CEREBROVASCULAR sykdommer (I60-I69)

Inkludert: med omtale av hypertensjon (tilstander referert til i I10 og I15.-)

Om nødvendig, angi tilstedeværelsen av hypertensjon, bruk en tilleggskode.

Ekskludert:

• forbigående cerebrale iskemiske anfall og relaterte syndromer (G45.-)
• traumatisk intrakraniell blødning (S06.-)
• vaskulær demens (F01.-)

Ekskluderer: konsekvenser av subaraknoidalblødning (I69.0)

Utelukker: følgevirkninger av hjerneblødning (I69.1)

Ekskluderer: konsekvenser av intrakraniell blødning (I69.2)

Inkluderer: blokkering og stenose av cerebrale og precerebrale arterier (inkludert brakiocefalisk stamme) som forårsaker hjerneinfarkt

Omfatter ikke: komplikasjoner etter hjerneinfarkt (I69.3)

Cerebrovaskulær hjerneslag NOS

Ekskluderer: følgevirkninger av hjerneslag (I69.4)

Inkludert:

emboli innsnevring hindring (fullstendig) (delvis) trombose

basilar, halspulsår eller vertebrale arterier som ikke forårsaker hjerneinfarkt

Omfatter ikke: forhold som forårsaker hjerneinfarkt (I63.-)

Inkludert:

emboli innsnevring hindring (fullstendig) (delvis) trombose

midtre, fremre og bakre cerebrale arterier og cerebellare arterier som ikke forårsaker hjerneinfarkt

Omfatter ikke: forhold som forårsaker hjerneinfarkt (I63.-)

Ekskluderer: konsekvensene av de listede forholdene (I69.8)

Merk. Overskrift I69 brukes til å betegne forholdene i I60-I67.1 og I67.4-I67.9 som årsaker til konsekvenser som i seg selv er klassifisert i andre overskrifter. Konsekvenser inkluderer forhold spesifisert som sådan, som resthendelser eller som forhold som har eksistert i et år eller mer siden årsakstilstanden begynte..

Ikke bruk for kroniske cerebrovaskulære sykdommer, bruk kodene I60-I67.

Søk i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsaker til skade - Betegnelsene i dette avsnittet er ikke medisinske diagnoser, men beskrivelser av omstendighetene som hendelsen skjedde under (klasse XX. Eksterne årsaker til sykelighet og dødelighet. Kolonnekoder V01-Y98).

Legemidler og kjemikalier - Tabell over medisiner og kjemikalier som forårsaker forgiftning eller andre bivirkninger.

I Russland har den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et eneste normativt dokument for å ta hensyn til forekomsten, årsakene til at befolkningen appellerer til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker..

ICD-10 ble introdusert i helsevesenet i hele Russland i 1999 etter pålegg fra Russlands helsedepartement, datert 27. mai 1997, nr. 170

En ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, revisjon 10

NOS - ingen ytterligere avklaringer.

NCDR - ikke klassifisert (er) andre steder.

† - koden til den underliggende sykdommen. Hovedkoden i et dobbeltkodesystem inneholder informasjon om den viktigste generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. Tilleggskode i dobbeltkodesystemet inneholder informasjon om manifestasjonen av den viktigste generaliserte sykdommen i et eget organ eller område av kroppen.

Stroke ICD 10

En gruppe kliniske syndromer som utvikler seg på grunn av reduksjon eller opphør av blodsirkulasjonen i hjernen refererer til akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen eller hjerneslag. Årsaken er: hjertesykdom, aterosklerose, ikke-aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Hvis ACVA forårsaker vedvarende nevrologiske lidelser, blir de klassifisert som hjerneslag. Hvis symptomene forsvinner i løpet av en dag, blir syndromet klassifisert som TIA - forbigående iskemisk angrep. Hjerneslag er klassifisert som iskemisk og hemorragisk. Iskemisk hjerneslag oppstår med en kritisk reduksjon i tilførselen av blod til en region i hjernen og utviklingen av hjernevævsnekrose. Hemorragisk hjerneslag er blødning i hjernevevet eller slimhinnen på grunn av brudd på blodkar i hjernen. Når store arterier i hjernen blir skadet, utvikles omfattende hjerteinfarkt, når små kar blir skadet, lakunarinfarkt med et lite fokus på skade på hjernevev.

Nevrologiklinikken på Yusupov sykehus tar imot pasienter med hjerneslag og andre cerebrovaskulære sykdommer for behandling. Institutt for nevrologi behandler et bredt spekter av nevrologiske sykdommer: epilepsi, Alzheimers, Parkinsons, ulike typer demens, multippel sklerose og andre sykdommer. Nevrologisk avdeling er utstyrt med moderne utstyr, diagnostisk utstyr, som muliggjør en rask diagnose av sykdommen og rask behandling.

Hva er en sykdoms klassifisering

ICD 10 er en internasjonal klassifisering av sykdommer. Stroke ICD 10-kode er sykdomskodene som er tildelt hver type hjerneslag - iskemisk, hemorragisk, lacunar og andre sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.

I den internasjonale klassifisereren er slagkoder i seksjonen "Cerebrovaskulære sykdommer" kode 160-169. Slagkoder er i seksjonen:

• (160) subaraknoidale blødninger;
• (161) intracerebrale blødninger;
• (162) forskjellige ikke-traumatiske intrakranielle blødninger;
• (163) hjerneinfarkt;
• (164) hjerneslag, som ikke er spesifisert som blødning eller hjerteinfarkt;
• (167) andre cerebrovaskulære sykdommer;
• (169) forskjellige konsekvenser av cerebrovaskulære sykdommer.

Ulike patologier og sykdommer blir ofte årsaken til utviklingen av hjerneslag:

• vaskulær aterosklerose;
• arteriell hypertensjon;
• vaskulitt;
• autoimmune sykdommer;
• aneurisme av hjernearteriene;
• trombose og andre sykdommer.

