppen, forbinder bena, lukker øyelokkene (ifølge Romberg). En sunn person vil fortsette å stå oppreist, og hvis vestibulopati er tilstede, vil de begynne å bøye seg. Hvis labyrintens funksjon blir skadet, vil den begynne å falle til siden, mot plasseringen av nystagmusen.

Adiadochokinesis

Adiadochokinesis - en patologi preget av manglende evne til å utføre alternerende, raske bevegelser, er et symptom på skade på lillehjernen. Pasienten blir tilbudt å ta enhver stilling som er behagelig for ham. Deretter må du rette armene foran deg og begynne rotasjonsbevegelser. Diadochokinesis er evnen til å symmetrisk og jevnt utføre motsatt rettet bevegelse av lemmer og raskt endre retning. I tilfelle problemer i cerebellar-regionen, er det en merkbar hemming av hånden på den berørte siden.

Bevegelse langs en gitt rett linje

Motivet, som lukker øynene, går 5 ganger rett, så uten å snu seg - 5 trinn tilbake. Hvis det er problemer med å holde kroppen i balanse, vil den avvike fra en gitt linje i motsatt retning av nystagmus, i tilfelle cerebellar dysfunksjon - på den skadede siden.

Flankegang

Pasienten lukker øyelokkene og strekker armene foran seg, så går han sidelengs fem ganger i en retning, deretter det samme i motsatt retning. Flankegangen utføres normalt av pasienter med vestibulopati. Ved problemer med lillehjernen oppstår det vanskeligheter når du går mot den berørte delen.

Resultatene av undersøkelsen av den statokinetiske analysatoren og cerebellare prøver er registrert i det vestibulære passet.

For å bygge et helhetlig syn på årsakene til feil i koordinering av bevegelser, er det nødvendig å gjøre vestibulære tester - en spesiell effekt på vestibulære reseptorer gjennom forskjellige metoder ved bruk av medisinsk utstyr og enheter.

En rotasjonstest utføres ved hjelp av en Baranya-stol, der vinkelakselerasjon blir realisert. Det blir irriterende for ampullareseptorene..

I spesielt alvorlige tilfeller av nedsatt koordinering av bevegelser, kroniske svimmelhetsanfall, vanskeligheter med å opprettholde kroppsbalanse, foreskrives en undersøkelse ved bruk av elektronystagmografi.

Blant de eksperimentelle og kliniske metodene er kaloritesten (temperatureksponering) fortsatt den mest populære og mest brukte. Dens særegne trekk er evnen til å undersøke tilstanden og funksjonen til funksjonene til høyre og venstre labyrint separat..

For diagnostikk for å identifisere et spesifikt lesjonssted i den statokinetiske analysatoren, er det andre metoder som tilbys av klinikker som spesialiserer seg på dette medisinske feltet..

Servicepriser:

Detaljert informasjon kan fås fra telefonsenteret til ØNH-senteret for voksne og barn på telefonnummer:

Vestibulometri - undersøkelse av vestibulært apparat

Vestibulometry er en studie av vestibulært apparat, som inkluderer ulike diagnostiske metoder. Denne studien, som inkluderer en hel rekke tester, er nødvendig for å bestemme helsen til det vestibulære apparatet og utelukke patologiske lesjoner i balanseringsorganene i det indre øret. Hvis det er bevis, kan du gjøre vestibulometri i Moskva på "ABC Clinic".

Avtal på telefon
+7 (495) 021-12-26 eller ved å fylle ut elektronisk skjema

Administratoren vil kontakte deg for å bekrefte oppføringen.
Konfidensialiteten til anken din er garantert.

