Hemangiomer i ryggmargen og epidural plass i ryggmargen

Innhold

Hemangiomer i ryggmargen og epidural plass i ryggmargen
Nevrologiske manifestasjoner (symptomer, syndromer) av arteriovenøs misdannelse i ryggmargen
Instrument- og laboratoriediagnostikk av arteriovenøs misdannelse i ryggmargen
Kavernøse hemangiomer i ryggmargen og epidural plass i ryggmargen

Hemangiomer i ryggmargen og epidural plass i ryggmargen

Flere typer hemangiomer kan observeres i det epidurale rommet i ryggmargen. Disse hemangiomene er klassifisert i henhold til den dominerende typen vaskulær seng. De forskjellige typer hemangiomer inkluderer:

kavernøse hemangiomer
kapillære hemangiomer
arteriovenøse hemangiomer (misdannelser, AVM)
venøse hemangiomer

Den vanligste typen hemangiom i epiduralrommet i ryggkanalen er den kavernøse typen. Det er lite informasjon i den moderne litteraturen om kapillær, arteriovenøs og venøs hemangiomas. Arteriovenøse og venøse hemangiomer defineres ofte som små cystiske masser, mens kavernøse og kapillære typer vanligvis fremstår som faste masser med økt vaskulatur (vaskularisering).

På MR i korsryggen uten kontrast på nivået av Th12-L1 ryggvirvler, vises en epidural kavernøs hemangioma som skyver ryggmargen fremover (indikert med en pil).

Nevrologiske manifestasjoner (symptomer, syndromer) av arteriovenøs misdannelse i ryggmargen

Arteriovenøs misdannelse (AVM, angiomas, hemangiomas) i ryggmargen er den vanskeligste patologiske prosessen å diagnostisere, og påvirker ryggkarene (arterier og vener). Kliniske manifestasjoner av arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomer, hemangiomer) i ryggmargen er varierte hos pasienter. Nevrologiske symptomer og syndromer kan ligne multippel sklerose, tverrgående myelitt, ryggslag, neoplastisk kompresjon.

Arteriovenøs misdannelse (ryggmargen).

Arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomer, hemangiomer) er oftere lokalisert i ryggmargen i nedre thorax og korsrygg. Denne lesjonen i ryggmargsårene er oftere funnet hos middelaldrende menn. I de fleste tilfeller begynner arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomer, hemangiomer) å manifestere seg som et syndrom med ufullstendig progressiv ryggmargsskade. Dette syndromet kan forekomme hos en pasient sporadisk og subakutt, som ligner multippel sklerose og ledsages av symptomer på bilateral involvering av kortiko-spinal, spinotalamusveier og bakre kolonner i forskjellige kombinasjoner. Nesten alle pasienter lider av paraparese og kan ikke gå i flere år.

Arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomas, hemangiomas) ser ut som et virvar av kar (arterier og vener), som finnes i forskjellige deler av hjernen og ryggmargen.

Omtrent 30% av pasientene kan plutselig utvikle akutt tverrgående myelopatisyndrom som følge av blødning, som nevrologiske manifestasjoner ligner akutt myelitt. Andre pasienter kan ha flere alvorlige forverringer.

Omtrent 50% av pasientene med arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomer, hemangiomer) klager over ryggsmerter eller radikulær smerte. Disse smertene kan forårsake periodisk claudication, som ved lumbal stenose. Noen ganger beskriver pasientene den akutte sykdomsutbruddet med skarpe, lokaliserte ryggsmerter.

Utviklingen av myelopati forårsaket av arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomer, hemangiomer) som ikke blødde, kan være forårsaket av en nekrotisk ikke-inflammatorisk prosess ledsaget av ryggmargsiskemi. Nekrotiserende myelopati i arteriovenøse misdannelser ledsages av et syndrom av progressiv intramedullær ryggmargsskade.

Ryggmargs-MR viser arteriovenøs misdannelse (AVM) på nivået av ryggraden (indikert med piler).

Instrument- og laboratoriediagnostikk av arteriovenøs misdannelse i ryggmargen

Endringer i intensiteten av smerte og alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer under trening, i visse kroppsposisjoner og under menstruasjon (hos kvinner) hjelper til med å diagnostisere. Auskultatorisk murring over arteriovenøs misdannelse (AVM, angiomer, hemangiomer) høres sjelden. De bør forsøkes oppdaget hos pasienten i hvile og etter trening..

Hos de fleste pasienter kan proteininnholdet i cerebrospinalvæsken (CSF, CSF) økes, med mulig tilstedeværelse av pleocytose.

Hos pasienter med arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomer, hemangiomer) er blødninger i ryggmargen og cerebrospinalvæske (CSF, CSF) mulig. Når du utfører diagnostisk myelografi og CT-angiografi med kontrast, finnes vaskulære lesjoner i de aller fleste tilfeller. Studien utføres med pasienten liggende på ryggen. Den anatomiske strukturen til de fleste vaskulære misdannelser i ryggmargen kan oppdages ved hjelp av selektiv ryggangiografi. Fremgangsmåten for selektiv spinal angiografi krever en stor erfaring fra nevrokirurgen for å utføre den til pasienten.

Kavernøse hemangiomer i ryggmargen og epidural plass i ryggmargen

Kavernøse hemangiomer i det epidurale rommet i ryggmargen er sjeldne. Kavernøse hemangiomer i epiduralrommet kan diagnostiseres pålitelig hos en pasient etter histologisk undersøkelse av det oppnådde kirurgiske materialet. Avhengig av høyden på plasseringen av det epidurale kavernøse hemangiomet i forhold til nivået på ryggmargen, vil pasienten klage over ryggsmerter, økende svakhet og nummenhet i armer og ben. MR av ryggmargen vil vise en masse med et homogent intens signal, et homogent signal med høy intensitet og en homogen uniform økning i signalet etter intravenøs kontrastforbedring, noe som er typisk for epidural cavernøs hemangioma.

På MR av korsryggen på tverrsnittet på nivået av Th12-L1 ryggvirvlene, vises en epidural kavernøs hemangioma som skyver ryggmargen fremover (indikert med en pil).

Epidural kavernøs hemangioma i sin rene form er sjelden. Det utgjør bare 4% av alle epidurale svulster og 12% av alle intracerebrale (intramedullære) hemangiomer i ryggmargen. Kavernøst hemangiom er et konglomerat av tett pakket, utvidede, tynnveggede kar uten elastisk lag (elastisk membran). Svulsten er ikke ondartet, men på grunn av volumet forårsaker det sekundære problemer, komprimering av ryggmargen eller nerverøttene.

Manifestasjoner av spinal epidural cavernøs hemangioma inkluderer ryggmargskompresjon og radikulopatisyndrom. Skaden på ryggmargen vil avhenge av hvor og på hvilket nivå svulsten befinner seg i ryggmargen. Disse svulstene finnes i livmorhals-, thorax- og korsryggen. I ryggmargen kan de vokse langs ryggmargs fremre og bakre overflate eller i den laterale delen av epiduralrommet, og klemme den mellomvirvelle foramen med nerveroten som går gjennom den. Kavernøse hemangiomer har en tendens til å blø. Med en stor mengde blødning kan kompresjon av ryggmargen forekomme med en akutt debut av nevrologiske symptomer. Pasienten kan ha kroniske nevrologiske symptomer hvis det kavernøse hemangiomet vokser sakte og ikke ledsages av blødning. Pasienter kan også lide av dysfunksjon i blæren. Men det er mindre vanlig enn smertesyndrom eller muskelparese med nedsatt følsomhet.

MR av korsryggen på nivået av Th12-L1 ryggvirvlene viser et epidural kavernøst hemangiom etter injeksjon av et kontrastmiddel, og skyver ryggmargen fremover (indikert med en pil).

Differensialdiagnosen av epidural cavernøs hemangioma inkluderer:

meningioma
lymfom
schwannomas
angiolipoma
herniated plater
synovial cyste
granulomatøs infeksjon
ekte epidural hematom
ekstramedullær blødning

En kombinasjon av pasientens medisinske historie, nevrologiske undersøkelsesfunn, laboratoriefunn og MR kan brukes til å begrense differensialdiagnosen. Medisinsk historie kan hjelpe til med å skille epidural kavernøs hemangioma fra visse andre ryggmargslesjoner. For eksempel kan traumer, kirurgisk inngrep på strukturene i ryggraden eller koagulopatier antyde et ekte epidural hematom. Hvis pasienten klager over smerte under løft eller fysisk anstrengelse, er det mer sannsynlig at en herniert plate blir diagnostisert. Undersøkelse av pasienten hjelper til med å diagnostisere en epidural infeksjon (bakteriell epiduritt), som manifesterer seg som feber, muskelspenning i nakken og ømhet ved palpasjon av spinous prosesser. Pasienter med sigdcelleanemi kan være utsatt for utvikling av ekstramedullær hematopoiesis. Denne sykdommen bør være assosiert med abnormiteter som finnes i benmargen til tilstøtende ryggvirvler på MR i ryggraden.