Hemorragisk hjerneslag

Hemorragisk hjerneslag er en raskt utviklende, alvorlig sykdom som ofte ender i pasientens død. I de fleste tilfeller diagnostiseres hemoragisk hjerneslag hos eldre mennesker etter 40 år, hos unge mennesker blir hemoragisk hjerneslag sjelden diagnostisert som en komplikasjon etter en rekke sykdommer. Typene blødning er karakterisert som:

• intraventrikulær;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• blandet.

Årsaken til utviklingen av hemorragisk hjerneslag, brudd på hjernekar er i de fleste tilfeller hypertensjon. Hvis hypertensjon er ledsaget av sykdommer i skjoldbruskkjertelen, andre endokrine sykdommer, øker risikoen for å utvikle blødning. Sykdommen har en rask utvikling, som er ledsaget av alvorlige symptomer: bevissthetstap, nedsatt hukommelse, tale, pust, hodepine, lammelse i lemmer, endringer i atferd og ansiktsuttrykk. Cerebral ødem utvikler seg i løpet av få dager til tre uker.

Iskemisk hjerneslag

Akutt brudd på hjerne sirkulasjon kan fortsette som hjerneinfarkt (iskemisk hjerneslag). Iskemisk hjerneslag utvikler seg når hjernens sirkulasjon forstyrres - blokkering av blodkar, ICD-kode 10 - 163.

Iskemisk hjerneslag er representert av tre typer:

• lacunar;
• hemodynamisk;
• tromboembolisk.

Hjerneinfarkt er preget av hodepine, svakhet, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser (mørke i øynene, nedsatt synsstyrke og andre), taleforstyrrelser, alvorlig svimmelhet, ustabil gangart, hukommelsessvikt og andre symptomer.

Et hjerneslag er en alvorlig sykdom som krever øyeblikkelig legehjelp. Det er veldig viktig å starte behandlingen de første timene etter hjerneslag. Yusupov Hospital tilbyr følgende typer medisinsk behandling:

• levering av pasienten fra bostedet til sykehuset;
• levering av høyt profesjonell medisinsk behandling: diagnostikk, behandling, kirurgisk behandling, gjenopplivingspleie;
• pasientrehabilitering.

Du kan gjøre en avtale med en nevrolog på telefon. Yusupov sykehus godtar pasienter uansett alvorlighetsgrad. Legene-nevrologer av høyeste kategori gir pasienter hjelp ved hjelp av innovative, effektive behandlingsmetoder.

I60 - I69 Cerebrovaskulære sykdommer

med omtale av hypertensjon (tilstander referert til i I10 og I15.-)

vaskulær demens (F01.-)

traumatisk intrakraniell blødning (S06.-)

forbigående cerebrale iskemiske anfall og relaterte syndromer (G45.-)

I60 Subarachnoid blødning

Inkluderer: sprukket hjerne-aneurisme

Ekskluderer: konsekvenser av subaraknoidalblødning (I69.0)

I60.0 Subaraknoidalblødning fra carotis sinus og bifurkasjon

I60.1 Subaraknoidalblødning fra midtre hjernearterie

I60.2 Subaraknoidalblødning fra fremre kommuniserende arterie

I60.3 Subarachnoid blødning fra bakre kommuniserende arterie

I60.4 Subaraknoidalblødning fra basilararterie

I60.5 Subarachnoid blødning fra vertebralarterie

I60.6 Subaraknoidalblødning fra andre intrakranielle arterier

I60.7 Subaraknoidalblødning fra intrakraniell arterie, uspesifisert

I60.8 Annen subaraknoidalblødning

I60.9 Subaraknoidalblødning, uspesifisert

I61 Intracerebral blødning

Utelukker: følgevirkninger av hjerneblødning (I69.1)

I61.0 Intracerebral blødning i den subkortikale halvkulen

I61.1 Intracerebral blødning, kortikal

I61.2 Intracerebral blødning, uspesifisert

I61.3 Intracerebral blødning i hjernestammen

I61.4 Intracerebral blødning i lillehjernen

I61.5 Intracerebral blødning, intraventrikulær

I61.6 Multiple intracerebral blødninger

I61.8 Annen intracerebral blødning

I61.9 Intracerebral blødning, uspesifisert

I62 Annen ikke-traumatisk intrakraniell blødning

Ekskluderer: følgevirkninger av intrakraniell blødning (I69.2)

I62.0 Subdural blødning (akutt) (ikke-traumatisk)

I62.1 Ikke-traumatisk ekstradural blødning

I62.9 Intrakraniell blødning (ikke-traumatisk), uspesifisert

I63 Hjerneinfarkt

Inkluderer: okklusjon og stenose av cerebral og precerebral arteries forårsaker hjerneinfarkt

Omfatter ikke: komplikasjoner etter hjerneinfarkt (I69.3)

I63.0 Hjerneinfarkt på grunn av trombose i de arterielle hjerneårene

I63.1 Hjerneinfarkt på grunn av emboli i prerebrale arterier

I63.2 Hjerneinfarkt på grunn av uspesifisert blokkering eller stenose av precerebrale arterier

I63.3 Hjerneinfarkt på grunn av trombose i hjernearterier

I63.4 Hjerneinfarkt på grunn av hjernearterieemboli

I63.5 Hjerneinfarkt på grunn av uspesifisert blokkering eller stenose i hjernearterier

I63.6 Cerebral infarkt på grunn av cerebral venøs trombose, ikke-pyogen

I63.8 Annet hjerneinfarkt

I63.9 Hjerneinfarkt, uspesifisert

I64 hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt

Ekskluderer: følgevirkninger av hjerneslag (I69.4)

I65 Blokkering og stenose av precerebrale arterier som ikke fører til hjerneinfarkt

Omfatter ikke: forhold som forårsaker hjerneinfarkt (I63.-)

I65.0 Blokkering og stenose av vertebralarterie

I65.1 Blokkering og stenose av basilararterie

I65.2 Blokkering og stenose av halspulsåren

I65.3 Blokkering og stenose av flere og bilaterale precerebrale arterier

I65.8 Blokkering og stenose av andre prerebrale arterier

I65.9 Blokkering og stenose av uspesifisert precerebral arterie

I66 Blokkering og stenose av hjernearterier, som ikke fører til hjerneinfarkt

obstruksjon (fullstendig) (delvis), innsnevring, trombose, emboli: midtre, fremre og bakre hjernearterier og hjernearterier som ikke forårsaker hjerneinfarkt