Vestibulometry priser

Tone terskel audiometri (eksamen + konklusjon)

ØNH-legekonsultasjon

Konsultasjon med hørselsspesialist

Beskrivelse	Pris, gni.
Vestibulære tester	1995 rubler
Utstedelse av sertifikat	495 rubler
Otoskopi (undersøkelse av trommehinnene)	500 rubler
Mottak av en ØNH-lege, terapeutisk og diagnostisk	1500 rubler

Fremgangsmåte på behandlingsdagen
Hele spekteret av forskning

Optimalt forhold mellom lave priser og utmerket kvalitet

Indikasjoner for undersøkelse

Vestibulometri anbefales i tilfeller der pasienten utvikler ett eller flere symptomer, nemlig:

hyppige systematiske svimmelhetsanfall i kombinasjon med tinnitus, nedsatt hørsel eller andre tegn på nedsatt hørsel;
Uregelmessig, men langvarig svimmelhet kombinert med ustabilitet når du går;
en regelmessig og langvarig følelse av ustabilitet og usikkerhet når du beveger deg;
systematisk svimmelhet og ustabilitet, som kjennes når du endrer kroppsposisjon;
enkel og langvarig systemisk eller rotasjonssvimmelhet.

Vestibulometri utføres også for å identifisere årsakene til andre sykdommer og abnormiteter, som en uavhengig forskningsmetode eller i kombinasjon med andre diagnostiske metoder.

Sykdommer og avvik der vestibulometri kan være nødvendig inkluderer:

psykogen svimmelhet
vestibulær labyrint;
godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet;
perilymphatic fistel;
svimmelhet utløst av migreneanfall;
lesjoner i lillehjernen og hjernestammen;
sentrale forstyrrelser i nervesystemets funksjon.

Denne studien kan også utføres under Meniere sykdom og bilateral vestibulær insuffisiens.

Ella Mstislavovna Chekhonina

Otolaryngologist, phoniatrist, kandidat for medisinsk vitenskap. Honored Doctor of the Russian Federation

Andriyashkin Dmitry Vyacheslavovich

Amutov Idris Abdrakhimovich

Otolaryngologist, kirurg, kandidat for medisinsk vitenskap, lege i høyeste kategori.

Efimova Sofya Pavlovna

Kordonyanu Tatiana Petrovna

Otorinolaryngologist, ledende spesialist innen laserkirurgi

Rozhkov Eduard Alekseevich

Otorinolaryngologist av høyeste kvalifikasjonskategori, arbeidserfaring over 20 år. Kontinuerlig trene endoskopisk neshornkirurg.

Gabedava Victoria Alexandrovna

Otolaryngologist av høyeste kvalifikasjon, kandidat for medisinsk vitenskap.

Forberedende tiltak før prosedyren

Studien av funksjonen til vestibulært apparat i Moskva kan utføres på "ABC Clinic". Før undersøkelsen gjennomfører legen en individuell konsultasjon med pasienten og forklarer ham detaljert årsakene til å utføre vestibulometri, funksjonene og essensen av den kommende studien. Hvis du har ferdige analyser og medisinske rapporter, foreslår legene på ABC Clinic å ta dem med deg. Dette kan spare deg for penger og øke hastigheten på diagnosen og behandlingsprosessen..

For riktig og nøyaktig gjennomføring av prosedyren blir pasienten introdusert i løpet og introdusert for følgende forberedende regler:

Det er nødvendig å eliminere alkoholforbruk 3 dager før prosedyren starter.

Før studien skal ikke beroligende midler, psykotrope og narkotiske stoffer tas. Hvis pasienten tidligere har fått forskrevet lignende medisiner, må han informere legen om dette, som foreskriver vestibulometri..

Det er uønsket å bruke dekorativ kosmetikk før prosedyren..