MR av ryggmargen er den beste diagnostiske metoden for å undersøke det epidurale kavernøse hemangiomet. Det klassiske funnet på ryggmargs MR er en masse som ligger i epiduralrommet. Denne massen blir vanligvis presset inn i ryggmargen og kan også spre seg til tilstøtende nerveutgangspunkter i intervertebral foramen. På T1-vektede bilder gir disse massene som regel et signal som ligner på de tilstøtende mellomvirvelskivene, eller isointense med foci av et hyperintensivt signal. T2-vektede bilder viser oftest homogen eller heterogen signalforsterkning. Postkontrastbilder produserer vanligvis en merkbar signalforbedring fra den oppdagede massen av kavernøst hemangiom. Noen kavernøse hemangiomer på MR av ryggmargen kan også ha et lavt signal på T1-vektede bilder, T2-vektede bilder og etter bildekontrast. Lavt signal på T2-vektede bilder er vanligst.

Noen kavernøse hemangiomer kan også ha forbindelse med dura mater (dural tail). En dural hale anses å være sant hvis det er en tynn fortykning av ryggmargens dura mater nær en vidvinklet hemangiomemasse. Hvis det kavernøse hemangiomet ligger i den laterale delen av epiduralrommet i ryggraden, kan det føre til utvidelse av intervertebral foramen (utgangspunktet til nerveroten).

Intramedullary cavernous hemangiomas i ryggmargen er mer vanlig enn epidural (extramedullary) hemangiomas.

Kirurgisk fjerning av hemangioma anbefales for øyeblikket bare hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive (embolisering, strålebehandling). risikoen for blødning med en slik intervensjon er omtrent 1,4% -4,5% per år. Hvis pasienten allerede har hatt en episode av blødning fra et hemangiom, er risikoen for re-blødning estimert til 66% per år.

Selv i fravær av blødning fra intramedullære og ekstramedullære kavernøse hemangiomer, forårsaker de en progressiv forverring av det kliniske bildet. Dette skyldes det voksende volumet av selve hemangiomet, som observeres i de fleste tilfeller. I den postoperative perioden ble de beste kliniske resultatene oppnådd hos pasienter med ekstramedullær lokalisering av kavernøse hemangiomer, snarere enn intramedullær. Intramedullary cavernous hemangiomas vokser i ryggmargen, som må dissekeres for å gi tilgang til svulsten (62% forbedring etter operasjonen). Ekstramedullært kavernøst hemangiom er plassert utenfor ryggmargen og kan fjernes og etterlater ryggmargen intakt (90% forbedring etter operasjonen).

Angioma

Generell informasjon

Under betegnelsen "angioma" kombineres som regel enkle og multiple abnormiteter (godartede svulster) fra endotel- og epitelceller i blod (hemangiomer) og lymfatiske (lymfiom) kar. Dette begrepet brukes til å referere til en rekke heterogene godartede formasjoner lokalisert i forskjellige organer og vev..

Morfologisk er angioma utvidede blod / lymfekar, hvis former og størrelser varierer betydelig. De er utsatt for vekst raskt. I noen tilfeller finner spontan regresjon av hemangiomer sted. Den dominerende lokaliseringen er hode, nakke og øvre halvdel av kroppen (opptil 80% av tilfellene). I de fleste tilfeller er sykdommen medfødt og er mer vanlig hos barn, hvis andel i strukturen til denne gruppen når 70-80% av medfødte svulster..

Tumorceller har høy mitotisk aktivitet, en økning i størrelsen på et angiom oppstår på grunn av spredning og spiring av tumorkar i tilstøtende vev med samtidig ødeleggelse. En vaskulær svulst er en potensiell kilde til blødning, som kan begynne selv med mindre traumer. I tillegg kan vaskulære svulster såres og smittes..

Hemangiomas metastaserer ikke, men de går ofte igjen. Vaskulære svulster kan utvikle seg i hvilket som helst vev og i alle deler av kroppen. Følgelig, tatt i betraktning lokalisering, angiomer av integrerte vev (hud / subkutant vev, slimhinner i munnhulen og kjønnsorganene), indre organer (lever, lunger, nyrer), muskuloskeletale systemet (bein, muskler), strukturer i nervesystemet (i hodet og ryggmargen hjerne).

En vaskulær svulst er en potensiell kilde til blødning, som kan begynne selv med mindre traumer. I tillegg kan vaskulære svulster såres, bli betent med utvikling av trombose / flebitt og bli smittet. Hemangiomas av integrerte vev er en synlig kosmetisk defekt. Hemangiomas i indre organer fører ofte til svekkelser av viktige kroppsfunksjoner (pust, vannlating, ernæring, syn, avføring).

Kavernøse angiomer som utvikler seg i beinvevet i bekkenet, hodeskallen, ryggraden, lange bein ledsages av smerte, radikulært syndrom, patologiske brudd og skjelettdeformasjoner. Hjerneangiomer kan føre til subaraknoidalblødning, nedsatt mental aktivitet, epilepsi.

Hyppigheten av forekomst av angiomer i den generelle menneskelige befolkningen bestemmes først og fremst av typen angioma. Så det oppdages hemangioma hos nyfødte (juvenile hemangioma) hos 2-10% av barna det første året av livet. Samtidig ble en pålitelig korreksjon av modenhetsgrad hos barn og hyppigheten av hemangiomer avslørt..

Så hos premature babyer hvis fødselsvekt ikke overstiger 1500 g, når frekvensen av hemangiomer 15%, og hos barn som veier mindre enn 1000 g, øker frekvensen til 22-30%. Hemangiomas hos jenter er 3-5 ganger vanligere enn hos gutter. Samtidig gjennomgår 40% av alle svulster hos barn regresjon før 5 år og 75% - før 7 år. Hemangiomer i vertebrale legemer i forskjellige deler av ryggraden er funnet hos 1,5-11% av befolkningen. Hemangioma i hjernen - 0,3% -0,5% av befolkningen, og noen former, for eksempel Sturge-Webern syndrom, bare på nivå 1 tilfelle per 100 tusen befolkning.

Patogenese

Det er ikke noe entydig svar på patogenesen av hemangiomer og prosesser som akselererer spredning av endotelceller. Det er bevist at endringer i reguleringen av angiogenese (utvikling av nye blodkar) i neoplastiske celler skjer i forskjellige stadier av hemangiomutvikling. Det er blitt fastslått at i den proliferative fasen er de viktigste faktorene som stimulerer angiogenese-prosessen vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF), som er ansvarlig for den mitogene aktiviteten til hemangiomaceller og cellegiftende monocytisk protein. VEGF er et glykoprotein som er den viktigste sentralstimulerende for angiogenese i vev av forskjellige egenskaper, som direkte påvirker utviklingen av nye blodkar og gir betydelig vaskulær støtte (overlevelse av umodne blodkar).

Det er overekspresjon av VEGF som induserer prosessene med tumor angiogenese. VEGF-nivåer reguleres av miljøfaktorer som trykk, pH og oksygenkonsentrasjon. Disse faktorene, indirekte gjennom VEGF-stimulering, bidrar til utvikling av pleiotropiske reaksjoner som gjør at vaskulære endotelceller kan migrere, spre seg, samle seg i rør og derved danne et assosiert vaskulært nettverk, og karene - for å overleve og øke permeabiliteten til veggene. Produksjonsnivået av VEGF-faktor avtar gradvis etter fødselen og når minimumsnivåer i de fleste vev hos voksne.

I utviklingen av hemangiomer skilles det fra flere faser (figur 1):

Proliferativ - den progressive veksten av neoplasma er karakteristisk. Histologisk er det preget av en progressiv økning i antall endotel- og mastceller, som stimulerer veksten av blodkar, og danner mange sinusformede vaskulære kanaler.
Fasen med vekststans.
Evolusjonær (fase av tidlig og sen involusjon) - preget av regresjon av hemangioma, der det er en reduksjon i angiogenese, en reduksjon i aktiviteten til mastceller, ødeleggelse av endotelceller og utvidelse av vaskulære kanaler.