Omfatter ikke: forhold som forårsaker hjerneinfarkt (I63.-)

I66.0 Blokkering og stenose av midtre hjernearterie

I66.1 Blokkering og stenose av fremre hjernearterie

I66.2 Bakre cerebral arterie okklusjon og stenose

I66.3 Blokkering og stenose av cerebellare arterier

I66.4 Blokkering og stenose av flere og bilaterale hjernearterier

I66.8 Blokkering og stenose av andre hjernearterier

I66.9 Blokkering og stenose av hjernearterien, uspesifisert

I67 Andre cerebrovaskulære sykdommer

Ekskluderer: konsekvenser av listede forhold (I69.8)

I67.0 Disseksjon av hjernearterier uten brudd

Omfatter ikke: brudd på hjernearteriene (I60.7)

I67.1 Cerebral aneurisme uten brudd

medfødt cerebral aneurisme uten brudd (Q28.3)

sprukket hjerne-aneurisme (I60.9)

I67.2 Cerebral aterosklerose

I67.3 Progressiv vaskulær leukoencefalopati

Omfatter ikke: subkortikal vaskulær demens (F01.2)

I67.4 Hypertensiv encefalopati

I67.5 Moyamoia sykdom

I67.6 Ikke-suppurativ trombose i det intrakraniale venøse systemet

Ekskluderer1: tilstander som forårsaker hjerneinfarkt (I63.6)

I67.7 Cerebral arteritt, ikke klassifisert annet sted-

I67.8 Andre spesifiserte cerebrovaskulære lidelser

I67.9 Cerebrovaskulær sykdom, uspesifisert

I68 * Forstyrrelser i hjernekar i sykdommer klassifisert andre steder

I68.0 * Cerebral amyloid angiopati (E85.- +)

I68.1 * Cerebral arteritt ved smittsomme og parasittiske sykdommer klassifisert andre steder

I68.2 * Cerebral arteritt ved andre sykdommer klassifisert andre steder

I68.8 * Andre vaskulære lesjoner i hjernen ved sykdommer klassifisert andre steder

I69 Konsekvenser av cerebrovaskulære sykdommer

Merk: begrepet "konsekvenser" inkluderer forhold som er spesifisert som sådan, som gjenværende hendelser eller som forhold som eksisterer i et år eller mer fra det øyeblikket årsakssituasjonen oppstod.

I69.0 Sekvenser av subaraknoidal blødning

I69.1 Sekvenser av intrakraniell blødning

I69.2 Sekvenser av annen ikke-traumatisk intrakraniell blødning

I69.3 Sekvenser av hjerneinfarkt

I69.4 Slagfølger, ikke spesifisert som blødning eller hjerneinfarkt

I69.8 Sekvenser av andre og uspesifiserte cerebrovaskulære sykdommer

Cerebrovaskulære sykdommer
(I60-I69)

I60 Subarachnoid blødning

I60.0 Subaraknoidalblødning fra halspunktssifon og bifurkasjon

I60.1 Subaraknoidalblødning fra midtre hjernearterie

I60.2 Subaraknoidalblødning fra fremre kommuniserende arterie

I60.3 Subaraknoidalblødning fra bakre kommuniserende arterie

I60.4 Subaraknoidalblødning fra basilararterie

I60.5 Subaraknoidalblødning fra vertebralarterie

I60.6 Subaraknoidalblødning fra andre intrakranielle arterier

I60.7 Subaraknoidalblødning fra intrakraniell arterie, uspesifisert

Sprukket (medfødt) bæraneurisme NOS

Subaraknoidalblødning fra: hjerne kommunisere

arterie NOS

I60.8 Annen subaraknoidalblødning

I60.9 Uspesifisert subaraknoidalblødning

I61 Intracerebral blødning

I61.0 Intracerebral blødning på halvkule, subkortikal

I61.1 Intracerebral blødning på halvkule, kortikal

I61.2 Intracerebral blødning på halvkule, uspesifisert

I61.3 Intracerebral blødning i hjernestammen

I61.4 Intracerebral blødning i lillehjernen

I61.5 Intracerebral blødning, intraventrikulær

I61.6 Intracerebral blødning, flere lokaliserte

I61.8 Annen intracerebral blødning

I61.9 Intracerebral blødning, uspesifisert

I62 Annen ikke-traumatisk intrakraniell blødning

I62.0 Subdural blødning (akutt) (ikke-traumatisk)

I62.1 Ikke-traumatisk ekstradural blødning

I62.9 Intrakraniell blødning (ikke-traumatisk), uspesifisert

I63 Hjerneinfarkt

I63.0 Hjerneinfarkt på grunn av trombose i precerebrale arterier

I63.1 Hjerneinfarkt på grunn av emboli i prerebrale arterier

I63.2 Hjerneinfarkt på grunn av uspesifisert okklusjon eller stenose av precerebrale arterier

I63.3 Hjerneinfarkt på grunn av trombose i hjernearterier

I63.4 Hjerneinfarkt på grunn av emboli i hjernearterier

I63.5 Hjerneinfarkt på grunn av uspesifisert okklusjon eller stenose i hjernearterier

I63.6 Cerebral infarkt på grunn av cerebral venøs trombose, ikke-pyogen

I63.8 Annet hjerneinfarkt

I63.9 Hjerneinfarkt, uspesifisert

I64 hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt

I65 Okklusjon og stenose av precerebrale arterier, noe som ikke resulterer i hjerneinfarkt

Inkl.:

emboli innsnevring hindring (fullstendig) (delvis) trombose

av basilar, halspulsår eller vertebral arterier, ikke resulterer i hjerneinfarkt

Ekskl. Når du forårsaker hjerneinfarkt (I63.-)