Metoder og trekk ved vestibulometri

Kaloritest. Under prosedyren heller legen kaldt eller varmt vann i den ytre åpningen av pasientens øre. Når en kald væske injiseres, begynner pasienten nystagmus (ukontrollerte høyfrekvente øyevibrasjoner) mot øret som undersøkes. Når en spesialist injiserer en varm væske, ledes nystagmusen i motsatt retning. Hvis det ikke er nystagmus, diagnostiserer legen et tap av labyrint-spenning. Denne forskningsmetoden utføres ikke når det oppdages perforering av trommehinnen..
Pressor. Prosedyren utføres ved å tynne og fortykke luften nær pasientens eksterne hørselsorgan. Under prosedyren kan legen bruke en Politzer-ballong, som produserer slike effekter med luft eller trykker på tragus. Nystagmus, som manifesterer seg når du utfører denne metoden, indikerer tilstedeværelsen av en fistel i området til den halvcirkelformede kanalen. Hvis luften tykner, beveger nystagmus seg i retning av det undersøkte hørselsorganet, og når luften er tynn, i motsatt retning..
Rotasjon. Denne metoden utføres ved hjelp av en svingestol. Pasienten skal fikse hodet rett og lukke øynene. Spesialisten utfører 10 rotasjoner med samme hastighet, som ikke skal overstige 2 sekunder per omdreining. Etter disse rotasjonene, bør pasienten åpne øynene, og spesialisten, som viser ham en finger i en avstand på 25 cm, overvåker og evaluerer egenskapene til nystagmusen. Svingning av øyebollene i 30 sekunder regnes som normal. En lengre svingning indikerer en økning i labyrintens spennbarhet. Hvis nystagmus varer i mindre enn 30 sekunder, diagnostiserer legen selektiv eller fullstendig undertrykkelse av denne funksjonen.
Fingernese. Denne testen regnes som den enkleste. Motivet lukker øynene og berører nesen med pekefingeren..
Veiledende. Under denne testen skal motivet sette seg ned og legge hendene på knærne og bøye alle fingrene bortsett fra pekefingrene. Så lukker han øynene og berører vekselvis øyelokkene med fingrene. Pasienten utfører alle bevegelser vertikalt og horisontalt. Synkronitet og klarhet i pasientens bevegelser vitner om fraværet av patologier i ham. Hvis motivet gjør feil og bilaterale tabber når testen utføres, diagnostiserer spesialisten sin irritasjon av labyrinten. På den siden pasienten gjør flere feil fra, er lesjonene sterkere.
Voyacheks otolittreaksjon. Denne metoden utføres på tidspunktet for profesjonelle undersøkelser og utvalg av personer som forbereder seg på å utføre arbeid under vanskelige forhold og må kunne opprettholde balanse. Pasienten som sitter på en svingestol skal lukke øynene og vippe hodet ned i rett vinkel. Spesialisten gjør 5 spinn på 10 sekunder. Deretter opprettholdes en pause på fem sekunder, og pasienten løfter hodet og åpner øynene. Med manifestasjon av kvalme eller kald svette, blir pasienten diagnostisert med en økning i vestibulær-vegetativ følsomhet.

Vestibulometri resultater

Undersøkelse av vestibulært apparat kan gjøres i Moskva på ABC Clinic. Det lar deg diagnostisere følgende lidelser hos en pasient:

Forstyrrelser i indre øre, Meniere sykdom (se her), labyrintitt.
Migrene, som kan gjøre deg svimmel.
Sykdommer i lillehjernen eller hjernebarken som er ansvarlig for koordinering av bevegelser. Svimmelhet kan utløses av feil metabolisme, nekrose. Vestibulometry lar deg finne det berørte området nøyaktig.
Arnold Chiari misdannelse, som oppdages fra kompresjon av lillehjernen. Som et resultat har pasienten hydrocefalus og syringomyelia..

Studien av det vestibulære apparatet kan foreskrives for andre patologier, for behandling som det er nødvendig å identifisere graden av det vestibulære apparatets funksjon..

Aktiviteter for opplæring av vestibulært apparat

For å øke utholdenheten og opprettholde normal funksjon av det menneskelige vestibulære apparatet, er det nødvendig å utføre et spesielt sett med øvelser:

vippe og vri hodet;
sirkulære hodebevegelser;
vev på torso;
sirkulær torsorotasjon.

Som en treningsøkt kan du legge en gjenstand på hodet og holde den. For vestibularapparatet er øvelser med fitball, gymnastikktrening, rulleskøyter, aerobic og andre fysiske aktiviteter nyttige.

Avtal på telefon
+7 (495) 021-12-26 eller ved å fylle ut elektronisk skjema

Administratoren vil kontakte deg for å bekrefte oppføringen.
Konfidensialiteten til anken din er garantert.

Vestibular Analyzer Anatomy

Den vestibulære analysatoren inkluderer det perifere apparatet, nervebaner, sentrale subkortikale og kortikale kjerneformasjoner, et kompleks av assosiative forbindelser som interagerer vestibularanalysatoren med det somatiske og autonome nervesystemet, så vel som med andre analysatorer.