Faser av utvikling av angiomer

Overgangen fra en fase til en annen reguleres av faktorer som påvirker prosessen med angiogenese og kollagendannelse, noe som fører til morfologiske endringer i tumorvev (vaskulær endotelvekstfaktor A, endotelial modenhetsfaktorer CD31, fibroblastvekstfaktor, vevshemmere av metalloproteinaser, monocytisk kjemoaktiv protein-1, matrise metalloproteinase, interleukin, type 4 kollagenaser og andre). Teoretisk kan både en reduksjon i angiogenesehemmere og en økning i produksjonen av stimulerende faktorer bidra til forekomsten av hemangiom..

Klassifisering

Klassifiseringen av angiomer er basert på ulike egenskaper. Avhengig av type kar, skiller man seg hemangiomer (svulster i blodkarene) og lymfiogiomer (svulster i lymfekarene).

På histologisk basis skiller de seg ut:

Monomorfe angiomer - formasjoner som stammer fra samme type celler i blodårene i arteriene / venene (hemangiopericytomas, leiomyomas, hemangioendotheliomas).
Polymorfe angiomer - formasjoner som kombinerer forskjellige celler i en arterie eller venes vegg.

Etter typen tumorstruktur er det:

Enkel (kapillær) hemangioma - dannes som et resultat av spredning av endotelceller i nydannede små venøse / arterielle kar og kapillærer. Den foretrukne lokaliseringen er huden og slimhinnene i hvilken som helst del av kroppen. De arterielle fremstår som en lys rød flekk, og de venøse fremstår som en blå-lilla flekk i forskjellige størrelser. Danner en rynket papule som stiger over overflaten av huden.
Cavernous (cavernous) hemangioma - dannet i utvidede blodkar, består av brede svampete hulrom som er fylt med blod og forfallsprodukter. Fører til en nedgang i blodstrømmen. Den dominerende lokaliseringen er inne i organene (hjerne, lever, øyne). Eksternt er det en knute med en humpete overflate med en myk-elastisk konsistens av en lilla-cyanotisk fargetone.
Forgrenet angioma er en plexus av utvidede kronglete kapillærstammer. Foretrukket lokalisering - ansiktshud.
Kombinerte hemangiomer - en kombinasjon av enkle og kavernøse former.
Cystisk angioma - utvikler seg hovedsakelig i tarmens mesenteri og i nakken, presentert i form av elastiske cyster.
Bacillary angiomatosis dannes som et resultat av infeksjon med bakterier av slekten Bartonella. Det morfologiske grunnlaget for manifestasjonene av bartonellose på huden er den unormale spredningen av endotelceller som stikker ut i lumenet på overflatisk plasserte kapillærkar med utvikling av hudangiomatose i hvilken som helst del av kroppen.
Lymfangiom er en relativt sjelden type angiom. Forskjell mellom en enkel form, som er et utvidet vevsgap fylt med lymfe og foret med endotel. De ser ut som flate, fargeløse fortykninger i leppene og tungen, smertefrie ved palpasjon. Den hulformede formen er et hulrom med flere kammer som dannes av lymfekar og har tykke vegger av muskler og fibrøst vev. Synlig synlig i form av hevelse uten klare grenser av en rød-gul farge med lokalisering på lepper og kinn. Cystiske lymfangiomer dannes som chylouscyster. De finnes hovedsakelig i retroperitonealt vev, i mesenteriet i tarmen, i nakkeområdet, i lysken. Med tillegg av en sekundær infeksjon kan de forårsake langvarig lymforé.

Etter form skilles flate, sigd, nodulære, stellate angiomer.

Årsakene til angioma

Pålitelige årsaker til utseendet av angiomer har ennå ikke blitt funnet. I følge eksisterende data er de imidlertid medfødt i naturen og er assosiert med dysregulering av angiogeneseprosessen i fosteret på et tidlig stadium av svangerskapet (5-8 uker) og er forårsaket av tap av signaler som hemmer angiogenese eller overvekt av signaler som hemmer apoptose eller fremmer angiogenese. Det vil si at fosteret utvikler et brudd på prosessen med overgang av arterioler til vener, som et resultat av at arteriovenøs misdannelse dannes (arterien er direkte forbundet med venen). Placenta hypoksi kan være en potensiell initierende faktor. I sjeldne tilfeller ble somatiske mutasjoner påvist i noen gener - vaskulære vekstfaktorer: fibroblastvekstfaktorreseptor (FGFR-4), blodplatevekstfaktor β (PDGF-β). I tilfelle spontan utvikling av hemangiomer ble det funnet "tap av heterozygositet" i noen kromosomområder 5q31-33.

Det antas at faktorer som alvorlig vedvarende stress, omfattende og hyppige traumer, alkoholforbruk under graviditet, inntak av visse medisiner som kan påvirke veksten av angioma.

Symptomer

De kliniske symptomene på angiomer avhenger av en rekke faktorer: typen angioma, dets beliggenhet, veksthastighet og størrelse, karakter. Nedenfor er en beskrivelse av visse typer angiomer.

Hjernens angioma

Det er flere typer vaskulære lidelser i hjernen - arteriovenøs, kavernøs, kapillær telangiectasias og venøs hemangiomas. De kan utvikle seg i hvilken som helst del av hjernen, men i motsetning til arteriovenøse angiomer, som er forårsaket av høyhastighets blodstrøm fra arterier til vener, har andre typer neoplasmer en karakteristisk lav blodstrøm. Samtidig er de preget av involvering av bare én type fartøy i prosessen..

Den farligste er arteriovenøs type lidelser, som kan manifestere seg som hemorragisk type (forekommer i 70% av tilfellene) og torpid. I den hemoragiske typen er størrelsen på virvaret av sammenflettede kar liten, i motsetning til torpedotypen, der vaskulær knute er mye større, som mottar blodtilførsel fra den midtre hjernearterien. Effekten av vaskulære lidelser i hjernen skyldes flere faktorer:

"Steal syndrom" av hjernevev;
utdanningstrykk på det myke og harde skallet av hjernen;
blødning i vevet / strukturen i hjernen.

Nevrologiske symptomer varierer mye og bestemmes av plasseringen og størrelsen på vaskulær masse. I tilfelle skade på vitale strukturer (talamus, lillehjernen, hjernestammen), svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast, synshemming, tenkning, tale, orientering i rommet og bevegelseskontroll, skjelving, kramper.

Venøs angioma i hjernen

Denne formasjonen består av patologisk utvidede årer. Flere VA-er er sjeldne (i 2,5 - 9% av tilfellene), oftere er det enkeltformasjoner, lokalisert hovedsakelig i det hvite stoffet i hjernehalvkulene / lillehjernen. Fant stort sett tilfeldig på MR / CT. Årene som danner vaskulær formasjon er i form av stråler, som hodet til en manet, et sykkelhjul. Venøse angiomer er mikroskopisk representert av utvidede venekanaler med fortykkede og hyaliniserte vegger. En arteriell komponent kan være til stede i atypiske tilfeller.

Venøs angioma i hjernen

I venøse angiomer er vaskulær funksjon praktisk talt ikke svekket, ofte asymptomatisk eller med milde nevrologiske symptomer. Så venøs angioma i høyre frontallapp kan manifestere seg i form av svimmelhet, hodepine i den fremre delen av hodet, svakhet, kvalme, talehemming, parese, nedsatt følsomhet, men oftere er det asymptomatisk.

Hjerneslag i venøs angioma i høyre frontlobe er ekstremt sjelden. Risikoen for blødning er svært lav og varierer, ifølge forskjellige forfattere, mellom 0,22% -0,34% av tilfellene per år. På encefalogrammet - ofte blir økt anfallsaktivitet med tilstedeværelse av lokale epileptiforme lidelser i høyre tidsregion bestemt.

Cavernous angioma i hjernen

Kliniske symptomer avhenger i stor grad av hulrommene. Det mest typiske av disse er kramper av epileptisk type og utvikling av fokale nevrologiske symptomer, som kan oppstå på bakgrunn av generelle hjernesymptomer og i fravær av dem. De viktigste klagene er subjektive uspesifikke symptomer i form av hodepine. Epileptiske anfall forekommer hovedsakelig hos pasienter med supratentorielle kavernomer. Forløpet til epileptisk syndrom varierer fra svært sjeldne anfall til hyppige anfall av varierende varighet og intensitet med den gradvise dannelsen av farmakoresistens..

Fokalsymptomer er karakteristiske for huler med lokalisering i de dype regionene (hjernestammen, hjernestammen / lillehjernen) og diencefalisk region i hjernehalvkulene, inkludert bulbar / pseudobulbar symptomer og alvorlige øye-motoriske lidelser.