I65.0 Okklusjon og stenose av vertebralarterie

I65.1 Okklusjon og stenose av basilararterie

I65.2 Okklusjon og stenose av halspulsåren

I65.3 Okklusjon og stenose av flere og bilaterale precerebrale arterier

I65.8 Okklusjon og stenose av andre prerebrale arterier

I65.9 Okklusjon og stenose av uspesifisert prerebral arterie

I66 Okklusjon og stenose av hjernearterier, noe som ikke resulterer i hjerneinfarkt

Inkl.:

emboli innsnevring hindring (fullstendig) (delvis) trombose

av midtre, fremre og bakre cerebrale arterier og cerebellar arterier, som ikke resulterer i cerebral infarkt

Ekskl. Når du forårsaker hjerneinfarkt (I63.-)

I66.0 Okklusjon og stenose av midtre hjernearterie

I66.1 Okklusjon og stenose av fremre hjernearterie

I66.2 Okklusjon og stenose av bakre hjernearterie

I66.3 Okklusjon og stenose av cerebellare arterier

I66.4 Okklusjon og stenose av flere og bilaterale hjernearterier

I66.8 Okklusjon og stenose av andre hjernearterier

I66.9 Okklusjon og stenose av uspesifisert hjernearterie

I67 Andre cerebrovaskulære sykdommer

I67.0 Disseksjon av hjernearterier, ubrutt

I67.1 Cerebral aneurisme, uten brudd

• aneurisme NOS
• arteriovenøs fistel, ervervet

Ekskl.: Medfødt hjerne-aneurisme, ubrutt (Q28.-) bristet hjerne-aneurisme (I60.-)

I67.2 Cerebral aterosklerose

I67.3 Progressiv vaskulær leukoencefalopati

I67.4 Hypertensiv encefalopati

I67.5 Moyamoya sykdom

I67.6 Ikke-pyogen trombose i intrakranielt venøst ​​system

• cerebral vene
• intrakraniell venøs sinus

Ekskl. Når du forårsaker infarkt (I63.6)

I67.7 Cerebral arteritt, ikke klassifisert annet sted

I67.8 Andre spesifiserte cerebrovaskulære sykdommer

I67.9 Cerebrovaskulær sykdom, uspesifisert

I68 * Cerebrovaskulære lidelser ved sykdommer klassifisert andre steder

I68.0 * Cerebral amyloid angiopati (E85.- †)

I68.1 * Cerebral arteritt ved smittsomme og parasittiske sykdommer klassifisert andre steder

• listerial (A32.8 †)
• syfilittisk (A52.0 †)
• tuberkuløs (A18.8 †)

I68.2 * Cerebral arteritt ved andre sykdommer klassifisert andre steder

I68.8 * Andre cerebrovaskulære lidelser ved sykdommer klassifisert andre steder

I69 Følger av cerebrovaskulær sykdom

Skal ikke brukes til kronisk cerebrovaskulær sykdom. Kod disse til I60-I67.

I69.0 Sekvenser av subaraknoidal blødning

I69.1 Sekvenser av intracerebral blødning

I69.2 Sekvenser av annen ikke-traumatisk intrakraniell blødning

I69.3 Sekvenser av hjerneinfarkt

I69.4 Følger av hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt

I69.8 Sekvenser av andre og uspesifiserte cerebrovaskulære sykdommer

Legg til en kommentar Avbryt svar

Liste over klasser

• Klasse I. A00 - B99. Noen smittsomme og parasittiske sykdommer

human immundefektvirus sykdom HIV (B20 - B24)
medfødte anomalier (misdannelser), misdannelser og kromosomavvik (Q00 - Q99)
svulster (C00 - D48)
komplikasjoner av graviditet, fødsel og barsel (O00 - O99)
visse forhold som har sin opprinnelse i den perinatale perioden (P00 - P96)
symptomer, tegn og abnormiteter identifisert i kliniske og laboratorietester, ikke klassifisert andre steder (R00 - R99)
skade, forgiftning og noen andre konsekvenser av eksterne årsaker (S00 - T98)
endokrine sykdommer, spiseforstyrrelser og metabolske forstyrrelser (E00 - E90).

Utelukket:
endokrine sykdommer, spiseforstyrrelser og metabolske forstyrrelser (E00-E90)
medfødte misdannelser, misdannelser og kromosomavvik (Q00-Q99)
noen smittsomme og parasittiske sykdommer (A00-B99)
svulster (C00-D48)
komplikasjoner av graviditet, fødsel og fødselspermium (O00-O99)
visse forhold som har sin opprinnelse i den perinatale perioden (P00-P96)
symptomer, tegn og abnormiteter oppdaget i kliniske og laboratorietester, ikke klassifisert andre steder (R00-R99)
systemiske bindevevssykdommer (M30-M36)
traumer, forgiftninger og noen andre konsekvenser av eksterne årsaker (S00-T98)
forbigående cerebrale iskemiske anfall og relaterte syndromer (G45.-)

Dette kapitlet inneholder følgende blokker:
I00-I02 Akutt revmatisk feber
I05-I09 Kroniske revmatiske hjertesykdommer
I10-I15 Hypertensive sykdommer
I20-I25 Iskemiske hjertesykdommer
I26-I28 Lungesykdom og sykdommer i lungesirkulasjonen
I30-I52 Andre former for hjertesykdom
I60-I69 Cerebrovaskulære sykdommer
I70-I79 Sykdommer i arterier, arterioler og kapillærer
I80-I89 Sykdommer i vener, lymfekar og lymfeknuter, ikke klassifisert annet sted
I95-I99 Andre og uspesifiserte sykdommer i sirkulasjonssystemet

Hemorragisk hjerneslag hos voksne. Kliniske retningslinjer.

Hemorragisk hjerneslag hos voksne

• Association of Neurosurgeons of Russia

Innholdsfortegnelse

• Nøkkelord
• Liste over forkortelser
• Begreper og definisjoner
• 1. Kort informasjon
• 2. Diagnostikk
• 3. Behandling
• 4. Rehabilitering
• 6. Ytterligere informasjon som påvirker sykdomsforløpet og utfallet
• Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling
• Bibliografi
• Vedlegg A1. Sammensetning av arbeidsgruppen
• Vedlegg A2. Retningslinjer for utviklingsmetodikk
• Vedlegg B. Pasientadministrasjonsalgoritmer
• Vedlegg B. Informasjon til pasienter

Nøkkelord

• Intracerebral hematom
• Hemorragisk hjerneslag
• Kombinert behandling
• Lokal fibrinolyse
• Mini-invasiv kirurgi
• Kirurgi
• Endoskopisk aspirasjon

Liste over forkortelser

BP - blodtrykk

GI - hemorragisk hjerneslag

DSA - digital subtraksjonsangiografi

CT - computertomografi

CTA - computertomografisk angiografi

ME - internasjonale enheter

INR - internasjonalt normalisert forhold

MR - Magnetic Resonance Imaging

MRA - Magnetisk resonansangiografi

ONMK - akutt forstyrrelse av hjerne sirkulasjon

HR - hjertefrekvens

GCS - Glasgow Coma Scale

Begreper og definisjoner

Hemorragisk hjerneslag - (hypertensiv intracerebral blødning) - polyetiologisk nosologisk form, karakterisert hovedsakelig av parenkymal blødning

Lokal fibrinolyse av hematom - introduksjon av fibrinolytiske medikamenter i tykkelsen av det intracerebrale hematom ved stereotaksisk punktering for dets raskere overgang fra tett til flytende form og påfølgende aspirasjon gjennom et tynt kateter

Åpen fjerning av intracerebralt hematom - fjerning av intracerebralt hematom ved kraniotomi og encefalotomi

Endoskopisk aspirasjon av intracerebralt hematom - fjerning av intracerebralt hematom ved trefinering av skallen og bruk av mini-tilnærminger ved bruk av endoskopisk teknikk

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Blødning i bred forstand omfatter en stor gruppe sykdommer ledsaget av blødning i hjernen eller dens membraner. I praksis forstås GI oftere som hjerneblødning på grunn av hypertensjon eller aterosklerose (såkalte hypertensive hematomer).

1.2 Etiologi og patogenese

Det er primære og sekundære intracerebrale blødninger. Et hematom som følge av arteriell hypertensjon er en primær blødning, og observeres hos 70-90%.

Ved sekundær blødning oppstår hematom av følgende årsaker [14]:

1. koagulopati (10-26%) (iatrogen koagulopati og trombocytopeni, med leukemi, levercirrhose og blodsykdommer);
2. brudd på arteriovenøs misdannelse (7%);
3. vaskulopatier (5%) (amyloid angiopati, septisk eller mykotisk arteritt);
4. blødning i svulsten (1-3,5%).

Et intracerebralt hematom kan også dannes på grunn av en økning i intensiteten av blodstrømmen i området med hjerneinfarkt. Muligheten for dannelse av intracerebrale blødninger som en komplikasjon av smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet, trombose i dural bihuler og eklampsi er beskrevet..

Hypertensivt hematom oppstår som et resultat av inntrengning av blod fra en patologisk endret arterie inn i stoffet i hjernen. Arterier med liten diameter, hvorfra blødning oppstår, ligger i regionen av basalkjernene, thalamus, pons varoli, så vel som på hjernens overflate, har ikke utviklet anastomoser, ofte ofte terminale grener. Mulighetene for blodfordeling og tilpasning til endringer i hemodynamikk i disse arteriene er minimale. I denne forbindelse fører kronisk arteriell hypertensjon og aterosklerose til uttalte endringer i veggene. Som et resultat av å utvikle lipo-hyalinose, fibrinoid nekrose og tynning av muskellaget, reduseres vaskulærveggens elastisitet, og permeabiliteten øker. Mikroaneurysmer dannes ofte.

Det er to mekanismer for utvikling av blødning: av typen hematom og av typen diapedesisk impregnering. Blødninger av hematom-type forekommer i 85% av tilfellene basert på obduksjonsmaterialer, og er vanligvis lokalisert i subkortikale kjerner, hjernehalvkuler og lillehjernen. Med denne typen blødninger skyver det helte blodet medulla fra hverandre, noe som er ledsaget av bevegelse av individuelle deler av hjernen. I denne forbindelse er det ingen vesentlig ødeleggelse av medulla de første timene. Med blødning av hematom-typen er størrelsen på hematom mye større enn volumet av det ødelagte vevet. Blødninger av typen diapedesis er mye mindre vanlige, som et resultat av primær iskemi i vaskulærveggen og en økning i permeabiliteten. Slike blødninger er ofte små i størrelse og ligger hovedsakelig i thalamus eller pons..

1.3 Epidemiologi

Hemorragisk hjerneslag utgjør 10-15% av alle typer cerebrovaskulær ulykke. Bare i Den russiske føderasjonen diagnostiseres 43.000 mennesker med gastrointestinalt helse hvert år. Gjennomsnittsalderen for pasienter med HI er 60–65 år, forholdet mellom menn og kvinner er 1,6: 1. Risikoen for å utvikle HI øker betydelig etter fylte 55 år og dobles med hvert påfølgende tiår. Dødeligheten fra GI når 40-50%, og funksjonshemming utvikler seg hos 70-75% av de overlevende. Risikofaktorer for utvikling av GI er høyt blodtrykk, alkoholmisbruk, en historie med tidligere cerebrovaskulære ulykker, samt dysfunksjon i leveren ledsaget av trombocytopeni, hyperfibrinolyse og en reduksjon i blodkoagulasjonsfaktorer [14].

1.4 ICD-koding

I60.8 - annen subaraknoidal blødning

I60.9 Subaraknoidalblødning, uspesifisert

I61.0 - subkortikal intracerebral blødning

I61.1 - intracerebral blødning i den kortikale halvkulen

I61.2 - intracerebral blødning, uspesifisert

I61.3 - intracerebral blødning i hjernestammen

I61.4 - intracerebral blødning i lillehjernen

I61.5 - intracerebral blødning, intraventrikulær

I61.6 - intracerebral blødning av multippel lokalisering

I61.8 - annen intracerebral blødning

I61.9 - Intracerebral blødning, uspesifisert

1.5 Klassifisering

GI, avhengig av blødningsform og lokalisering av intracerebralt hematom, er klassifisert i følgende typer:

• Putamenal hematom - et hematom som ligger i regionen av de subkortikale kjernene, lateralt til den indre kapselen;
• Thalamic hematom - thalamic hematom, lokalisert medialt i forhold til den indre kapsel;
• Blandet hematom - hematom i subkortikale kjerner, som dekker området lateralt og medialt til den indre kapsel;
• Subkortikal hematom - et hematom som ligger nær hjernebarken;
• Cerebellar hematom - hematom i halvkule og / eller cerebellar orm;
• Hjernestammen hematom.

2. Diagnostikk

2.1 Klager og anamnese

Pasienter med hemorragisk hjerneslag med en klar bevissthet eller depresjon til bedøvelse klager vanligvis over hodepine, oppkast, svimmelhet, samt svakhet i ekstremiteter (kontralateral til den berørte hjernehalvdelen), synshemming. Pasienter kan utvikle en av typene afasi, da kan ikke pasienter klage.

Anamnestisk er det mulig å fastslå at sykdommen utvikler seg akutt, med økning i blodtrykk, plutselig alvorlig hodepine, tap av bevissthet, noen ganger ledsaget av kramper i lemmer. Hos de fleste pasienter innledes GI av langvarig, "ubehandlet" arteriell hypertensjon, urolithiasis og fedme.

• Når du intervjuer en pasient, anbefales det å ta hensyn til tidspunktet for utvikling av symptomer, alvorlighetsgraden av symptomene..

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4).

• Med en uklar anamnese hos pasienter med nedsatt våkenhet, anbefales det først og fremst å ekskludere kraniocerebralt og samtidig traume.

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

2.2 Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse inkluderer en leges vurdering av den somatiske og nevrologiske statusen.

På diagnosetrinnet:

• Det anbefales å starte med en generell undersøkelse, en standardvurdering av allmenntilstanden, organsystemer.

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Det anbefales å vurdere den nevrologiske statusen ved å bestemme nivået av våkenhet i henhold til Glasgow-koma-skalaen, hjernehinnesymptomer, hjerne nerveinsuffisiens, bevegelsesforstyrrelser med en score på hemiparese, hvis mulig - sensoriske lidelser og tap av synsfelt.

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Anbefalt for å vurdere statusen til National Institutes of Health Stroke Scale, the Canadian Neurological Scale, Allen Predictive Score System, etc..

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

2.3 Laboratoriediagnostikk

• Det anbefales å utføre en generell blodprøve, en generell urintest, en biokjemisk blodprøve, et koagulogram, en blodprøve for hepatitt B, C, en blodprøve for syfilis og humant immunsviktvirus. Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor anbefales også..

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4).

2.4. Instrumental diagnostikk

• CT-skanning av hjernen anbefales.

Styrke på anbefaling A (bevisnivå 1a)

Kommentarer: Blødningsvolumet bestemmes enten ved hjelp av programmet som leveres av produsenten av tomografen, eller med formelen ABC / 2, hvor A er den største diameteren, B er den vinkelrette diameteren i forhold til A, C er antall skiver x skivetykkelsen. Pasienter som planlegger å bruke nevronavigasjon under operasjonen, skannes også i modusen som er nødvendig for den påfølgende overføringen av bildet til en bestemt navigasjonsstasjon [16, 17].

Når du utfører CT (MR), er det nødvendig å bestemme: tilstedeværelsen og lokaliseringen av det patologiske fokuset (foci); volum av hver type fokus (hypo-, hyperdense del) i cm3; posisjonen til hjernens medianstrukturer og graden av forskyvning i mm; tilstanden til cerebrospinalvæskesystemet (størrelse, form, posisjon, deformasjon av ventriklene) med bestemmelse av ventrikulo-kraniale koeffisienter; tilstanden til hjernens cisterner; tilstand av furer og sprekker i hjernen.

Av karakteren av blødning i henhold til CT-data, bør det i noen tilfeller mistenkes tilstedeværelsen av vaskulær anomali med brudd som årsak til blødningen. Arteriovenøse misdannelser er preget av subkortikal blødning, oftest ved krysset mellom frontal og parietal, temporal og occipital lobes; for arteriell aneurisme - i området av bunnen av frontallappen, sylvisk sprekk, i krysset mellom frontal og temporal lobes [18].

• MR i hjernen anbefales i fravær av CT.

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Det anbefales å utføre en av typene hjerneangiografi (CTA eller MRA eller DSA) hvis det er mistanke om brudd på aneurisme eller arteriovenøs misdannelse i henhold til CT-data, samt i nærvær av risikofaktorer (pasienter under 45 år, atypisk lokalisering av intracerebralt hematom)

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Anbefalt EKG i tre standard og seks brystkabler, samt aVR, aVL, aVF og bryst røntgen.

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Det anbefales å utføre andre spesialiserte metoder for instrumental diagnostikk i tilfelle akutt patologi fra andre organer eller organsystemer. En slik patologi kan fungere som en samtidig, men oftere er det en ekstrakraniell komplikasjon av den underliggende sykdommen..

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

3. Behandling

Beslutningstaking om terapeutisk taktikk (om å gjennomføre konservativ behandling, eller om å utføre kirurgisk behandling og velge varighet av operasjonen) er basert på det kliniske bildet av sykdommen, data fra instrumentelle forskningsmetoder og vurdering av dynamikken i nevrologiske lidelser.

3.1 Konservativ behandling

Konservativ behandling utføres vanligvis hos pasienter med intracerebrale hematomer med lite volum som ikke forårsaker en uttalt masseeffekt, grove nevrologiske lidelser (undertrykkelse av våkenhet til bedøvelse, hemiplegi), forvridning av hjernen og ikke ledsages av et blodgjennombrudd i ventrikulærsystemet med utvikling av okklusiv hydrocefalus. Samtidig, med hematomer med stort volum (mer enn 80 cm 3 med supratentorielle hematomer), med stammehematom og massiv ødeleggelse av hjernen, er ikke kirurgisk behandling indisert på grunn av en ugunstig prognose, og pasientene behandles med symptomatisk behandling..