Perifer del av vestibularanalysatoren

Den perifere delen av den vestibulære analysatoren er representert av et symmetrisk plassert system av membranformasjoner, bestående av to par vestibulære sekker og tre par halvcirkelformede kanaler innelukket i de tilsvarende beinkanalene (fig. 1).

Figur: 1. Anatomisk og topografisk posisjon av cochlea og vestibular apparat (ifølge Waever E., 1965): henholdsvis 1, 2, 3 - laterale, bakre og fremre halvcirkelformede kanaler; 4, 5 - henholdsvis elliptiske og sfæriske sekker; 6, 7 - øvre og nedre deler av vestibule ganglion; 8 - vestibulær nerve; 9 - ansiktsnerven; 10 - cochlear nerve; 11 - endolymfatisk kanal; 12 - endolymfatisk pose; 13 - vanlig glatt ende av de fremre og bakre halvcirkelformede kanalene; 14 - snegl; 15 - tilkoblingskanal

Hulrommene i vestibulens sekker og halvcirkelformede kanaler er inkludert i et enkelt lukket endolymfatisk system i ørelabyrinten i det temporale beinet, omgitt av en perilymph.

I vestibulens sekker og i de halvcirkelformede kanalene er det spesielt orienterte reseptorer som reagerer på den mekaniske forskyvningen av de inertiale massene i vestibularapparatet (endolymfe av de halvsirkelformede kanalene og otolithmembranene til vestibular sacs).

Den perifere delen av vestibularanalysatoren (se fig. 1) består av vestibulen (4, 5) og tre benete halvcirkelformede kanaler (canales semicirculares (1, 2, 3)). Sistnevnte er orientert på en slik måte at når hodet roterer i et hvilket som helst plan, vises alltid det mest funksjonelt aktive paret av kanaler, som bestemmer vektoren for nye sensoriske og motoriske responser. Graveceptorsystemet til vestibulen (4, 5), representert av otolithapparatet, er orientert slik at reseptorformasjonene reagerer på alle typer rettlinjet bevegelse, samt vektoren på tyngdekraften og en endring i retning.

Det otolitiske apparatet består av elliptiske (4) og sfæriske sekker (5), samt tre halvcirkelformede kanaler - laterale eller horisontale, bakre eller sagittale (2) og fremre (øvre) eller frontale (3). Hver av kanalene har to ender - den ene er klavat (ampulla av den halvcirkelformede kanalen), den andre er glatt. De glatte ender av de fremre og bakre kanalene forenes i en felles kanal og går inn i en elliptisk pose (13). Denne sekken kommuniserer med sneglehuset (14) gjennom kapillærforbindelseskanalen (15), hvis rolle er å føre endolymfen produsert av vaskulær stria av snegleorganet inn i det vestibulære endolymfatiske hulrommet..

Vestibulære reseptorer er mekanoreseptorer som mottar mekanisk energi utviklet av treghets- og tyngdekreftene. Det er to typer reseptorceller i det vestibulære apparatet (fig. 2). Celler av den første typen (I) har form av en pære og er evolusjonært yngre; celler av den andre typen (II) - sylindriske og evolusjonært eldgamle.

Figur: 2. Vestibulære reseptorceller: I - celle av den første typen; II - celle av den andre typen; K - kinocilium; C - stereocilia; E - efferent forbindelser; A - afferente forbindelser

Reseptorceller er assosiert med nevroner, hvis sentrale prosesser (axoner) utgjør den vestibulære delen av den vestibulære cochleaire nerven.