I de fleste tilfeller forekommer kavernøst angiom i forskjellige kombinasjoner og alvorlighetsgraden av epileptiske og fokale manifestasjoner. Nevrologisk underskudd i form av nedsatt bevissthet, hemiparesis er som regel en konsekvens av blødning, hvor risikoen ifølge forskjellige kilder varierer fra 4,0-23,5, og risikoen for gjentatt blødning er i gjennomsnitt 30%.

Ryggmargsangiom

Nevrologiske manifestasjoner av ryggmargsangiom er ekstremt varierende og bestemmes av lokaliseringen av vaskulær svulst og dens type:

Nevrologiske symptomer på arteriovenøs hemangiom i karene i ryggmargen kan ligne tverrgående myelitt, multippel sklerose, kompresjon, ryggslag. Hemangioma av denne typen utvikler seg ofte i korsryggen og ryggmargen. I de fleste tilfeller begynner sykdommen med et syndrom med progressiv ufullstendig ryggmargsskade og er ledsaget av symptomer på bilateral involvering av spinothalamus / kortikospinalkanalen og bakre kolonner i manifestasjoner av varierende alvorlighetsgrad og kombinasjoner. Nesten alle pasienter utvikler paraparese med manglende evne / vanskeligheter med å gå. I noen tilfeller kan dette syndromet manifestere seg sporadisk og subakutt, som ligner multippel sklerose i klinikken. Cirka 50% av pasientene klager over radikulære eller ryggsmerter, noe som kan forårsake periodisk claudication. Noen ganger oppdager pasienter skarpe, godt lokaliserte ryggsmerter. Endringer i alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer og intensiteten av smerte i bestemte kroppsstillinger eller under trening er også karakteristiske. En rekke pasienter under påvirkning av arteriovenøse angiomer utvikler myelopati (nedsatt ledning av ryggmargen), som er ledsaget av et syndrom med langsomt progressiv intramedullær ryggmargsskade.
Spinal cavernous hemangiomas er relativt sjeldne. Klager og symptomer avhenger av lokaliseringsnivået til det kavernøse hemangiomet i epiduralrommet i forhold til nivået på ryggmargen. Dette er for det meste klager forårsaket av kompresjon av nerverøttene og / eller ryggmargen - klager om økende svakhet, ryggsmerter, nedsatt følsomhet (nummenhet) i ben og armer. Kavernøse hemangiomer i ryggmargen har en tendens til å blø, noe som kan øke kompresjonen av ryggmargen, akutte nevrologiske symptomer. Hvis hemangioma ikke er ledsaget av blødning og vokser sakte, kan nevrologiske symptomer være kroniske i form av radikulopati. Mindre vanlig blæredysfunksjon.

Hudangiom eller rød føflekk

Hos voksne forekommer det ganske ofte, men utvikler seg sjelden. Når du når en størrelse på 20-30 mm, er det ikke en trussel for helsen. Men hemangioma i ansiktet eller andre åpne områder av kroppen er en kosmetisk defekt. I sjeldne tilfeller kan en rød føflekk på kroppen med hyppig skade feste eller blø, da er det et spørsmål om fjerning. Angiomer kan også lokaliseres på slimhinnene. Røde føflekker varierer i struktur og utseende. Det er flere typer:

Foto av hudangiom (enkel form)

Det er viktig at når bagasjerommet vippes, øker hevelsen (blodstrømmen øker) og avtar når bagasjerommet er tilbake i normal stilling. På samme måte synker den i størrelse under press på den, men gjenoppretter seg raskt. Kavernøs formasjon betraktes som et stadium i utviklingen av et enkelt kapillærangiom med dannelse av hulrom (hulrom). Blodet i dem danner små blodpropper på grunn av den langsomme strømmen. Trombotiske masser vokser over tid med bindevev med dannelse av septa. Faren ved denne formen er tendensen til å blø når den blir skadet.

Kombinert angioma regnes som et mellomtrinn mellom kapillær og kavernøs. Det er en vanlig, knallrød formasjon som ikke har et tydelig omriss som stiger over huden. Overflaten er ujevn og ujevn, noen steder er det en overgang til dype vev.
Separat er det verdt å markere kutan angiomatose, som utvikler seg med en sjelden smittsom sykdom - cat scratch disease (CSC).

Bacillær angiomatose

Det er karakteristisk for det atypiske løpet av godartet lymfetetikose (katteskrapesykdom). Det forekommer hos pasienter over 60 år eller hos immunkompromitterte personer (HIV-infisert). Forløpet av katteskrapesykdom er godartet og forsvinner ofte av seg selv, men i denne gruppen mennesker er sykdommen komplisert av involvering av hudkar og fjerne lymfeknuter.

Godartet lymfetikulose forekommer hos personer som har vært i kontakt med katter - alle pasienter som er syke, viser tilstedeværelse av riper eller bitt. De forårsakende midlene er intracellulære mikroorganismer av slekten Bartonella. Reservoaret for infeksjon er katter - deres sykdom er asymptomatisk. Patogenet overføres til katter av lopper. En person har stor sannsynlighet for smitte fra kattunger under 1 år, siden de er mer sannsynlig å bli smittet. De fleste menneskelige infeksjoner forekommer om høsten og vinteren.

3-7 dager etter smitte dannes rødbrune papler med 3-5 mm, som til slutt fylles med grumsete innhold. Etter at du har åpnet dem, dannes sår og skorper. Etter tre uker, når utslettet går over, øker lymfeknuter betydelig - fra 1 til 8-10 cm. Dette er et karakteristisk symptom på sykdommen. De mest berørte er albue-, livmorhals-, aksillær-, submandibulære og femorale lymfeknuter. De er tette, smertefulle og huden er hyperemisk over dem. Lymfadenopati forsvinner av seg selv innen 2-4 måneder, men varer noen ganger opptil 12 måneder. Ofte dannes lymfeknuter og fistler, så det blir nødvendig å åpne dem. I tillegg er pasienten bekymret for ubehag, svakhet, mangel på appetitt, feber, hodepine og leddsmerter.

I menneskekroppen introduseres Bartonella i vaskulære endotelceller. Et trekk ved patogenet er evnen til å stimulere spredning av endotelceller og små kapillærer, noe som fører til angiomatose. På festestedene til Bartonella dannes akkumuleringer av mikroorganismer, en inflammatorisk reaksjon oppstår, etterfulgt av spredning av det vaskulære endotel.

Bacillær angiomatose oppstår med dannelsen av smertefrie vaskulære formasjoner (enkelt eller flere) i form av brune papler på pedicle, som er lokalisert i forskjellige deler av kroppen. Formasjonene vokser, stiger over huden og noen ganger når størrelsen på en bønne. Overflaten er dekket av et tynnet epitel, hvis det er skadet, vises blødning. Noen ganger kan knuter være pigmenterte (svarte i fargen) og dekkes med skalaer med subtil tilstedeværelse av blodkar.

Med den subkutane plasseringen av vaskulære vekster dannes knotty plexuses i form av dype noder med rødhet av huden over dem. Nodene kan såres og smittes. Bacillær angiomatose i huden bør betraktes som en markør for skade på indre organer (lever, mage, tynn- og tyktarmen).

Noen medfødte syndromer som er preget av samtidig angiomatose, bør nevnes: nervesystemet, huden, øynene og til og med indre organer..

Hippel-Lindau syndrom

Dette er systemisk cerebrovisceral angiomatose: cerebellar angiomas kombineres med hemangiomer i ryggmargen, netthinnen og flere cyster i nyrene, lungene og bukspyttkjertelen, feokromocytom eller nyrecellekarsinom. Angiomatøs nevi finnes på ansiktshuden. Vaskulære svulster kan være godartede eller ondartede. Kardinaltegnene til syndromet er retinal angioma og cerebellar angioblastom. Den dominerende angiomatøse lesjonen i lillehjernen er utpekt av Lindau-svulsten, og angiomatosen i netthinnen er Hippel-svulsten..

Hippel-Lindau sykdom er arvelig og er forårsaket av genmutasjoner. Alderen sykdommen kan oppstå varierer fra barndom til 70 år. Personer med genmutasjon har 95% sjanse for å utvikle sykdommen innen 65 år. Denne sykdommen forekommer hos menn. Det er preget av et progressivt kurs: i barndommen går det gunstig, men i en alder av 35-40 får det et ondartet kurs.

Det kliniske bildet utvikler seg oftest i en alder av 18-50, selv om synshemming kan observeres i barndommen, siden den tidligste manifestasjonen av sykdommen er retinal angioma. Retinal angiomer er akkumuleringer av angioblastceller, men de manifesterer seg klinisk med uttalt tumorvekst. Med skade på netthinnen, utvidede fartøy i fundus, blir stillestående skiver av synsnervene funnet. I de senere stadiene av sykdommen kan retinal løsrivelse, glasslegemeblødning og glaukom utvikle seg. Utbruddet av nevrologiske lidelser er kjent i alderen 20-40 år. Avhengig av lokalisering av prosessen, vises svimmelhet, hodepine, oppkast og kvalme..

Avdekket svimlende når du går, mangel på koordinering, chanted tale. Nederlaget til indre organer er preget av forskjellige anomalier. Ofte, med Hippel-Lindau syndrom, er polycystisk nyresykdom, binyretumorer eller hypernephroma funnet. Det er disse lesjonene som er dødelige. Cyster i bukspyttkjertelen og leveren manifesterer seg ikke og oppdages ved en tilfeldighet under datatomografi av indre organer.

Sturge-Weber syndrom

Dette er medfødt angiomatose i hjernehinnene og huden, så vel som øyeskade (glaukom). Vanligvis er angiomatose i ansiktet og hjernehinnene på samme side. Syndromets triade ("flaming nevus", synshemming, nevrologiske symptomer) er observert hos en femtedel av pasientene.

Et karakteristisk og slående trekk ved Sturge-Weber syndrom er angiomatøse endringer i ansiktet. Et medfødt vaskulært sted er lokalisert i kinnbenet og under banen. Den kan vokse i størrelse over tid..

Vaskulære flekker er flate, kirsebærrøde og forsvinner med trykk, noe som indikerer deres vaskulære opprinnelse. Noen ganger blir de hevet over huden i form av et jordbærbær. Angiomas kan være i form av små spredte foci eller samle seg til et stort sted som kalles en "flammende nevus". Angiomatose involverer noen ganger nesehulen, munnen og svelget. I 40% kombineres vaskulære formasjoner i ansiktet med skader på bagasjerommet og ekstremiteter.

Tilstedeværelsen av angiomatose i øvre øyelokk indikerer hjerneskade. Angiomatose av pia mater er oftest lokalisert i occipitale og bakre parietale regioner. I 75% -85% av tilfellene manifesteres det klinisk av epileptiske anfall som dukker opp i det første eller andre leveåret.

Karakterisert av anfall av typen Jacksonian - kramper i ekstremiteter, motsatt i stedet for angiomatose i membranene i hjernen og ansiktshuden. Etter hvert angrep oppstår en forbigående hemiparese, som vokser over tid. Barnet har atrofi av lemmer av denne halvdelen og veksthemming. I en tidlig alder utvikler hydrocefalus, epilepsi i seg selv fører til en forsinkelse i utviklingen av psyken og mental retardasjon øker over tid.

Fra siden av øynene observeres angiomas av choroid (choroid angiomas), colobomas (defekt i øyets strukturer), glaukom, som forekommer hos en tredjedel av pasientene. Deretter forårsaker glaukom hornhinnedekking..

Analyser og diagnostikk

Diagnostisk undersøkelse inkluderer:

MR med magnetisk resonansangiografi;
datatomografi;
angiografi.

Den mest nøyaktige metoden er MR, som lar deg identifisere strukturelle trekk ved misdannelse og endringer i vevet rundt den. Spesifisiteten til denne undersøkelsen er 96%. På grunn av gjentatte blødninger har kardannelsen en lys kjerne og en mørk ring rundt.

I følge CT-data bestemmes avrundede lesjoner, hvis diameter er fra 1 til 3-5 cm. Ved intracerebralt hematom avsløres forskyvning av hjernens midtlinjestrukturer. Forkalkninger blir ofte funnet, og noen ganger - fullstendig forkalkede vaskulære formasjoner, som kalles "hjernestein". Når du kontrasterer, er det en liten opphopning av kontrastmiddel. Hvis det er umulig å utføre MR, brukes computertomografi som en rask metode for å diagnostisere blødning fra en vaskulær formasjon.

Informasjonsinnholdet i angiografi er minimalt. Men metoden brukes til differensialdiagnose av perifer aneurisme og kavernom.

Når du lokaliserer hemangiomer i ryggraden, er de svært informative:

radiografi;
CT, MR;
spinal angiografi.

Når angiomer er lokalisert i vertebrale legemer, røntgenundersøkelse avslører striering av vertebrale legemer, foci av forfall og sklerose i beinvev, utseendet til en cellulær struktur i beinet ("honeycomb").

Datortomografi avslører lesjoner i ryggvirvellegemet i form av en cellulær struktur med sklerøs grov trabeculae. MR av virvellegemene avslører et "flekkete" høysignal (i T1 og T2). I følge spinal angiografi ble det funnet en økt vaskularisering av formasjonen, som mates fra interkostale arterier..

Behandling

Mangfoldet av former og lokaliseringer av angiomer krever forskjellige behandlingsmetoder eller deres kombinasjoner. Hudhemangiom er mer en kosmetisk defekt. Når det er lokalisert på øyelokkene, nesen, auricleen, munnslimhinnen, i tillegg til kosmetiske problemer, er det også dysfunksjoner i disse organene. Behandlingsmetoder kan deles inn i medisiner (generell effekt på angiogenese) og lokal (kirurgisk og maskinvare).

Narkotikabehandling anbefales bare med rask vekst av utdannelse, plassering i området av nevrovaskulær bunt, omfanget av lesjonen, risikoen for kompresjon av vitale organer eller tilstedeværelsen av en uttalt kosmetisk defekt. Utført av hormoner, cytostatika, interferoner og betablokkere.

Hormonbehandling er effektiv hos barn i første halvdel av livet. Virkningsmekanismen reduseres til utvikling av intervulært bindevev og en økning i kollagendannelse. Det dannede bindevevet komprimerer karene, de atrofi og øde, noe som til slutt fører til forsvinning av vaskulære formasjoner.

Varigheten på kurset er 28 dager. Etter en pause på 2 måneder er gjentatte kurs mulig. For noen pasienter er det to kurs med hormonbehandling som er nok, og for noen fire. Allerede etter den første uken av behandlingen er det tegn på en reduksjon i angiomer og deres blanchering. Ved slutten av kurset stoppet veksten av formasjoner, og de reduserte i volum, bleke områder med sunn hud dukket opp. Først og fremst reagerer de ruvende delene av formasjonene på hormonbehandling. Med den høye effektiviteten til denne metoden (98%) kan ikke et komplett kosmetisk resultat oppnås, derfor brukes andre metoder..

Av interferonene brukes interferoner alfa 2a og 2b, som sikrer revers utvikling av svulsten ved å undertrykke kollagenproduksjonen. Interferoninduktorer kan brukes lokalt i form av en salve (imiquimod). Imidlertid forårsaker langvarig (3-4 måneder) påføring av salven irritasjon og sårdannelse i huden. Bruk av cytostatika har ikke funnet riktig distribusjon, siden de har en rekke bivirkninger, inkludert muligheten til å provosere angiosarkomer..

Bruken av betablokkere inne (Propranolol, Atenolol) viste seg å være ganske effektiv. Handlingen deres består i vasokonstriksjon, stopper prosessene med angiogenese og provoserer døden til celler fra unormalt gjengrodde kar. Behandlingen utføres i minst seks måneder med en gradvis dosereduksjon. Med overfladiske og små hemangiomer kan en krem (2% Propranalol og 0,5-1% Timolol gel) påføres i 5-6 måneder. I noen tilfeller er det nødvendig med en kombinasjon med andre behandlinger. Bivirkninger inkluderer bronkospasme, redusert hjertefrekvens, redusert blodtrykk, redusert blodsukker.

Kompresjonsterapi brukes også - konstant og periodisk. Kompresjon av vaskulær dannelse forårsaker øde blodkar, vaskulær skade og trombose. Alle disse faktorene bidrar til omvendt utvikling av svulsten..

Spinal hemangioma

Våre medisinske sentre

Northern Department (MR og CT)

m. Spesifikk, Engels ave., 33

TIRS-TORS: fra kl. 12.00 til 21.00 fredag-lørdag: fra kl. 8.00 til 17.00 søndag-man fri

Sentralavdeling (klinisk avdeling)

m. Frunzenskaya, st. Kievskaya, 5, bygning 4

Man-lør: fra kl. 08.00 til 20.00, søn: fra kl. 10.00 til 17.00

Sentralavdeling (MR og CT)

m. Frunzenskaya, st. Kievskaya, 5, bygning 5

Man-lør: fra 9.00 til 20.00 Søn: fra 9.00 til 18.00

Sørlig avdeling (MR og CT)

m.Leninsky Prospect, Leninsky Prospect, 160

Man-søn: fra 8.00 til 22.00

Hemangioma i ryggraden (virvellegemer): årsaker, tegn, hvordan man behandler, om det er nødvendig å fjerne

Spinal hemangioma regnes som en av de vanligste vaskulære svulstene i skjelettsystemet. I følge statistikk lider hver tiende innbygger på jorden. Blant pasientene dominerer kvinner, og gjennomsnittsalderen for de syke er 20-30 år. Det antas at opptil 80% av det rettferdige kjønn etter 40 år kan lide av denne patologien.

Hemangioma i ryggvirvelen kan være asymptomatisk i lang tid, oppdaget ved en tilfeldighet, men det aller første tegn på en svulst er vanligvis smerte, som pasienten blir sendt til røntgen eller MR. Avdekket hemangiom krever en avgjørelse om behovet og hensiktsmessigheten av kirurgisk behandling. Svulsten viser ikke en tendens til malignitet, men risikoen for farlige komplikasjoner krever en seriøs tilnærming til den..

Ryggradenes rolle kan ikke overvurderes. Det er hovedstøtten for hele kroppen, indre organer, ryggmargsbeholderen, som lar oss føle smerte, temperatur, berøring, samt utføre målrettede bevegelser. Funksjonene til alle indre organer er underlagt signaler som kommer til dem fra ryggmargen. En neoplasma i en ryggvirvel kan ikke overskride grensene i lang tid og ikke påvirke ryggmargen på noen måte, men ødeleggelse av ryggvirvelens struktur, dens skjørhet og ustabilitet er fulle av forskyvning, brudd og kompresjon av svært viktige nervestrukturer. Lesjonen er vanligvis lokalisert i thorax (th12) eller lumbal (l1-l4) ryggraden, og påvirker en eller flere ryggvirvler samtidig.

Klassifisering av sykdommen (typer og former)

Avhengig av antall lesjoner, er en enkelt svulst isolert, som bare påvirker en ryggvirvel og flere hemangiomer i forskjellige deler av ryggraden. I nærvær av flere svulster kalles sykdommen hemangiomatose, med denne sykdommen når det maksimale antall lesjoner fem. Andre klassifiseringer deler vaskulære svulster i ryggvirvlene i henhold til histologisk struktur, utbredelse og aggressivitet av kliniske manifestasjoner.

Typer av spinal hemangiomas avhengig av histologiske trekk ved tumorprosessen:

Kapillær - svulsten er dannet av mange praktisk talt uendrede kapillærer med lag av fibrøse og fettceller.
Kavernøs - en neoplasma består av et stort antall utvidede kar, som er hulrom fylt med blod. Veggene i de sammenkoblede hulrommene er laget av tynt bindevev dekket med et lag med endotelceller som normalt strekker overflaten av blodkar fra innsiden. Denne typen vertebral hemangioma er ikke utsatt for destruktiv vekst, men oftere enn andre provoserer det dannelsen av kompresjonsbrudd.
Racematøs - består av lite forandrede store kar (både vener og arterier).
Blandet utdannelse.

Sjelden diagnostiseres en atypisk form for spinal hemangioma. Et trekk ved den histologiske strukturen er at strukturene er dekket av keratiniserte celler

I henhold til utbredelsen av prosessen skilles det mellom fem typer sykdommer:

først - neoplasma strekker seg til alle strukturer i ryggvirvelen;
den andre - lesjonen er bare lokalisert i kroppen;
den tredje - svulsten er lokalisert i den bakre halvringen av ryggbuen;
den fjerde - kroppen og delvis den bakre halvcirkelen er berørt;
femte - preget av ekstern (periosteal, epidural) eller intrakanal (intramedullær) lokalisering.

I følge kliniske manifestasjoner skilles to former av sykdommen ut (asymptomatisk og symptomatisk), som kan ha et ikke-aggressivt og aggressivt forløp..

Metoder for å eliminere hemangioma i ryggraden

Eksisjon av svulsten på tradisjonell måte med reseksjon av det berørte området av ryggvirvelen. Det er umulig å fjerne tumorstrukturer i full skala under ryggkirurgi. Det vil vise seg å fjerne bare den epidurale delen av neoplasma. I tillegg er det en enorm risiko for postoperative komplikasjoner: alvorlig blødning når du åpner svulsten, samt umuligheten av tilstrekkelig ernæring av det opererte området i hjernen, noe som kan føre til irreversible konsekvenser.
Alkoholinjeksjoner i nerven i området av svulsten for å stoppe ledningen permanent. Alkoholisering erstatter nevrotomi og brukes til å stoppe smerte og blokkere mobiliteten til et bestemt område. I tillegg hjelper alkoholisering til å redusere veksten av vertebral angioma på grunn av sklerotiske forandringer i karene. En uønsket konsekvens av en slik prosedyre kan også være tap av full tilførsel av ryggvev med alle nødvendige elementer..
Embolisering av karene som er involvert i svulstprosessen, prosedyren består i innføring av en spesiell løsning i selve svulsten eller nærliggende bløtvev. Men selektiv embolisering, så vel som overlappingen av karene som gir svulsten, garanterer ikke arrestasjonen av den patologiske utviklingen av hemangioma i ryggraden. Alt skjer fordi det fremdeles er en masse små kapillærer der opplading av neoplasma vil skje.
I ekstreme tilfeller, med rask tumorvekst og divergens av metastaser, utføres strålebehandling. Denne prosedyren er mindre farlig i forhold til reseksjon og mer effektiv på grunn av muligheten for å påvirke et stort område med mykt og beinvev. Strålebehandling er farlig på grunn av kontraindikasjoner og er vanligvis utelukket i barndommen under graviditet hos en kvinne.
Perkutan vertebroplastikk, punktering ble brukt for ikke så lenge siden, men det regnes som en av de mest effektive og sikre metodene. Videre er prosedyren ikke spesielt vanskelig, den består i innføring av en spesiell sementeringssammensetning i forhold til et radioaktivt stoff (bariumsulfat) og titan i det berørte området. Takket være vertebroplastikk slutter neoplasma å vokse, og ryggvirvelen komprimeres på grunn av den sementerende sammensetningen, som forhindrer en ryggbrudd.

Grunnleggende metoder for å diagnostisere sykdommen

For å bestemme størrelsen på spinal hemangioma, er det nødvendig med en diagnose av høy kvalitet. Følgende studier tildeles vanligvis:

Røntgenbilder i flere projeksjoner brukes hos voksne for den første diagnosen spinal hemangioma. Denne typen forskning gir lite informasjon. Hovedpluss er budsjett.
Bildebehandling av magnetisk resonans er den mest nøyaktige forskningsmetoden som hjelper til med å bestemme plasseringen, størrelsen og strukturen til en vaskulær svulst så effektivt som mulig. Negativt trekk ved forskning - høye kostnader.
Datatomografi - brukes ofte i diagnostikk. Kombinerer nøyaktige resultater med en overkommelig pris.
Scintigrafi (eller molekylær diagnostikk) er en todimensjonal skanning med gammakamera etter intravenøs administrering av radioaktive isotoper i kroppen. Avslører strukturelle endringer i beinvev selv med minimal tumorstørrelse.
Ultralydundersøkelse - brukes til å oppdage brudd på blodtilførselen når du klemmer hovedarteriene med hemangiomer i livmorhalsen.

Spinal hemangioma behandling

For behandling av spinal hemangioma er følgende behandlingsmetoder involvert:

Kirurgisk inngrep;
strålebehandling;
alkoholisering;
embolisering;
perkutan punktering vertebroplastikk.

Kirurgisk behandling har blitt brukt siden 30-tallet i forrige århundre - under operasjonen fjernes endret bløtvev og berørte beinfragmenter. Men effektiviteten av metoden er ikke veldig høy, dessuten er det høy risiko for blødning. Operasjonen er indikert for kompresjon av ryggmargen og nerverøttene..

Strålebehandling er en annen klassisk behandlingsmetode, akkurat som kirurgi. Under bestråling kollapser karene i neoplasma, mykvevet i svulsten gjennomgår fibrøs degenerasjon, og de berørte beinfragmentene forblir uendret. Denne metoden er mer effektiv og mindre farlig enn den kirurgiske. Men det er begrensninger for bruken:

høy strålingseksponering;
høy sannsynlighet for nevrologiske komplikasjoner.

Under alkoholisering injiseres alkohol i hulrommet i ryggraden, det forårsaker trombose i karene og ødeleggelsen av vevet, på grunn av hvilket svulsten avtar i størrelse. Resultatene av metoden på kort sikt er gode, men på grunn av det store antallet komplikasjoner i den langsiktige perioden har den ikke blitt utbredt. Når du bruker denne metoden, er de redd for komplikasjoner som:

patologiske brudd;
dannelsen av paravertebrale abscesser - begrensede abscesser;
dannelse av myelopati - forstyrrelser i ryggmargen, som kan være ledsaget av Brown-Séquard syndrom (spastisk lammelse og nedsatt dyp følsomhet i den ene halvdelen av kroppen, redusert temperatur og smertesensitivitet i den andre halvdelen av kroppen).

To metoder for embolisering brukes for tiden:

transvasal;
selektiv.

Ved transvasal embolisering injiseres emboli (tilstoppende stoffer) i nærliggende kar, med selektiv embolisering, umiddelbart inn i området av neoplasma. Transvasal embolisering av spinal hemangioma er mindre effektiv enn selektiv embolisering, for etter at den er utført forblir små kar ufylte - i fremtiden er de i stand til å forstørre og mate neoplasma, og dette forårsaker gjentakelse.

Perkutan punktering vertebroplasti regnes som den mest effektive og trygge måten å behandle spinal hemangioma på. Under denne prosedyren injiseres en spesiell bentement i hemangiomområdet. For å fylle en svulst som er plassert i brysthvirvelen, er det behov for ca. 4 ml sement i korsryggen - ikke mer enn 6-7 ml. I dette tilfellet er karene eller hulrommene i hulene:

er skadet;
klemt;
kollapse.

Hulrommet i spinal hemangioma er fylt med materiale, takket være egenskapene som ryggvirvelen blir integrert og holdbar. Dette betyr at takket være denne metoden er det mulig ikke bare å eliminere svulsten, men også å forhindre utvikling av patologiske brudd i ryggraden. Perkutan punktering vertebroplasti tilhører kategorien minimalt invasive kirurgiske inngrep - pasienter som har gjennomgått den blir aktivert i løpet av få timer etter at operasjonen er avsluttet. Reduksjon av smertesyndrom noteres første dag etter operasjonen.

Hva det er?

Hemangioma i ryggraden er en godartet neoplasma som utvikler seg i ryggkroppen. Oftere forekommer svulster i thorax-ryggraden, sjeldnere i livmorhals- og korsryggen.

Bildet av sykdomsforløpet

Dannelsen av et hemangiom er ledsaget av utviklingen av overdreven spredning av blodkar i medulla. I de fleste tilfeller forekommer svulsten i en ryggvirvel. Vanligvis er sykdommen asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet.

Fraværet av symptomer sikrer en vellykket utvikling av hemangioma, som et resultat av at ryggvirvlene svekkes (sannsynligheten for brudd øker).

Grader og klassifisering

Avhengig av sted er det følgende typer hemangiomer:

Cervical ryggrad. Hemangioma i livmorhalsen er den sjeldneste og farligste, og årsaken til dette er anatomiske trekk. Livmorhalsregionen, takket være vertebralarterien som passerer gjennom den, er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen. Når et hemangiom oppstår, forstyrres den normale blodtilførselen til hjernen, noe som fører til søvnløshet, hodepine, hørselsproblemer.
Thoracic ryggrad. Godartede formasjoner i thoraxområdet blir oftest funnet på grunn av det store antallet ryggvirvler som ligger i den. Siden denne delen av ryggraden kontrollerer arbeidet med mange indre organer, kan hemangioma i thoraxområdet forårsake mange problemer: urinveier og fordøyelsessykdommer, steindannelse i galleblæren, hjerterytmeforstyrrelser.
Korsrygg. Hemangioma i korsryggen er vanlig, ledsaget av ubehagelige symptomer og konsekvenser. Denne typen sykdom er preget av utseende av smerter i korsryggen.

Avhengig av struktur, er hemangiomer:

Kapillær. De består av flere sammenflettede tynne kapillærer. De er de tryggeste fordi ikke forårsake smerte og krever sjelden kirurgi.
Racematøs. Består av tykke blodkar vevd inn i en ball.
Kavernøs. De er flere hulrom, sammenkoblet og fylt med blod. Denne typen hemangiomer er sjeldne, ledsaget av alvorlig smerte..
Blandet. Inkluderer alle typer svulst. Faren for blandede hemangiomer for kroppen bestemmes ved å vurdere mengden betennelse og området til det berørte området.

Avhengig av kursets natur er hemangiomer:

Aggressiv. De er preget av en rask økning i størrelse, alvorlige symptomer i form av kompresjonssyndrom, patologiske ryggbrudd. Ifølge statistikk er hver tiende svulst aggressiv.
Ikke-aggressiv. De vokser asymptomatisk og sakte, og går relativt gunstig. I sjeldne tilfeller vil små svulster løse seg spontant.

Utbredelse

Hemangioma er en ganske vanlig sykdom. Det oppdages hos 10% av befolkningen (vanligvis hos kvinner i alderen 20-30). Hos barn er sykdommen mye mindre vanlig..

Behandling

Hvilken lege bør du kontakte hvis du mistenker hemangiom i ryggraden? Denne patologien blir behandlet av nevrokirurger.

Ved utarbeidelse av en plan for terapeutiske tiltak, må den behandlende legen først gjøre seg kjent med pasientens generelle helsetilstand, samt størrelsen på svulsten, plassering, symptomer og blodtilførsel..

Hvis hemangioma ikke forårsaker smerte eller andre symptomer, trenger det vanligvis ikke behandling.

Indikasjoner for spinal hemangioma kirurgi - en trussel mot ryggmargen

For å lindre smerte, hvis hemangioma generelt ikke truer menneskers helse, bruk:

smertestillende og antiinflammatoriske legemidler i form av tabletter - diklofenak, indometacin, nimesulid;
steroidpreparater for å redusere permeabiliteten til vaskulærveggen og redusere ødem eller betennelse i området av neoplasma;
sjelden - muskelavslappende midler;
vasostyrkende midler - vitamin K, PP, Rutin, samt komplekse preparater for å opprettholde brusk og beinvev, nervesystemet og kroppens generelle tone.

Kirurgisk inngrep brukes når det er en trussel om hemangiombrudd og kraftig blødning, med brudd på ryggraden og alvorlig smertesyndrom.

Alternativ medisin tilbyr også behandling av spinal hemangioma med folkemedisiner.

Følgende oppskrifter fortjener oppmerksomhet:

Den vasostyrkende og hemostatiske samlingen er tilberedt av urter fra høylanderfuglen, tyttebærblader, urten av hestestjerne, ryllik og ringblomstblomster. Vegetabilske råvarer helles med vodka og insisterte i tre uker. De tar medisinen en teskje om morgenen og kvelden i ti dager, og tar en pause for samme periode og gjentar kurset igjen.
Komprimer fra infusjon av celandine urt. Selve infusjonen er hentet fra plantematerialer og varmt vann i samme forhold. Den resulterende løsningen fuktes med en lerretsklut og påføres på stedet der hemangiomet har dannet seg. Eksponeringstid - en halv time.
Urtehemlock, dryweed og tansy har antitumor egenskaper. Is tilberedes fra vasselen oppnådd ved å male hemlocken, som deretter påføres det ømme stedet, og infusjonen er laget av det rene gresset (de drikker to ss fem ganger om dagen i to måneder).
Med en vaskulær svulst i ryggraden hjelper en alkoholoppløsning av johannesurt og celandine juice godt. Alle komponentene er tatt i like store proporsjoner. Den resulterende løsningen påføres i form av en komprimering på hemangiomområdet i tre timer i 10 dager. Du kan gjenta det om en uke.

Punktering vertebroplastikk

Et reelt gjennombrudd i behandlingen av vertebrale hemangiomer var bruken av punkterings vertebroplastikk, foreslått av franske leger. Essensen av metoden består i introduksjonen til ryggvirvelen av et spesielt sementeringsmiddel blandet med bariumsulfat (et radioaktivt stoff) og titan.

I dette tilfellet oppnås flere mål på en gang: svulsten avtar og slutter å vokse, ryggvirvelen er stabilisert med bein sement og komprimert, risikoen for brudd er minimal. Punkterings vertebroplastikk regnes som den valgte metoden for vertebral hemangioma, spesielt i tilfeller av et aggressivt løpet av svulsten. Det er mulig som den viktigste behandlingsmetoden eller som en del av en kombinasjonsbehandling.

Det er 3 hovedtyper av hemangiomer:

Kapillær. Den mest ufarlige formen, neoplasma består av en pleksus av små kar, hulrom dannes ikke inni den, blod strømmer gjennom kapillærene, men i redusert volum. I tillegg til tynne vegger inneholder neoplasma fibrøst og fettvev, som danner strukturen til hemangioma. Kapillartumorer vokser sakte, når sjelden store størrelser, og de utgjør derfor ingen fare, de blir sjelden fjernet ved kirurgi.
Kavernøs. En neoplasma, som også dannes fra en klynge av kar, men skiller seg fra kapillærformen ved at en eller flere tynnveggede hulrom dukker opp i den, inngjerdet av benstrukturer. Svulsten næres av små kar, men det er 1-2 store store blod, hvorfra blodet fyller hulrommene. Eiere av denne typen hemangioma er i fare, siden en slik neoplasma vokser raskere, kan den øke på grunn av blodstrømmen i hulrommet, noe som forårsaker risikoen for skade eller brudd på ryggvirvelen.
Blandet. Denne typen hemangiom av vertebrale legemer er en hybrid av de to foregående, neoplasma består av en kule av kapillærer, men store hulhuler dannes i den. Elementer av fibrøst, epidermalt og fettvev supplerer tumorstrukturen. Oppførselen til slike hemangiomer er vanskelig å forutsi på grunn av tilstedeværelsen av forskjellige komponenter.

Spinal hemangioma behandling

Medisinsk behandling er nødvendig hvis vertebral angioma vokser mer enn en centimeter og fortsetter å vokse. I tilfelle av en stabil tilstand hos en pasient med en svulst under en centimeter, anbefales systematisk observasjon for å kontrollere tilstanden. Hemangioma kan ikke behandles spesielt kirurgisk når det forekommer hos et barn i en periode med aktiv vekst. Hemangioma i ryggraden hos voksne behandles avhengig av plassering, type svulst og stadium av prosessen.

Kirurgisk inngrep utføres i følgende situasjoner:

Hvis det er en intens tumorvekst på ryggraden.
Den patologiske prosessen involverer en tredjedel av ryggvirvelen og mer.
Det er en sterk kompresjon av røttene, eller det er en reell risiko for ryggbrudd.

Behandling av en pasient med vertebral angioma utføres bare på et nevrokirurgisk sykehus under overvåking av den behandlende legen. Å ta medisiner er effektivt bare for å eliminere smerte og betennelse. Det er ikke mulig å behandle en svulst i ryggraden helt med legemidler alene hvis den er i et aggressivt utviklingsstadium.

Det er ikke mulig å påvirke progresjonen av hemangioma i ryggraden med 100% garanti. Men pasienter med en slik diagnose eller personer som vet om arvelig disposisjon, bør vite at det er ting som er kategorisk kontraindisert for dem..

Men fysisk inaktivitet med spinal hemangiomas vil heller ikke være gunstig. Fysisk aktivitet skal være bare moderat. Svømming, fotturer i frisk luft, lette gymnastiske øvelser, kun designet for å forbedre blodsirkulasjonen i ryggraden, har positive resultater. Ingen strekkprosedyrer eller plutselige bevegelser. Hensikten med slike prosedyrer er å opprettholde en full tilførsel av ryggraden med alt som er nødvendig for normal funksjon..

Spinal hemangiomasymptomer

Vertebrale brudd - ekstreme symptomer

En primær godartet svulst har praktisk talt ingen symptomer som sådan. Symptomene i seg selv er ikke spesifikke, og avhenger også av plassering og størrelse. De pasientene som har noen form for symptomatologi tilsvarer en alder av førti og eldre. Vertebrale brudd er en ekstrem alvorlighetsgrad av symptomer i nærvær av denne diagnosen, men det kan hende det ikke er assosiert i de innledende stadiene med denne spesielle sykdommen. Hvis det er en buling av svulsten i ryggraden, vil dette nødvendigvis føre til kompresjon av nervene. Dette vil påvirke symptomene i form av skarpe smerteopplevelser, smertene kan ledsages av nummenhet og generell dysfunksjon i organer, hvis innervering komprimeres av nerven. Imidlertid kan denne symptomatologien spores med storskala svulster, så vel som med abnormiteter i karene..

Klassifisering

Avhengig av arten av prosessforløpet, er neoplasmer delt inn i to former.

Aggressiv

Denne typen svulst utvikler seg raskt og er preget av rask vekst. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand markant, siden vertebrale strukturer er forstyrret. I tillegg komprimeres ryggmargen, som et resultat av at pasienten konstant vil klage på smerte..

Den aggressive formen av svulsten er sjelden og utgjør omtrent 5 prosent av alle spinal hemangiomer.

Ikke-aggressiv

En vanlig type svulst. Når slike formasjoner dannes, er det ingen ubehagelige opplevelser. Det særegne ved denne sorten er at tetningen vokser sakte og det er praktisk talt ingen økning i størrelse.

I praksis ble slike situasjoner registrert når svulsten absorberte seg selv uten medisinsk inngrep..

I følge den histologiske typen kan svulster også ha flere varianter..

Kapillær

Svulsten ser ut som en floke der tynne vegger er flettet sammen. De er skilt fra hverandre med fett og fibrøst vev..

Denne typen hemangioma er vanskelig å behandle med medisiner. Dette skyldes det faktum at sykdommen fortsetter uten manifestasjon av karakteristiske symptomer, og følgelig ikke forårsaker ulempe for personen..

Kavernøs

Denne varianten har flere hulrom med tynne vegger. Som regel er de i kommunikasjon med hverandre..

Det er blodkar inne i hvert hulrom. Denne formen for den patologiske prosessen er en av de farligste for pasienten..

Hovedtegnet på sykdomsutviklingen er en uttalt sårhet..

Racematøs

I struktur ligner svulsten på en kapillær svulst. De skiller seg bare ut ved at racematøse når større størrelser i diameter..

Blandet

Med denne typen observeres tilstedeværelsen av en svulst av den kavernøse og kapillære typen. Sykdommen kan manifestere seg i forskjellige symptomer. Det kliniske bildet vil i stor grad avhenge av størrelsen og volumet på det berørte området av tilstøtende vev.

Basert på antall svulster kan hemangioma være av to typer.

Enkelt

Dette skjemaet finnes i de fleste tilfeller. Som regel påvirkes bare ett ryggsegment..

Flertall

I slike situasjoner kan opptil fem enheter dannes samtidig. Til tross for at flere sel sjelden blir diagnostisert, regnes det som det farligste for mennesker..

Hvis vi vurderer svulster etter størrelse, er de delt inn i tre grupper:

opptil 1 centimeter - ifølge de fleste eksperter utgjør slike neoplasmer ikke en fare og krever ikke medisinsk inngrep;
1-5 cm - hvis en slik svulst er diagnostisert, må det treffes tiltak for å eliminere den;
over 5 centimeter er de farligste størrelsene, siden et kompresjonsbrudd kan provoseres mot bakgrunnen.

Som praksis viser, er hemangiomer mer vanlig i ryggkroppen. Mer sjelden er det en lesjon i buene, prosessene og ryggraden.

Symptomer

I de fleste tilfeller fortsetter den patologiske prosessen uten manifestasjon av karakteristiske tegn. Sjelden kan en pasient oppleve smerte på tumorstedet. Av denne grunn blir sykdommen ofte diagnostisert tilfeldig under diagnostiske tiltak for en annen patologi..

Hvis svulsten har en symptomatisk form, er dens utvikling preget av smerte, hvor alvorlighetsgraden avhenger av formasjonen og størrelsen på formasjonen. Andre tegn på sykdommen vil vises når selen vokser.

Hvis hemangioma påvirker livmorhalsen, vil det være ledsaget av hodepine, prikking i fingrene og følelsesløshet, forverring av syn og hørsel, søvnløshet, økt irritabilitet, hyppige humørsvingninger.

Ifølge eksperter anses denne lokaliseringen av svulsten som den farligste, siden den sprer seg fører til nedsatt hjerne sirkulasjon..

Hemangioma i thoraxregionen utgjør omtrent 70 prosent av alle vertebrale svulster. Oftere påvirker det kroppene Th2, Th9, Th10, Th11. I sjeldne tilfeller påvirkes ryggvirvlene th5, th6.

Følgende symptomer vil indikere patologi:

smerte på stedet for lokalisering av veksten;
svakhet i øvre lemmer og skulderblad;
lammelse og lammelse;
forverring i funksjonen til hjertet og blodkarene, fordøyelsessystemet, samt urinveiene.

Når en svulst dannes i kroppen th12, kan infertilitet utvikle seg hos en kvinne.

Hvis hemangioma er lokalisert i lumbosacral-regionen, vil symptomer som ømhet som stråler ut mot ryggen og lysken, lammelse i underekstremiteter, observeres forstyrrelser i organene i det lille bekkenet..

Med utviklingen av en svulst i korsryggen, når kroppen til L5-ryggvirvelen påvirkes hos menn, reduseres seksuell lyst, noe som også kan føre til infertilitet.

Hemangiomer i ryggmargen og epidural plass i ryggmargen