• Kirurgisk behandling av småvolum intracerebrale hematomer som ikke forårsaker masseeffekt og grovt nevrologisk underskudd, anbefales ikke

Anbefalingens styrke A (bevisnivå - 1b)

• Kirurgisk behandling av intracerebrale hematom i stammen og intracerebrale hematom som forårsaket massiv ødeleggelse av hjernen anbefales ikke

Styrke på anbefaling B (bevisnivå 2b)

3.2 Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er rettet mot å eliminere kompresjon og forvridning av hjernen, så vel som okklusiv hydrocefalus, noe som fører til en betydelig reduksjon i dødeligheten, og hos noen pasienter der konservativ behandling er ineffektiv, og til en reduksjon i nevrologisk underskudd allerede i den akutte sykdomsperioden [19-23].

En relativ kontraindikasjon mot kirurgi er tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi (diabetes mellitus, nyre-hepatisk, kardiovaskulær og lungepatologi i fasen av sub- og dekompensasjon, koagulopati, sepsis), ukontrollabel arteriell hypertensjon - systolisk trykk mer enn 200 mm Hg. [fjorten].

Risikofaktorene for et ugunstig resultat i kirurgisk behandling er [14, 24, 25, 28]:

• reduksjon i våkenhet til dumhet og under;
• volumet av intracerebralt hematom er mer enn 50 cm 3;
• massiv ventrikulær blødning;
• tverrgående forskyvning 10 mm eller mer;
• deformasjon av cisterner i hjernestammen;
• tilbakefall av blødning.

Det er hensiktsmessig med kirurgisk fjerning av hypertensive hematomer i thalamus med et volum på mer enn 10 cm 3 og kofferten, ledsaget av et grovt nevrologisk underskudd, blir diskutert, og det er fremdeles ingen etablert mening om dette spørsmålet blant nevrokirurger [21].

Velge en kirurgisk metode

Kirurgisk inngrep utføres umiddelbart etter undersøkelse og bestemmelse av typen hematom [20, 23, 29]. Med en kompensert tilstand av pasienten, normal våkenhet eller en reduksjon ikke dypere enn bedøvelse, ingen tegn på økende hjernekompresjon, men høyt blodtrykk (systolisk mer enn 200 mm Hg), for å unngå vanskeligheter med intraoperativ hemostase og postoperativ hematom gjentakelse, anbefales det å utsette operasjonen til reduksjon og stabilisering av blodtrykk. I noen tilfeller kan hematom fortsette å dannes i løpet av den første dagen og er tilbøyelig til å komme tilbake, så noen nevrokirurger foreslår at du ikke utfører kirurgi i 6-24 timer fra sykdomsutbruddet [30].

Betingelser for kirurgisk behandling av hemorragisk hjerneslag

For å utføre kirurgiske inngrep i operasjonsstuen, er det nødvendig å ha et mikroskop og et sett med mikrokirurgiske instrumenter for å utføre vaskulære nevrokirurgiske operasjoner, nevroendoskopisk utstyr og instrumenter, en navigasjonsenhet.

Alle operasjoner bør helst utføres under generell anestesi..

• Det anbefales å fjerne putamenal og subkortikal hematom med et volum på mer enn 30 cm 3, som forårsaker et uttalt nevrologisk underskudd og / eller forvridning av hjernen (forskyvning av medianstrukturene mer enn 5 mm eller deformasjon av cisternene i hjernestammen) [14, 24].

Styrke på anbefaling B (bevisnivå 2b)

• Det anbefales å fjerne et cerebellært hematom med et volum på mer enn 10-15 cm 3, en diameter på mer enn 3 cm, noe som forårsaker kompresjon av hjernestammen og / eller okklusiv hydrocefalus. Det anbefales ikke å utføre bare utvendig ventrikulær drenering uten å fjerne cerebellar hematom på grunn av den mulige økningen i aksial dislokasjon av hjernen [12, 14, 24, 25, 26].

Styrke på anbefaling B (bevisnivå 2b)

• Kirurgisk inngrep anbefales for cerebellar hematom med et volum mindre enn 10-15 cm 3, noe som forårsaker hemotamponade i IV ventrikkel og okklusiv hydrocephalus [14, 24].

Styrke på anbefaling C (bevisnivå - 3)

• Kirurgisk behandling anbefales for blødning i thalamus ledsaget av ventrikulær hemotamponade og / eller okklusiv hydrocefalus [14, 24].

Styrke på anbefaling C (bevisnivå - 3)

• Kirurgisk inngrep anbefales ikke for hemming av våkenhet til koma (GCS - 7 poeng eller mindre) [14, 24, 27].

Styrke på anbefaling C (bevisnivå - 3)

• Det anbefales ikke å utføre en operasjon på bakgrunn av alvorlig arteriell hypertensjon (mer enn 200 /.. mm Hg) med pasientens kompenserte tilstand..

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Anbefalt minimalt invasiv fjerning av putamenal og cerebellar hematom i fravær av uttalt dislokasjonssyndrom, livstruende forvridning av hjernen i henhold til CT-data. Operasjonen kan suppleres med lokal fibrinolyse.

Styrke på anbefaling C (bevisnivå - 2b)

• Det anbefales å åpne fjerning av subkortikale hematomer, samt hematomer av putamenal og cerebellar lokalisering med en klinikk for rask vekst av dislokasjonssyndrom [35].

Styrke på anbefaling C (bevisnivå - 2b)

Kommentarer: Ved subkortikale blødninger kreves mikrokirurgisk revisjon av hematomhulen for å fjerne mulige angiografisk negative misdannelser, hvis forekomst kan nå 30%. Ved putamenal og cerebellar blødning forfølger åpen kirurgi målet om raskt å skape ekstern dekompresjon av hjernen og forhindre eller eliminere den økende kompresjonen og forvridningen av hjernen [35, 36].

• Det anbefales å fjerne subkortikale hematomer ved å bruke en av de minimalt invasive metodene (ved bruk av stereotaxis, endoskopi, lokal fibrinolyse) hvis pasienten har alvorlig somatisk patologi, men bare etter hjerneangiografi og ekskludering av vaskulær misdannelse [14].

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

Kommentarer: For små cerebellare hematomer ledsaget av forskyvning og / eller okklusjon av IV ventrikkel eller Sylvian akvedukt og utvikling av okklusiv hydrocephalus, er utvendig ventrikulær drenering eller endoskopisk triventrikulostomi indikert.

• Det anbefales å utføre utvendig drenering til regresjon av okklusiv hydrocefalus og gjenoppretting av åpenhet i ventrikulærsystemet [14, 37]. Ved massiv blødning i laterale ventrikler er deres ytre drenering mulig med lokal fibrinolyse av blodpropp eller endoskopisk fjerning (forutsatt at en vaskulær anomali er ekskludert) [24, 31].

Styrke på anbefaling B (bevisnivå - 2A)

• I en alvorlig tilstand av pasienten (nedsatt våkenhet til dyp bedøvelse og dumhet, uttalt somatisk patologi), som kan kreve langvarig intensiv terapi i den postoperative perioden, anbefales det å supplere intervensjonen på hematom med installasjon av en intrakraniell trykkmålesensor [14].

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Det anbefales å gjennomføre punkteringsoperasjoner under lokalbedøvelse med intravenøs forsterkning hos pasienter med alvorlig somatisk patologi, forutsatt at funksjonen til ekstern åndedrett og sentral hemodynamikk kontrolleres (overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, tilstrekkelig infusjonsbehandling gjennom den sentrale venen) [14].

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

Kommentarer: Punktering aspirasjon av hematom ved bruk av stereotaxis-metoden (rammeløs navigasjonsstasjon) er indisert for putamenal og cerebellar hematom hos pasienter uten forstyrrelse av våkenhet eller med en reduksjon ikke dypere enn bedøvelse. Intervensjonen kan kombineres med lokal fibrinolyse av blodpropp [31–33]. For å fjerne et hematom kan nevroendoskopimetoden brukes [14, 22-24, 28]. I fibrinolyse for en enkelt injeksjon brukes 5000-60000 IE urokinase, 50-100 tusen IE rekombinant prourokinase, 3 mg vevsplasminogenaktivator, 15-30 000 IE streptokinase. Innføringen av fibrinolytisk og aspirasjon av lysert blod utføres hver 6-12 timer, avhengig av type medisin. Den optimale tiden for hematomadrenering uten å øke risikoen for smittsomme komplikasjoner assosiert med tilstedeværelse av drenering og intratekal administrering av legemidlet er 24–72 timer [17, 31, 32, 34].

Postoperativ periode

Etter operasjonen er pasienten på nevrointensiv avdeling. Kontroll CT av hjernen må utføres innen 1-2 dager etter åpen operasjon. I fremtiden, i fravær av forverring, gjentas studien på dag 7 og 21.

• En CT-skanning av hjernen anbefales en dag etter operasjonen. I løpet av fibrinolyse anbefales det å utføre CT hver 24. time. Etter fjerning av drenering anbefales CT-skanning på dag 7 og 21. Hvis det forverres (nevrologisk), anbefales det å gjenta CT med en gang.

Styrke på anbefaling C (bevisnivå 4)

• Overvåking av intrakranielt trykk utføres til den er stabil normalisering (mindre enn 20 mm Hg), deretter fjernes sensoren [14].

4. Rehabilitering

Rehabilitering av pasienter med HI bør startes tidlig, selv under behandling av pasienter på sykehus. Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer vertikalisering og revitalisering av pasienter, fysioterapi, massasje, logoped og trening av finmotorikk i daglige oppgaver. Det anbefales å redusere pasientens oppholdstid på sykehuset etter å ha utført de viktigste terapeutiske tiltakene for rask overføring av pasienter til rehabiliteringssentre og fullstendige restitusjonsøkter..

6. Ytterligere informasjon som påvirker sykdomsforløpet og utfallet

Pasienter som er diagnostisert med gastrointestinale sykdommer, bør legges inn på avdelingen nevrologi eller nevroanalyse på et tverrfaglig akuttmottak. Dette kan være en primær vaskulær avdeling eller et regionalt vaskulært senter.

Pasienten blir undersøkt av en nevrolog og en resuscitator. Deteksjonen av et ikke-traumatisk intracerebralt hematom under kliniske nevrologiske studier og CT (MR) studier er en indikasjon for obligatorisk konsultasjon av en nevrokirurg de neste timene etter at diagnosen er stilt. En kontraindikasjon for å konsultere en nevrokirurg er alvorlig somatisk patologi (dekompensert diabetes mellitus, kardiopulmonal og nyre-leversvikt, purulent-inflammatoriske sykdommer). Spørsmålet om hensiktsmessigheten av å overføre en pasient med hemorragisk hjerneslag til nevrokirurgisk avdeling avgjøres av nevrokirurgen individuelt. Telemedisin kan gi viktig hjelp til rådgivning av pasienter som er fjernt fra en konsulent og et spesialisert sykehus.

Overføringen av en pasient med intracerebralt hematom av ikke-traumatisk genese utføres av et medisinsk eller intensivt team til nevrokirurgisk avdeling i et tverrfaglig akuttsykehus (regionalt vaskulært senter), som har evnen til å utføre CT (MR) i hjernen, cerebral angiografi, CT, MR-angiografi, nevrosuscitasjonsavdeling utstyrt med utstyr for nevrokirurgiske operasjoner, samt nevrokirurger med erfaring innen cerebrovaskulær kirurgi.

For Mer Informasjon Om Migrene

Meningitt - symptomer, årsaker, typer og behandling av hjernehinnebetennelse

Støy i hodet mitt hva jeg skal ta

Funksjoner av medulla oblongata og pons

Koma 3 grader? Er det en sjanse til å overleve?