Toppen av de vestibulære reseptorcellene er dekket av hår forbundet med deres treghetsmasser - kuppelen og endolymfen i de halvsirkulære kanalene og den otolitiske membranen i vestibulesekken. Blant disse hårene har hver reseptorcelle et av de tykkeste og lengste hårene (kinocilia) (se fig. 2, K), plassert ved celleperiferien, og mange kortere og tynnere hår, nummerert fra 50 til 100 (stereocilia). Denne romlige polarisasjonen av hår bestemmer retningen til de sensoriske og somatiske (beskyttende) reaksjonene til det vestibulære apparatet, og graden av bøyning av dem bestemmer alvorlighetsgraden av disse reaksjonene. Reseptorene til de halvsirkelformede kanalene er plassert på ampullære kamper som stikker ut i ampullenes lumen. Deres grunnlag er bindevevet og fibrene (dendrittene) i vestibulær ganglion som trenger inn i det (se fig. 1, 6, 7). Hårene på reseptorcellene som er plassert på kamskjellens overflate, kommer inn i en geléaktig formasjon (kuppel) rettet inn i ampullens lumen. Den blokkerer ampullumenet som en klaff. Kuppelen "flyter" i endolymfen, og når det gjelder massen, tilsvarer den nesten fullstendig den, ved vinkelakselerasjoner reagerer den sensitivt på endolymfens treghetsforskyvninger i de halvsirkelformede kanalene.

Det indikerte polarisasjonsprinsippet for strukturen til hårapparatet er ikke bare karakteristisk for reseptorene til de halvsirkulære kanalene, men også for cellene i utriculus og sacculus (elliptiske og sfæriske sekker). Utriculus er plassert i horisontalplanet, sacculus er i sagittalplanet. Mellom dem er det en kommunikasjon i form av en smal kanal.

Endene på hårene til reseptorcellene i utriculus og sacculus kommer i kontakt med den såkalte otolith- eller statoconium-membranen (fig. 3, 2), bestående av en mucopolysakkaridgel med tilfeldig sammenflettede fibre inkludert i den og mikroskopiske kalsiumkrystaller plassert blant dem (1), størrelse som varierer fra 0,5 til 30 mikron. Den spesifikke tyngdekraften til disse krystallene er 2,93-2,95, som er omtrent 3 ganger tettheten av endolymfen der de befinner seg. Otolithmembranen spiller rollen som treghets- og gravitasjonsmasse for reseptorene til otolithapparatet (8).

Figur: 3. Strukturen til otolittapparatet: 1 - mikroskopiske krystaller av kalsiumkarbonat; 2 - otolithmembran; 3 - cilia cilium; 4 - mottakelig felt (flekk); 5 - dendritt av vestibulær node; 6 - vestibulær knute; 7 - den vestibulære delen av den vestibulære cochlea nerve (bunt av axoner i vestibular node); 8 - reseptorcelle; 9 - stereocilia

Innervering av vestibulært apparat

Fibrene i vestibularnerven har sin opprinnelse i den vestibulære noden som ligger dypt i den indre hørselskanalen (se fig. 1, 6, 7). Dendrittene til cellene i disse nodene følger i perifer retning gjennom åpningene til beinbunnen i den indre hørselskanalen, nærmer seg reseptorene til ampullære kamper i de halvsirkulære kanalene og flekkene til otolithapparatet. Aksonene til cellene i den vestibulære noden utgjør den vestibulære delen av VIII-nerven, som når den går ut av noden, forbinder den med cochlearnerven og sammen med den danner den vestibular cochlearnerven, som følger i den sentrale retningen. I den indre øregangen forbinder den vestibulære cochlea-nerven ansiktsnerven og sammen med den forlater pyramiden gjennom den indre auditive åpningen og går inn i hjernehulen, deretter inn i bunnen av den romboide fossa av medulla oblongata, hvor den kommer inn i vestibulære kjerner - overlegen, dårligere, medial og lateral. De vestibulære kjernene er forbundet med lillehjernen, kjernene til okulomotoriske nerver, retikulær formasjon, motorneuronene i ryggmargen, den optiske bakken, hjernens temporale fliker osv..

Blodtilførsel og lymfedrenering fra vestibuleorganene utføres av samme vaskulære system som cochlea.

Den kliniske og anatomiske betydningen av de sentrale formasjonene i det vestibulære systemet ligger i det faktum at ved diagnosen av noen otoneurologiske syndrom assosiert med lesjoner i hjernestammen, bør de oppstående somatomotoriske forstyrrelsene vurderes under hensyntagen til informasjonen gitt om forbindelsene til vestibulære kjerner med tilsvarende motorkjerner i hjernestammen og ryggmargen..

Otorinolaryngology. IN OG. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin